Jednou z nejčastějších otázek, které dostávám, je: „Mám pít Gatorade při průjmu?“. Moje krátká odpověď zní: Ne. Pokud nemáte nic jiného po ruce. Přečtěte si následující úryvek ze 17. kapitoly mé knihy „Dietolog při průjmu:
Moji pacienti s chronickým průjmem si často stěžují na únavu a vyčerpání. Podle mých zkušeností je to často způsobeno dehydratací nebo nedostatečným množstvím vody a elektrolytů v těle.
Mechanismus průjmu a dehydratace
Při průjmu tělo ztrácí navíc vodu a důležité elektrolyty:
- Sodík
- Draslík
- Chloridy
Těm, kteří mají zánětlivý průjem (např.Crohnova choroba, ulcerózní kolitida) nebo sekreční průjmy (např. karcinoidní syndrom, Clostridium difficile) mohou mít extrémní ztráty tekutin a elektrolytů, což vede k nebezpečné formě dehydratace, která může ohrozit život.
Sodík
Sodík je hojně obsažen v potravinách, které jíme – a v kombinaci s chloridy ve formě soli. Sůl se přidává do zpracovaných, konzervovaných, mražených a rychlých potravin, aby se prodloužila jejich trvanlivost a zlepšila chuť. Ačkoli je to neobvyklé, osoby s chronickým průjmem mohou být ohroženy hyponatremií neboli nízkou hladinou sodíku v krvi v důsledku dodatečných ztrát stolicí.
Mezi příznaky nízké hladiny sodíku v krvi patří např:
- ztráta energie
- únava
- svalová slabost nebo křeče
- zmatenost
- nevolnost a zvracení
- bolest hlavy
Draslík
Draslík je důležitý pro svalové a nervové buňky. Nízká hladina draslíku v krvi, nazývaná hypokalémie, může být život ohrožující. Těžká hypokalémie často vyžaduje hospitalizaci a intravenózní (nitrožilní) náhradu.
Velké množství průjmu může způsobit příliš nízký pokles hladiny draslíku v krvi. Mezi příznaky hypokalémie patří např:
- nepravidelnosti srdečního rytmu
- únavu
- svalové křeče nebo slabost
Pokud se u vás někdy objeví některý z příznaků pro nízkou hladinu sodíku nebo draslíku, neprodleně kontaktujte svého lékaře.
Náhrada elektrolytů
Pokud máte chronický průjem, je zajištění dostatečného množství sodíku a draslíku ve stravě poměrně jednoduché. Jak již bylo zmíněno, sodík se snadno nachází v potravinách. Slané krekry a polévky jsou oblíbenými náhražkami sodíku pro mnoho mých pacientů. Nahrazení draslíku je trochu složitější. Mezi potraviny, které obsahují velké množství draslíku, patří špenát, brambory, rajčata, citrusové plody, melouny, banány, mléčné výrobky, sušený hrách a fazole, ořechy a čokoláda. Mnoho z těchto potravin však lidé se střevními problémy nesnášejí, takže lepší alternativou mohou být elektrolytové nápoje a náhražky.
Sportovní nápoje
Mnoho lidí s chronickým průjmem léčí svou dehydrataci sportovními nápoji, jako je například Gatorade®. Sportovní nápoje mají složení, které nahrazuje elektrolyty ztracené potem během cvičení. Množství sodíku a draslíku není dostatečně vysoké, aby nahradilo ty, které se ztrácejí chronickým průjmem. Přesto mohou sportovní nápoje fungovat u osob s mírným průjmem, nebo pokud nemáte přístup k lepší alternativě.
Orální rehydratační roztoky (ORS)
Orální rehydratační roztoky (ORS) jsou nápoje vytvořené speciálně při průjmu. Světová zdravotnická organizace (WHO) již mnoho let studuje a hojně používá orální rehydratační roztoky v zemích třetího světa k léčbě těžkých průjmů, jako je kolera. V rozvojových zemích může být neléčený průjem u dětí, starších osob a osob s oslabenou imunitou životu nebezpečný.
WHO vyvinula recepturu orálních rehydratačních solí, jejíž výroba a distribuce je relativně levná. Tento perorální prášek se dodává v jednotlivých baleních, která se rozpouštějí v jednom litru čisté pitné vody.
Vlastní ORS si můžete vyrobit doma podle následujícího receptu:
Domácí perorální rehydratační roztok
- 2 vrchovaté polévkové lžíce (TBSP) cukru
- ½ vrchovaté čajové lžičky. (tsp) soli (chlorid sodný)
- ½ vrchovaté čajové lžičky (tsp) náhražky soli (chlorid draselný)
- ½ vrchovaté čajové lžičky (tsp) jedlé sody, rozpuštěné v
- 4¼ šálku (1 litru) čisté vody
- Pro zlepšení chuti můžete také přidat Crystal Light bez cukru (dávám přednost limonádové příchuti) nebo jinou nápojovou směs v prášku bez cukru.
Srovnání různých orálních rehydratačních roztoků
Jedním z problémů při hodnocení ORS je určení množství sodíku a draslíku v daném objemu. Sportovní nápoje běžně uvádějí sodík a draslík v miligramech, zatímco lékařské roztoky uvádějí miliekvivalenty (mEq) na litr roztoku. Pro přepočet mEq na miligramy je nutný přepočet.
Cílem je udržovat rehydratační roztoky co nejblíže normální osmolalitě plazmy 285-295 miliosmolů na kilogram, aby se maximalizovala absorpce a zabránilo se osmotickému průjmu. Přesným číslem se nezabývejte. Důležitější je uvědomit si, že čím vyšší je osmolalita, tím větší je pravděpodobnost osmotického průjmu.
Orální rehydratační roztoky (ORS)
|
Napijte |
mg Na+ na 8 oz. |
mg K+ na 8oz. |
Obsahuje Sacharidy? |
Osmolalita* mOsm/kg |
|
WHO ORS packets |
413 mg |
188 mg |
Ano |
245 |
|
Domácí výroba ORS |
414 mg |
~300 (závisí na použité náhražce soli) |
Ano |
~320 |
|
CeraLyte® 50 |
275 mg |
188 mg |
Ano |
<225 |
|
CeraLyte® 70 |
386 mg |
188 mg |
Ano |
<235 |
|
CeraLyte® 90 |
496 mg |
188 mg |
Ano |
<260 |
|
Pedialyte® |
244 mg |
184 mg |
Ano |
250-270 |
|
Gatorade® |
110-120 mg |
30-45 mg |
Ano |
365 |
|
Propel®Zero |
80 mg |
20 mg |
Ne |
neznámý |
|
Clif Shot® elektrolytový nápoj |
180-200 mg |
50 mg |
Ano |
neznámý |
|
NUUN Active Hydration Tablets |
180 mg (na ½ tablety, rozpuštěné v 8 oz vody) |
50 mg (na ½ tablety, rozpuštěné v 8 oz vody) |
Ne |
Není známo, ale podle webových stránek NUUN je tento produkt hypotonický, nebo <285 |
*Normální osmolalita plazmy je 285-295 miliosmolů na kilogram
Léčba dehydratace pomocí ORS
Něčeho si můžete všimnout jak u perorálních rehydratačních roztoků, tak u většiny sportovních nápojů – oba obsahují nějakou formu cukru, obvykle ve formě glukózy. Při přítomnosti glukózy se zvyšuje vstřebávání sodíku a draslíku. Proto se doporučují rehydratační nápoje obsahující všechny tři složky – sodík, draslík a glukózu.
Když doporučuji náhradu elektrolytů, záleží na četnosti a závažnosti průjmu. Pokud si některý z mých klientů s chronickým průjmem stěžuje na trvalou únavu a silný průjem (15-25 návštěv toalety každý den), doporučuji agresivní náhradu tekutin a elektrolytů pomocí ORS.
Lidé se třemi až čtyřmi stolicemi denně mohou používat sportovní nápoje nebo vodu obohacenou o elektrolyty a podle potřeby je doplňovat ORS.