Clinical Significance
Patentní duktus arteriosus
Patentní duktus arteriosus (PDA) je stav, kdy se ductus arteriosus po narození neuzavře. PDA je jednou z nejčastějších srdečních vad spojených s vrozeným rubeolovým syndromem a může vážně ovlivnit kvalitu života dítěte. PDA vede ke vzniku levopravého zkratu, protože krevní tlaky v aortě jsou mnohem vyšší než v plicní tepně. Pokud by zůstal patentní, tlak v plicním oběhu by se zvýšil, což by vedlo k plicní hypertenzi. Nedostatečné řešení této plicní hypertenze může vést k cyanóze a reverzi zkratu (Eisenmengerův syndrom). Mezi pozdní komplikace Eisenmengerova syndromu patří arytmie a náhlá srdeční smrt. Rozvoj tohoto syndromu ukazuje na nevratné změny srdečního a plicního cévního systému a transplantace plic/srdce je jedinou reálnou možností léčby.
Během vývoje plodu jsou prostaglandiny (E1 a E2) zodpovědné za udržení průchodnosti ductus arteriosus. Prostaglandin E2 má nejsilnější účinek a je produkován jak placentou, tak samotným ductus arteriosus. Patentní ductus arteriosus lze vyvolat také přímým podáním prostaglandinu E2. To se často provádí za účelem udržení krevního oběhu u dětí, které se narodily s život ohrožujícími vrozenými srdečními vadami. Jedním z takových příkladů je situace, kdy se narodí dítě s transpozicí velkých cév (aorta a plicní kmen jsou prohozeny v místě). Za normálních okolností by tento stav vyloučil vstup okysličené krve do systémového oběhu. Patentní duktus arteriosus však umožňuje okysličené krvi přecházet a získává čas chirurga na přípravu operace.
Patentní duktus arteriosus se často léčí medikamentózně nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID), jako je indometacin. Tyto léky působí tak, že inhibují syntézu prostaglandinů, a tím snižují jejich koncentraci v krvi. Studie ukázaly, že nedonošené děti narozené matkám jiného než kavkazského původu reagují na léčbu indometacinem pro patentní DA lépe než děti kavkazského původu. Předpokládá se, že to může souviset s expresí genů podílejících se na produkci oxidu dusnatého. V refrakterních případech však lze provést chirurgický zákrok k manuálnímu uzavření zkratu.
Je třeba také poznamenat, že NSAID užívané během těhotenství mohou zvyšovat riziko předčasného uzavření ductus arteriosus. Z tohoto důvodu se často doporučuje, aby se těhotné matky po 30. týdnu těhotenství těmto lékům vyhýbaly.
Transekce aorty
Transekce aorty je stav, kdy je aorta v důsledku nějakého traumatu roztržena nebo prasklá. Tento stav je nejčastěji smrtelný krátce po svém vzniku, protože aorta je největší cévou v těle a přivádí krev přímo ze srdce do ostatních cév. Nejčastějším místem přerušení aorty je místo, kde se k aortě připojuje ligamentum arteriosum (zbytek ductus arteriosus). Ligamentum arteriosum funguje jako pouto, které drží aortu a plicní tepnu blízko sebe. Při prudkém zpomalení těla (např. při autonehodě) působí na tyto velké cévy velká střižná síla způsobená tuhostí tohoto pouta. Tato střižná síla je zodpovědná za následné prasknutí aorty.