Battle Sign

Popis

Postaurikulární ekchymóza (modřina nad mastoidním výběžkem) odrážející extravazaci krve podél dráhy zadní ušní tepny svědčící o zlomenině spodiny lební.

Historie

1890 – Battle v sérii přednášek pro Royal College of Surgeons popsal vývoj postaurikulární ekchymózy u pacientů s poraněním hlavy s předpokládanou nebo potvrzenou frakturou baze lební. Byly popsány i další kardinální příznaky tohoto stavu včetně otorinorey, subkonjunktiválního krvácení a periorbitálních ekchymóz (mývalích očí). Postaurikulární ekchymózu považoval za:

…nejdůležitější známku toho, že zadní jáma lebky je místem zlomeniny“ a dospěl k závěru, „že se objevuje především před vrcholem mastoidního výběžku. Že se často šíří vzhůru přes mastoid v linii, mírně zakřivené a s konvexitou dozadu, přičemž její směr odpovídá přibližně obrysu zevního ucha, od něhož je vzdálena půl až tři čtvrtě palce

Battle WH, Lancet červenec 1890

Tato pozorování vycházela z přibližně 17 klinických případů a byla dále zkoumána v kadaverózních studiích, kdy injekce tekutiny obsahující modré barvivo do týlní svaloviny vedla k následné povrchové migraci do přilehlých tkání. To podpořilo Battleovu anatomickou úvahu, že extravazovaná krev se podél průběhu zadní ušní tepny přesune i do povrchovějších tkání v oblasti mastoidu.

Související osoby

• William Henry Battle (1855 – 1936)

Alternativní názvy

• Mastoidní ekchymóza

Spory

Jak uznával Battle, dřívější pozorování tohoto příznaku provedl kolega chirurg sir Prescott Hewett (1812-1891). Hewett poznamenal:

„Extravazace krve a následné zbarvení kůže, které se objeví v mastoidní oblasti několik hodin po těžkém poranění hlavy, může vést k podezření na zlomeninu zahrnující zadní část spodiny“

Na rozdíl od výše uvedeného časového průběhu Battle popsal tento příznak jako projevující se „od třetího do čtvrtého dne po poranění, ale jeho výskyt se může opozdit až do dvanáctého nebo čtrnáctého dne“. Klinický význam a citlivost v akutním stavu tak mohou být omezené.

Přímé poranění této oblasti může rovněž vyvolat podobný vzhled. Jak uznává Hewett

…tím cennějším se tento znak stane, pokud zranění nešlo přímo na tuto oblast, a zejména pokud šlo o opačnou stranu hlavy

Z Battleovy série případů není jasné, u jaké části pacientů s předpokládanou diagnózou fraktury lebky byla tato diagnóza následně potvrzena při pitvě.

• Battle WH. Tři přednášky o některých bodech týkajících se poranění hlavy. Br Med J. 1890; 2(1540): 4-10
• Battle WH. Lectures on some points relating to injuries to the head [Přednášky o některých bodech týkajících se poranění hlavy]. Lancet 1890; 136: 3489: 57-63
• Tubbs RS, Shoja MM, Loukas M, Oakes WJ, Cohen-Gadol A. William Henry Battle and Battle’s sign: mastoid ecchymosis as an indicator of basilar skull fracture. J Neurosurg. 2010 Jan;112(1):186-8
• Epperla N, Mazza JJ, Yale SH. Přehled klinických příznaků souvisejících s ekchymózou. WMJ. 2015; 114(2): 61-5.

.

.