Audiometrie

Timothy C. Hain, MD – Poslední změna stránky: April 2, 2020 – Return to testing index

Audiometrie je termín používaný k popisu formálního měření sluchu. Měření obvykle provádí pomocí „audiometru“ „audiolog“, i když v poslední době, kdy je audiologů nedostatek, provádí více testování technici. Doufejme, že v příštích zhruba 10 letech bude většinu testování provádět veřejnost, protože začíná být k dispozici software pro testování sluchu na chytrých telefonech a podobných zařízeních. Tím se audiologům uvolní ruce pro řešení obtížných případů a získají více času na pomoc lidem při výběru sluchadel.

Audiometrie je subjektivní test – není to objektivní měření. Záleží na tom, zda lidé stisknou tlačítko nebo zvednou ruku, když uslyší tón. Je zapotřebí spolupráce.

Existují i jiné způsoby testování sluchu, než je posílání na audiogram.

K testům sluchu na lůžku patří:

Klasické testy „Rinne a Weber“, prováděné pomocí ladiček. Podrobnosti naleznete na této stránce.

Nejnovějším vývojem je možnost provádět screeningovou audiometrii na vlastním mobilním telefonu. Udělejte si ji takříkajíc sami. To pravděpodobně zásadně změní způsob, jakým se testování sluchu provádí, protože člověk nyní může testovat sluch ihned. Více informací naleznete na této stránce.

Audiometrie čistými tóny

Audiogram (obrázek 1) — ten je normální.	Aurický audiometr, jaký se používá v Chicagu při měření závratí a sluchu

Při audiometrii čistých tónů se měří sluch při frekvencích od nízkých tónů (250 Hz) po vysoké tóny (8000 Hz). Jedná se pouze o část celého lidského sluchového rozsahu, který se rozprostírá mezi 20 a 20 000 Hz. Nicméně většina audiometrů je zkonstruována tak, že nedokáže dosáhnout tak nízkých nebo vysokých frekvencí jako většina kvalitních stero systémů. Jeden z audiometrů, který používáme v naší klinické praxi, je uveden výše.

Základní metodou audiometrie čistých tónů je prezentace série tónů v jednom uchu, blízko prahu (hlasitost, kterou je osoba schopna jen stěží detekovat), a neustálé snižování intenzity v krocích po 10 db, dokud osoba nepřestane reagovat – -zvednutím ruky nebo stisknutím tlačítka. Poté osoba testující sluch opět zvyšuje intenzitu v krocích po 5 db, dokud osoba nezačne opět reagovat. Obvykle se to provádí v 6 oktávách – -250, 500, 1000, 2000, 4000 a 8000. To je většina !

Tato metoda se také používá pro audiogramy smartphonů.

Kódování pro zobrazení výstupu.

Prahová hodnota pro každou frekvenci, pro každé ucho je vynesena do grafu (viz výše). Pravé ucho se obvykle vykresluje ČERVENĚ a jako „o“ a levé modře jako „x“. Existují speciální symboly pro podmínky, za kterých se test sluchu provádí (viz níže).

Klíč používaný k interpretaci audiogramu

Sluchátka

Existují dva hlavní typy sluchátek, které se používají pro audiometrii — vložná („ER-3“) a obyčejná sluchátka („TDK“). Lze použít i jiné druhy, pokud je někdo zkalibruje.

Vkládací sluchátka jsou v podstatě „špunty do uší“, nazývané jiným názvem. Vkládací sluchátka mají tu výhodu, že blokují okolní hluk, a také mají menší tendenci být slyšet druhým uchem. Jejich hlavní nevýhodou je, že jejich použití je poněkud složitější (je třeba je správně nasadit), a také to, že poskytují nesprávné hodnoty u osob, které mají perforaci ušního bubínku.

Příklad normálního audiogramu (další příklady jsou na konci)

Příklad audiogramu u osoby s normálním sluchem je uveden na obrázku 1 výše. Hladina sluchu (HL) je kvantifikována vzhledem k „normálnímu“ sluchu v decibelech (dB), přičemž vyšší počet dB znamená horší sluch. Skóre v dB ve skutečnosti neznamená procentuální ztrátu, nicméně ztráta sluchu 100 dB je pro danou frekvenci téměř ekvivalentní úplné hluchotě. Skóre 0 je normální. Je možné mít skóre nižší než 0, což znamená lepší než průměrný sluch. Někdy se to vyskytuje také u stavu zvaného „dehiscence horního zvukovodu“.

Průměr čistých tónů (PTA) je průměr prahů slyšení čistých tónů na frekvencích 500, 1000 a 2000 Hz.

Obrázek 4: PTA (PTA): PTA (PTA) je hodnota, kterou lze stanovit na základě hodnoty PTA:Audiogram pacienta s akustickým neuromem .

Ztráta sluchu se často popisuje následujícími slovy:

• Normální sluch
  • < 25 db HL (dospělí)
  • < 15 db HL (děti)
• Mírná ztráta sluchu = 25-40 db HL
• Středně těžká ztráta sluchu = 41-65 db Hl
• Těžká ztráta sluchu = 66-90 db HL
• Hluboká ztráta sluchu = 90+db HL

Proč si lidé nechávají dělat audiogramy (a ne počítače ?)

Vyšetření sluchu není vůbec složitý proces a mnoho „průmyslových“ počítačových audiometrů tento proces snadno zvládne samo. Screeningový audiogram si dokonce můžete udělat sami pomocí chytrého telefonu. Ne vždy však odvádějí dobrou práci – jak ukazuje tato stránka týkající se podvodů při testech sluchu.

V některých případech je nutný lidský vstup, protože během vyšetření sluchu je někdy třeba učinit rozhodnutí. Tato rozhodnutí jsou obecně nutná pouze tehdy, když je sluch zcela abnormální. Jedno z nich se nazývá „maskovací dilema“.

Je-li sluch abnormální, zvažte provedení:

• Maskování vzdušného vedení
• Testování kostního vedení
• Objektivní testování sluchu (tzn. OAE, ABR, příbuzné testy, které nevyžadují spolupráci)

Je samozřejmě mnoho mnohem složitějších rozhodnutí a myšlenkových procesů, které mohou být potenciálně přítomny u osob s poruchami sluchu. Výše uvedené tři procesy jsou však ty nejdůležitější. Obecně platí, že se neobejdou bez audiologa, i když maskování je teoreticky možné. Neexistují žádné „internetové“ audiometry na kostní vedení.

Pokud dojde ke ztrátě sluchu, dalším krokem je pokusit se určit, zda je ztráta způsobena smyslovým problémem (senzorineurální nedoslýchavost) nebo mechanickým problémem (převodní nedoslýchavost). Toto rozlišení se provádí pomocí kostního vibrátoru, který obchází mechanické části středního ucha. Pokud je slyšení lepší při použití kostní vibrace než při použití vzduchové, svědčí to o převodní nedoslýchavosti.

Testování kostního vedení

Testování kostního vedení se provádí podobným způsobem jako vzduchové vedení, ale zvuk je do ucha přenášen prostřednictvím „kostního oscilátoru“, nikoliv přes sluchátko.

Většinou je zřídkakdy důvod provádět vyšetření kostního vedení, pokud je audiogram vzdušného vedení normální. Je tedy poněkud diskrétní.

Výjimkou z tohoto obecného pravidla je dehiscence horního zvukovodu. Jedná se o stav, kdy se zdá, že sluch je dokonce lepší než normální. Tito lidé někdy dokonce slyší pohyb očí !

Pokud otolog a audiolog nebo technik pracují společně jako tým, měl by otolog audiologovi nebo technikovi říci, zda je či není třeba použít kost, i když je sluch normální. Pokud audiolog již provedl VEMP, který naznačuje SCD, pak by samozřejmě kost měla být provedena, i když je vzduch normální. Na výše uvedeném audiogramu je vzduch normální, ale kostní vedení je lepší než normální (u této 59leté osoby). Zamyslete se nad tím – lepší sluch než normální 20letý člověk?

Testování kostního vedení u osob s poruchou sluchu by se mělo provádět s maskováním (viz níže), aby se zabránilo přechodu zvuku ze stimulované strany na stranu dobrou.

Maskování (více viz zde)

Maskování znamená, že při testování ucha se do opačného ucha pustí nějaký „šum“. Důvodem, proč se to dělá, je zabránit tomu, aby zvuk z testované strany přešel na dobrou stranu.

Řečová audiometrie

Řečová audiometrie pro osobu s normálním sluchem

Existuje řada speciálních subtestů, které jsou volitelně součástí audiometrického postupu. Řečová audiometrie zahrnuje předložení seznamu slov, aby se zjistilo, zda pacienti dokáží rozlišit jednotlivá slova. Porovnáním porozumění řeči s předpokládaným porozuměním řeči lze vyvodit závěry o deficitech centrálního zpracování a centrálního slyšení. Řeč by měla být součástí vstupního „úplného“ audiogramu.

Jedním z nejzákladnějších měření jako práh příjmu řeči (SRT). Tento test určuje nejnižší úroveň intenzity (v db HL), při které je pacient schopen správně identifikovat 50 % běžných dvouslabičných slov, jako jsou: baseball, letadlo, houba. Tato dvouslabičná slova se nazývají „spondees“, z řeckého slova „spondeios“ – metr používaný při úlitbě. Seznamy slov se nejlépe prezentují z CD — je třeba jich zakoupit několik. Hlasitost vašeho CD přehrávače by samozřejmě měla být kalibrována tak, aby hlasitost prezentovaných slov byla totožná s hlasitostí z audiometru.

SRT (dB)	Stupeň postižení
-10 až 15	Žádný
16-25	Lehký
26-40	Mírný
41-55	Středně těžký
56-70	Středně těžký
70-90	Silný
90 až	Základní

SRT by měl být v těsné shodě s výsledky čistě tónového prahu. Obecně platí, že průměr čistých tónů neboli PTA (viz výše) by se měl shodovat s SRT v rozmezí 5 dB a s prahem detekce řeči (SDT) v rozmezí 6-8 dB. Výrazný rozdíl mezi oběma prahy by vyvolal pochybnosti o platnosti prahů čistých tónů nebo o přehnané ztrátě sluchu. SRT je obvykle lepší než PTA u malingerů. Existuje mnoho dalších metod, které lze použít k odhalení přehnané ztráty sluchu.

Rozpoznávání slov

Testy rozpoznávání slov (známé také jako testy rozlišování řeči) hodnotí schopnost osoby porozumět řeči, je-li prezentována při hlasitosti, která je výrazně nad jejím prahem. Tento test se provádí pomocí jednotlivých slabik, jednotlivých slov. Výsledek je prezentován jako procentuální skóre.

Měla by existovat korelace mezi typem a stupněm ztráty sluchu a skóre rozpoznávání slov (WRS), to však závisí na příčině ztráty sluchu. Například osoba se středně těžkou převodní ztrátou může v testu rozpoznávání slov dosáhnout 88 %, ale osoba s podobnou středně těžkou retrokochleární ztrátou sluchu, může dosáhnout pouze 28 %.

Roll-over označuje zkreslení slov, ke kterému dochází při vysoké hlasitosti. Při rolloveru se WRS zhoršuje s hlasitější prezentací. To je obvykle způsobeno lézí v 8. nervu.

WRS může být užitečný při předvídání užitečnosti sluchadla. Zvýšení WRS při zesílení naznačuje, že by sluchadlo mohlo být užitečné. Takzvané pravidlo „50-50“ říká, že sluchadla jsou užitečná hlavně tehdy, když je PTA < 50 a WRS > 50. Sluchadla jsou užitečná hlavně tehdy, když je PTA < 50 a WRS > 50. Když je WRS < 50, málokdy člověk sluchadlo využije. Je to proto, že WRS odráží procento slov, která člověk rozezná při zvýšené hlasitosti.

WRS má určitá omezení – – většina z nás nekomunikuje jednoslabičnou řečí, takže dobrý výsledek WRS nemusí nutně korelovat s dobrým funkčním výkonem. Skóre je také zatíženo vnímáním vysokofrekvenčních souhlásek. Špatný výkon nadhodnocuje poruchy každodenní komunikace u pacientů s vysokofrekvenční ztrátou sluchu. WRS také podhodnocuje problémy se sluchem v hluku.

Komplexní řečové testy

Komplexní řečové testy se používají především při hodnocení centrálního sluchového zpracování (CAP). Osoby s CAP mohou mít normální prahy čistých tónů a možná i normální schopnost rozpoznávání slov, ale nejsou schopny zpracovávat komplexní řečové signály. Jeden z běžně používaných testů předkládá každému uchu dvě různá slova současně (dichotická úloha). Osoby s normální CAP mohou snadno zopakovat obě slova, zatímco osoba s problémem spánkového laloku nemusí být schopna zopakovat slovo předložené uchu kontralaterálnímu k lézi. Tento výsledek se podobá výsledkům simultánních zrakových nebo smyslových podnětů u osob s poruchou parietálního laloku.

Kalibrace audiometrů

Prakticky nemá měření sluchu smysl, pokud nejsou vaše podněty kalibrované. Kalibrována by měla být každá jednotlivá část systému, který používáte – elektrické zařízení, které produkuje zvuk, a sluchátka nebo reproduktory, které zvuk přenášejí.

Prakticky elektrická zařízení (například digitální audiometry nebo přehrávače CD) nikdy nebudou frekvenčně nebo hlasitostně driftovat. Po kontrole jejich intenzity je pravděpodobné, že formální elektrická kalibrace spíše způsobí potíže (tj. šum v procesu kalibrace), než že by byla užitečná. Nicméně se zdá, že regulační orgány nejsou příliš naladěny na myšlenku, že digitální přístroje nedriftují.

Na druhou stranu mechanická zařízení (jako jsou sluchátka a zejména sluchátka s vložkou) se časem téměř vždy porouchají. Je třeba je kontrolovat každý den pomocí „zvukové kontroly“ a formálně každé 3 měsíce. To může být velmi nákladné, pokud o to člověk požádá svého prodejce sluchadel. Dochází tedy ke konfliktu mezi finančními potřebami dodavatele sluchadel a péčí o pacienta.

Kalibrace je problémem zejména u audiogramů pro chytré telefony. Zatímco něčí iphone je pravděpodobně velmi standardizovaný, sluchátka nebo náušníky se mohou lišit.

Příklad: Akustický neurom

Obrázek :Audiogram pacienta s akustickým neuromem .

Tento obrázek znázorňuje audiogram osoby s nádorem zvaným akustický neurom. Levé ucho slyší hůře (čtverečky) než pravé ucho (kroužky), ačkoli obě uši jsou alespoň částečně mimo normální rozsah. Obvykle se pro pravé ucho používá červená barva a pro levé modrá. Červená: To usnadňuje zapamatování. Jedná se o senzorineurální (přesněji neurální) ztrátu sluchu.

Příklad:

Mírná věková senzorická nedoslýchavost

Tento obrázek znázorňuje osobu s mírnou věkovou senzorickou nedoslýchavostí. Nejedná se o těžkou ztrátu sluchu a za normálních okolností by sluchadlo přineslo jen velmi malý užitek.

Výzkum:

Výzkum testování sluchu není příliš aktivní. Základy byly vypracovány před mnoha lety.

Myslíme si, že nejslibnější cestou je zkoumání většího množství domácích testů – myslíme si, že chytré telefony s vhodným softwarem by mohly ohromně zlepšit dostupnost testování sluchu. (Mahomed-Asmail et al, 2015). „Aplikace“ pro chytré telefony jsou již docela dobré.

.