Abstrakt
Účel. Vzhledem k tomu, že aurikulární akupunktura je diagnostický a léčebný systém založený na normalizaci tělesných dysfunkcí, byla aurikulární akupunktura aplikována pro úlevu od bolesti, relaxaci apod. Tyto techniky by modulovaly autonomní nervový systém, čímž by vyvolaly výše uvedené účinky. Cílem bylo zjistit vliv aurikulární akupunktury aplikované na body „Shenmen“ a „Point Zero“ na pooperační variabilitu srdeční frekvence (HRV). Metody. Dvacet šest pacientů, kteří podstoupili hemikolektomii v celkové anestezii, bylo randomizováno do kontrolní nebo akupunkturní skupiny. Po operaci a před vynořením podstoupila akupunkturní skupina aurikulární akupunkturu. Pro záznam autonomní nervové aktivity byla umístěna elektrokardiografická jednotka. Výsledky. Poměr nízké frekvence (LF)/vysoké frekvence (HF) HRV se u kontrolní skupiny zvýšil (), ale u akupunktury se poměr nezměnil. V časech 3 : 00, 4 : 00 a 5 : 00 byly mezi poměry obou skupin významné rozdíly. HF akupunkturní skupiny měl tendenci být vyšší. HF akupunkturní skupiny byly významně vyšší než HF kontrolní skupiny v časech 3 : 00, 4 : 00 a 5 : 00 hodin. Závěr. Aurikulární akupunktura udržovala poměr LF/HF na nižších hodnotách a HF na vyšších hodnotách v pooperačním období u pacientů, kteří podstoupili hemikolektomii.
1. Úvod
Úlevu od bolesti, relaxaci a další účinky poskytují akupunkturní a akupresurní techniky využívající tradičně používané akupunkturní body . Aurikulární akupunktura je diagnostický a léčebný systém založený na normalizaci tělesných dysfunkcí . Také aurikulární akupunktura byla použita za účelem zmírnění pooperační bolesti a zlepšení neurorehabilitace a nespavosti . Naše předchozí série případů navíc ukázala, že poté, co agitovaní pacienti podstoupili aurikulární akupunkturu na zklidňujících bodech, nevykazovali pooperační problematické chování, jako je agitovanost . Některé studie naznačují, že tyto techniky by mohly modulovat retikulární formaci a autonomní nervový systém, a tím vyvolat výše uvedené účinky .
Frekvenční analýza variability srdeční frekvence (HRV) je sofistikovaný neinvazivní nástroj pro hodnocení regulace autonomního nervového systému (ANS) srdce . Frekvenční výkyvy v rozmezí 0,04-0,15 Hz (nízká frekvence, LF) jsou považovány za markery sympatické nervové aktivity a vysokofrekvenční (HF) výkyvy v rozmezí 0,15-0,4 Hz za markery parasympatické nervové aktivity . Poměr LF/HF je považován za ukazatel sympatovagální rovnováhy nebo za odraz sympatické modulace . Za různých podmínek, jako je fyzický a psychický stres, se aktivita ANS mění a tyto parametry se mění.
Předpokládali jsme, že aurikulární akupunktura v bodech „Shenmen“ a „Bod nula“ zklidní mysl pacientů v pooperačním období, a tím změní autonomní nervovou aktivitu. V této studii jsme proto zkoumali vliv aurikulární akupunktury aplikované na body „Shenmen“ a „Point Zero“ na pooperační HRV u pacientů, kteří podstoupili hemikolektomii pro vzestupný nebo sestupný karcinom tlustého střeva.
2. Metody
Po získání souhlasu etických komisí našeho pracoviště a písemného informovaného souhlasu pacienta bylo v období od února 2010 do listopadu 2010 do této studie zařazeno 26 pacientů s fyzickým stavem I nebo II Americké anesteziologické společnosti, kteří podstoupili hemikolektomii v celkové anestezii v kombinaci s epidurální anestezií. Pacienti, kteří měli v anamnéze dysfunkci centrálního nervového systému nebo kardiovaskulárního systému, nebyli k účasti v této studii přizváni.
Pacienti byli randomizováni do dvou skupin pomocí zapečetěných obálek: kontrolní skupina nedostala žádnou léčbu; akupunkturní skupina pooperačně dostala okluzivní lisovací jehly (Pyonex-small; Seirin, Japonsko) v bodech „Shenmen“ a „Point Zero“ (obr. 1) na obou ušních boltcích. Při příchodu na operační sál měli všichni pacienti zavedeno standardní monitorování (neinvazivní arteriální tlak, elektrokardiogram (EKG) a pulzní oxymetrii). U pacientů v poloze na pravém boku byl po identifikaci epidurálního prostoru v meziprostoru Th10-11 zaveden epidurální katétr o velikosti 20 gauge pomocí jehly Tuohy o velikosti 17 gauge. Poté byla zavedena celková anestezie pomocí fentanylu 100 μg a propofolu 160 mg. Anestezie byla udržována pomocí 1,5-2% sevofluranu a epidurálního 2% lidokainu 8 ml. K tlumení pooperační bolesti dostávali epidurálně fentanyl 20 μg h-1 a 1% lidokain 2 ml h-1 . Po operaci a před vynořením dostali pacienti akupunkturní skupiny okluzivní lisovací jehly. Všem pacientům nebylo sděleno, zda podstoupili aurikulární akupunkturu. Všem pacientům byla umístěna elektrokardiografická jednotka velikosti dlaně (Active Tracer AC300, GMS, Tokio, Japonsko) pro kontinuální záznam změn autonomních nervových aktivit . Jednotka byla nošena v pouzdře u pasu se třemi elektrodami přilepenými k hrudníku až do následujícího dne operace.
Umístění bodů „Šenmen“ a „Bod nula“.
Data zaznamenaná v elektrokardiografické jednotce velikosti dlaně byla analyzována pro variabilitu srdeční frekvence (HRV) metodou maximální entropie (CHIRAM, Suwa Trust Japan, Japonsko) . Intervaly R-R (RRI) byly získávány každých 5 minut. Byly vypočteny dvě složky výkonu RRI (ms.ms); LF (0,04-0,15 Hz) a HF (0,15-0,5 Hz). Byla analyzována srdeční frekvence (HR), hodnoty LF a HF a poměr LF/HF HRV.
Údaje jsou prezentovány jako medián (rozmezí), počet nebo medián s 25. a 75. percentilem. Demografické údaje byly analyzovány pomocí Mannova-Whitneyho testu nebo chí-kvadrát testu. Pro srovnání uvnitř skupiny byl z důvodu nenormálního rozdělení použit Friedmanův test s následnou Dunnovou metodou vícenásobného porovnání. Pro analýzu meziskupinových dat byl použit Mannův-Whitneyho test. byl považován za statisticky významný.
3. Výsledky
Dvaceti šesti pacientům byla přiřazena kontrolní, resp. akupunkturní skupina. Obě skupiny byly z hlediska charakteristik pacientů srovnatelné (tabulka 1). Všichni pacienti nevykazovali pooperační problematické chování.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
V kontrolní skupině se poměr LF/HF HRV začal zvyšovat kolem 1 : 00 () a poměr se významně zvýšil při 4 : 00 a 5 : 00 ve srovnání s poměrem při 23 : 00 (obr. 2). Naproti tomu poměr LF/HF v akupunkturní skupině se nezměnil () (obrázek 2). V časech 3 : 00, 4 : 00 a 5 : 00 byly mezi poměry obou skupin významné rozdíly. VF u akupunkturní skupiny měla tendenci být vyšší než u kontrolní skupiny (obr. 3). HF akupunkturní skupiny byly významně vyšší než HF kontrolní skupiny v časech 3 : 00, 4 : 00 a 5 : 00 (obrázek 3).
Časový průběh změny poměru nízké frekvence (LF)/vysoké frekvence (HF) variability srdeční frekvence. Vodorovné sloupce představují mediány, rámečky představují rozmezí 25. a 75. percentilu a sloupce T představují rozmezí 5. a 95. percentilu. *Rozdíl od 23 : 00 (). #Rozdíl od akupunkturní skupiny ().
Časový průběh změny vysoké frekvence (VF) variability srdeční frekvence. Vodorovné sloupce představují mediány, rámečky 25. a 75. percentilové rozmezí a T sloupce 5. a 95. percentilové rozmezí. #Rozdíl od akupunkturní skupiny ().
4. Diskuse
Protože akupunktura je diagnostický a léčebný systém založený na normalizaci tělesných dysfunkcí, byla akupunktura aplikována s cílem poskytnout úlevu od bolesti, relaxaci a další účinky . Experimentální a klinická šetření ukázala, že aferentní vstup v somatických nervových vláknech má významný vliv na autonomní nervový systém a hormony. Několik studií se zabývalo účinkem akupunktury na sympatický nervový systém. Naproti tomu jen několik z nich zkoumalo její účinek na parasympatický nervový systém . Některé studie naznačují, že tyto techniky by mohly modulovat retikulární formaci a autonomní nervový systém , a tím vyvolat výše uvedené účinky. Ačkoli se o vlivu akupunktury na parasympatickou nervovou aktivitu vedou spory, několik studií prokázalo, že aurikulární akupunktura ovlivňuje parasympatickou nervovou aktivitu .
Tato studie ukázala, že aurikulární akupunktura udržuje poměr LF/HF na nižší úrovni a HF na vyšší úrovni během pooperačního období u pacientů, kteří podstoupili hemikolektomii. Údaje naznačují, že okluzní lisovací jehly v bodech „Šenmen“ a „Bod nula“ na obou ušních boltcích zvýšily parasympatickou nervovou aktivitu, což je v souladu s výše uvedenými studiemi.
V některých patofyziologicky narušených případech pozorujeme neuropsychiatrické příznaky, jako jsou epileptický záchvat a delirium . Několik studií prokázalo, že epilepsie se vyskytuje v souladu s autonomní nerovnováhou, zvýšenou aktivitou sympatiku a sníženou aktivací parasympatiku . Také několik zpráv popsalo, že navození nebo vysazení některých léků vyvolalo současně delirium a autonomní dysfunkci, zvýšenou aktivitu sympatiku . Postupy zvyšující parasympatický tonus by tedy mohly tato onemocnění léčit a zmírňovat. Naše předchozí série případů ukázala, že poté, co agitovaní pacienti podstoupili aurikulární akupunkturu na zklidňujících bodech, nevykazovali pooperační problematické chování, jako je agitovanost . Předpokládáme proto, že jak ukázala tato studie, aurikulární akupunktura na zklidňujících bodech vyvolala aktivaci parasympatického nervového tonu, a tím zabránila pooperační agitovanosti v uvedené kazuistice.
Závěrem lze říci, že aurikulární akupunktura udržovala poměr LF/HF na nižších hodnotách a HF na vyšších hodnotách v pooperačním období u pacientů, kteří podstoupili hemikolektomii.
.