Diferenciální diagnózy akutního břicha zahrnují:
- Akutní apendicitida
- Akutní peptický vřed a jeho komplikace
- Akutní cholecystitida
- Akutní pankreatitida
- Akutní střevní ischemie (viz část níže)
- Akutní divertikulitida
- Mimoděložní těhotenství s rupturou vejcovodu
- Torze vaječníku
- Akutní peritonitida (včetně perforace dutého střeva)
- Akutní ureterální kolika
- Střevo volvulus
- Obstrukce střev
- Akutní pyelonefritida
- Adrenální krize
- Biliární kolika
- Aneuryzma břišní aorty
- Familiární středomořská horečka
- Hemoperitoneum
- Ruptura sleziny
- Kámen v ledvinách
- Slepičí anémie
- Karcinoid
PeritonitidaEdit
Akutní břicho se občas používá jako synonymum pro peritonitidu. I když to není zcela nesprávné, peritonitida je specifičtější termín, který označuje zánět pobřišnice. Při fyzikálním vyšetření se projevuje jako odrazová citlivost nebo bolest při odstranění tlaku více než při tlaku na břicho. Peritonitida může být důsledkem několika výše uvedených onemocnění, zejména apendicitidy a pankreatitidy. Zatímco rebound tenderness je běžně spojena s peritonitidou, nejspecifičtějším nálezem je rigidita.
Ischemická akutní abdomenEdit
Cévní poruchy častěji postihují tenké střevo než tlusté střevo. Tepenné zásobení střeva zajišťují horní a dolní mezenterická tepna (SMA, resp. IMA), které jsou přímými větvemi aorty.
Horní mezenterická tepna zásobuje:
- Tenké střevo
- Vzestupné a proximální dvě třetiny příčného tračníku
Dolní mezenterická tepna zásobuje:
- Distální třetinu příčného tračníku
- Sestupný tračník
- Sigmoidní tračník
Znamenáníhodná je flexura sleziny neboli spojnice mezi příčným a sestupným tračníkem, je zásobována nejdistálnějšími částmi dolní mezenterické tepny i horní mezenterické tepny, a proto je z lékařského hlediska označována jako oblast rozvodí neboli oblast zvláště náchylná k ischemii v období systémové hypoperfuze, například při šoku.
Akutní břicho ischemického typu je obvykle způsobeno:
- Tromboembolií z levé strany srdce, jaká může vzniknout při fibrilaci síní, která okluduje SMA.
- K tomu může přispět i neokluzivní ischemie, jaká se vyskytuje například při hypotenzi sekundární k srdečnímu selhání, ale obvykle má za následek slizniční nebo nástěnný infarkt, na rozdíl od typicky transmurálního infarktu, který se vyskytuje při tromboembolii SMA.
- Primární trombózy mezenterických žil mohou také způsobit ischemickou akutní abdomenózu, obvykle precipitovanou hyperkoagulačními stavy, jako je polycytemie vera.
Klinicky se pacienti projevují difuzní bolestí břicha, distenzí střev a krvavým průjmem. Při fyzikálním vyšetření budou chybět střevní zvuky. Laboratorní testy odhalí neutrofilní leukocytózu, někdy s posunem doleva, a zvýšenou sérovou amylázu. Rentgenové vyšetření břicha ukáže mnoho hladin vzdušné tekutiny a rozsáhlé otoky. Akutní ischemická choroba břišní je urgentní chirurgický zákrok. Léčba obvykle zahrnuje odstranění oblasti střeva, která prodělala infarkt, a následnou anastomózu zbývající zdravé tkáně.
.