Může užívání antibiotik zvýšit náchylnost k chřipce v této sezóně? Nová malá studie ze Stanfordovy univerzity v Kalifornii naznačuje, že by tomu tak u některých lidí mohlo být.
Podle výzkumu zveřejněného 5. září 2019 v časopise Cell vědci zjistili, že užívání antibiotik může snížit účinnost chřipkové vakcíny tím, že zničí střevní mikroby, které zřejmě hrají důležitou roli při udržování zdravého imunitního systému.
RELEVANTNÍ: Tato studie skutečně dále ukazuje vztah mezi naším střevním mikrobiomem a imunitním systémem,“ říká doktor Alan Embry, vedoucí oddělení respiračních onemocnění v oddělení mikrobiologie a infekčních nemocí v Národním institutu pro alergie a infekční nemoci (National Institute of Allergy and Infectious Diseases). NIAID je součástí Národního ústavu zdraví (NIH), který tento výzkum financoval.
Podrobnější pohled na to, jak antibiotika ovlivňují imunitní reakce
„Tento výzkum ukazuje, že narušení mikrobiomu u některých jedinců mělo měřitelný vliv na reakce na vakcíny,“ říká dr. Embry, „ale je zapotřebí ještě mnoho práce, abychom pochopili, zda a jak běžné užívání antibiotik ovlivní reakci na chřipkovou vakcínu.“
Výzkumný tým vedený doktorem Bali Pulendranem, profesorem patologie a mikrobiologie a imunologie na Lékařské fakultě Stanfordovy univerzity, vyšetřil 22 dobrovolníků během chřipkové sezóny 2014-15 a 11 účastníků během chřipkové sezóny 2015-16. Výzkumný tým, který se zabýval chřipkovou vakcínou v roce 2015, se zaměřil i na další dobrovolníky. Jejich věk se pohyboval od 18 do 45 let.
Polovina osob v každé skupině dostala před očkováním proti chřipce pětidenní režim širokospektrých antibiotik. Směs antibiotik se skládala z neomycinu, vankomycinu a metronidazolu.
Vankomycin a metronidazol se běžně předepisují při gastrointestinálních infekcích, jako je Clostridium difficile (neboli C. diff). Neomycin je antibiotikum používané nejen ke snížení rizika infekce při střevních operacích, ale také k léčbě kožních infekcí.
Zánět stoupá, když klesá počet střevních bakterií
Výzkumníci měřili imunitní odpověď na očkování proti chřipce a rozmanitost a množství střevních mikrobů analýzou vzorků stolice a krevního séra odebraných v různých okamžicích během ročního sledovacího období.
Zjistili, že u lidí užívajících antibiotika došlo k desetitisícinásobnému poklesu populace střevních bakterií – úbytek trval až rok po vysazení léků. Tito účastníci také vykazovali známky systémového zánětu, které odrážely prozánětlivý stav pozorovaný u lidí ve věku 65 let a starších, kteří se nechali očkovat proti chřipce.
Vědci spekulují, že zánět může souviset s tím, jak mikrobiom reguluje žlučové kyseliny.
Souvislost mezi reakcí na vakcínu a již existující imunitou
Odezva na vakcínu proti chřipce se u obou skupin lišila. Ukázalo se, že všech prvních 22 dobrovolníků z let 2014-15 mělo na začátku vysokou hladinu protilátek proti chřipce. Ať už tedy užívali antibiotika, nebo ne, měli již existující imunitu proti chřipkovému viru daného kmene v dané sezóně.
Ve skupině z let 2015-16 však měli všichni vybraní účastníci na začátku nízké hladiny protilátek proti chřipce a nízkou imunitu. Žádný z nich nebyl v předchozích třech letech očkován proti chřipce. Po očkování proti chřipce došlo u těch, kteří zároveň užívali antibiotika, k výraznému poklesu protilátek, které by je chránily před virem H1N1.
Autoři studie předpokládají, že pokud by tito jedinci byli po očkování vystaveni tomuto viru H1N1, byli by s největší pravděpodobností méně chráněni před onemocněním chřipkou než lidé, kteří antibiotika nedostali.
„Zajímavé je, že vliv na odpověď na očkování se projevil pouze u lidí s nízkou úrovní předchozí imunity vůči této vakcíně,“ říká Embry. „Je důležité poznamenat, že léčba antibiotiky zřejmě neměla významný vliv na imunitní odpověď u osob, které měly vyšší úroveň již existující imunity vůči chřipce.“
NIH se zavázal k dalšímu výzkumu vakcíny proti chřipce
Doktor Hilliam Schaffner, specialista na infekční nemoci a profesor preventivní medicíny a zdravotní politiky na Vanderbilt University School of Medicine v Nashvillu v Tennessee, považuje výsledky studie za navazující na důkazy, které naznačují, že mikrobiom – biliony mikrobů, které žijí v trávicím traktu – má všudypřítomný vliv na naše zdraví.
„Užívání antibiotik mělo zjevně měřitelný vliv na snížení imunitní odpovědi, ale zatím nevíme, zda je to klinicky významné,“ říká doktor Schaffner, který se na studii nepodílel. „Mohlo by se stát, že pokud užíváte antibiotika, nemusí být vhodná doba pro očkování proti chřipce, ale zatím nejsme z hlediska výzkumu úplně u konce.“
Upozorňuje také na to, že kombinace antibiotik použitá v tomto výzkumu nebyla kombinací, která se vyskytuje v běžné praxi.
„Tento koktejl antibiotik je velmi neobvyklou směsí složek,“ říká Schaffner. „Zdá se, že je speciálně navržen tak, aby zničil co nejvíce střevních bakterií.“
Pro budoucí výzkum by Schaffner rád viděl větší studijní populaci a kombinaci antibiotik používanou při standardní léčbě.
„Je třeba udělat podstatně více práce, abychom skutečně pochopili skutečný vliv mikrobiomu na chřipku,“ říká Embry.
Embry dodává, že NIH bude i nadále podporovat výzkum zkoumající faktory, které mohou zlepšit imunitní odpověď člověka na vakcíny proti chřipce.
Očkování se doporučuje bez ohledu na užívání antibiotik
„Tato studie je na počátku svého vzniku,“ říká Embry. „V tuto chvíli si nejsem jistý, zda existuje něco, co by definitivně říkalo, že byste měli s očkováním proti chřipce počkat, pokud jste se léčili antibiotiky. V této fázi bych řekl, že je důležité nechat se očkovat proti chřipce v době, kdy je to doporučeno pro nadcházející sezónu.“
Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) stále doporučuje, aby se každý ve věku od šesti měsíců nechal každoročně očkovat proti chřipce. Podle CDC snižuje vakcína proti chřipce riziko onemocnění chřipkou u celé populace o 40 až 60 procent v sezónách, kdy většina cirkulujících chřipkových virů dobře odpovídá chřipkové vakcíně.