25. března Úloha placenty v těhotenství
Placenta hraje v těhotenství klíčovou roli a výrazně ovlivňuje zdraví matky i dítěte, píše docent Andrew Bisits.
Co je placenta a co dělá
Placenta je úžasný orgán, který hraje v těhotenství zásadní roli při udržování života a zdraví dítěte. Když je po narození dítěte vydána, vypadá trochu jako kus jater a obvykle váží asi jednu šestinu hmotnosti dítěte.
Hlavní funkcí placenty je zásobovat dítě dostatečnou výživou. Krev od matky prochází placentou a poté do připojeného pupečníku, než se dostane k dítěti. Tato krev obsahuje kyslík, glukózu a řadu dalších výživných látek. Než se krev dostane k dítěti, funguje placenta jako ledvina, která ji filtruje od škodlivých látek a zároveň propouští ty, které jsou pro dítě dobré.
Placenta funguje pro dítě jako plíce, které umožňují přenos kyslíku stejně jako plíce u novorozence nebo dospělého člověka.
Jakmile dítě využije krev s kyslíkem, vrací se krev zpět do placenty, aby se zbavila oxidu uhličitého a nabrala další kyslík. Placenta také zajišťuje, aby se tyto odpadní produkty z dítěte uvolňovaly do oběhu matky, která se jich následně zbavuje močí. Pomáhá také chránit dítě před infekcemi, protože udržuje krev matky a krev dítěte odděleně tím, že funguje jako účinný filtr.
Placenta produkuje dlouhý seznam hormonů. Hormonem produkovaným v největším množství je lidský placentární laktogen, který způsobuje, že matka má v oběhu více glukózy, kterou může předat dítěti. Placenta také produkuje obrovské množství ženských hormonů estrogenu a progesteronu. Tyto hormony mají za úkol zastavit případné kontrakce v děloze před narozením dítěte a také připravit dělohu a tkáně matky na porod. Jsou také zodpovědné za některé změny, ke kterým dochází v ženském těle během těhotenství. Předpokládá se, že některé z hormonů, konkrétně estrogen a kortikotropin uvolňující hormon, ovlivňují načasování začátku porodu.
Během těhotenství se placenta pohybuje, jak se děloha roztahuje a roste.
Je velmi běžné, že placenta je na začátku těhotenství nízko v děloze, ale s pokračujícím těhotenstvím se přesouvá do horní části dělohy, takže ve třetím trimestru je děložní hrdlo otevřené pro porod. Ve většině těhotenství se placenta připojuje v horní nebo boční části dělohy.
Období od okamžiku těsně po narození dítěte do okamžiku po vypuzení placenty (což je obvykle do 15 až 30 minut po porodu) se nazývá třetí doba porodní. Ta může být řízena aktivně, například injekcí oxytocinu s následnou trakcí pupečníku, která napomůže porodu placenty, nebo může být vypuštěna bez lékařské pomoci.
Co ovlivňuje zdraví placenty?
Přestože se jedná o velmi robustní orgán plodu, mohou zdraví placenty během těhotenství ovlivnit různé faktory a zvýšit riziko určitých problémů, z nichž některé lze změnit a některé nikoli, jako například:
– Úraz břicha: úraz břicha, například při pádu nebo jiném typu úderu do břicha.
– Poruchy srážlivosti krve: jakýkoli stav, který zhoršuje schopnost krve srážet se nebo zvyšuje pravděpodobnost srážení krve.
– Vysoký krevní tlak
– Věk matky: problémy jsou častější u starších žen, zejména u žen starších 40 let.
– Vícečetné těhotenství.
– Předčasné protržení plodových obalů: když membrána naplněná tekutinou zvaná plodový vak, která obklopuje a chrání dítě, unikne nebo praskne před začátkem porodu.
– Předchozí problémy s placentou: ženy, které měly během předchozího těhotenství problémy s placentou.
– Předchozí operace dělohy: předchozí operace týkající se dělohy, například císařský řez.
– Zneužívání návykových látek
Nejlepším vyšetřením funkčnosti placenty je ultrazvuk spolu s dopplerovským měřením průtoku krve cévami pupečníku.
Ačkoli neexistuje žádné specifické vyšetření, které by se zabývalo zdravím placenty, ženy s těhotenskou cukrovkou, vysokým krevním tlakem nebo ty, jejichž děti mají při běžné předporodní péči malé míry, podstoupí v posledním trimestru vyšetření, které zkontroluje průtok krve mezi plodem a placentou.
Problémy v těhotenství související s placentou
Preeklampsie/krvní tlak:
Tento častý problém, který postihuje až 10 % žen v prvním těhotenství, má původ v placentě a vzniká, když se placenta nevyvinula normálně.
Pokud se u ženy během těhotenství, porodu nebo po porodu vyskytne výrazný krevní tlak, bude potřebovat léky na léčbu a snížení krevního tlaku. Kromě toho musí být žena vyšetřena, zda nejsou postiženy její ledviny, játra, srážlivost krve a centrální nervový systém.
Konečnou léčbou ženy s preeklampsií během těhotenství je porod dítěte.
To je obecně nejlepší, pokud žena rodí vaginálně, ale mohou nastat případy, kdy je nutný císařský řez.
Odloučení placenty
Jedná se o stav, kdy se placenta nevyvinula normálně a nakonec se během těhotenství oddělí od děložní stěny.
V závažných případech musí být dítě porozeno obvykle mezi jednou a dvěma hodinami. Často se tak stane císařským řezem, nicméně existuje velké množství žen, které rodí velmi rychle a dítě se narodí vaginálně.
Placenta Accreta
Tento stav nastává, když se placenta příliš hluboko přichytí k děložní stěně. Konkrétní příčina placenta accreta není známa, ale může souviset s placenta praevia a předchozími porody císařským řezem. Porod císařským řezem zvyšuje možnost budoucího výskytu placenty accreta a čím více císařských řezů, tím více se tato možnost zvyšuje.
Ženy s placentou accreta budou s největší pravděpodobností muset porodit dítě císařským řezem.
A bezprostředně po něm bude třeba učinit zvláštní pokusy o kontrolu případného dalšího krvácení, ke kterému obvykle dochází. Pokud se krvácení nepodaří zvládnout, bude možná nutné zvážit hysterektomii.
Placentární nedostatečnost
K té dochází, když placenta nepracuje dostatečně dobře. Může se vyskytnout u žen s vysokým krevním tlakem, u kuřaček a v souvislosti s některými chronickými onemocněními, jako je cukrovka nebo onemocnění ledvin. Nedostatečnost placenty má často za následek narození menšího dítěte.
Po jejím zjištění je dítě v průběhu těhotenství pečlivěji sledováno pomocí snímků. Jakmile dítě dosáhne gestačního stáří přibližně 36 až 37 týdnů, doporučuje se porod.
Placenta praevia
Problém těhotenství, při kterém placenta roste v nejnižší části dělohy a zakrývá celý nebo část otvoru děložního hrdla, což je otvor do porodních cest. Hlavním příznakem placenta praevia je náhlé krvácení z pochvy, u některých žen se objevují také křeče. Krvácení často začíná ke konci druhého trimestru nebo na začátku třetího trimestru.
Existují tři různé formy placenty praevia: marginální (kdy je placenta vedle děložního hrdla, ale nezakrývá jeho otvor), částečná (kdy placenta zakrývá část děložního hrdla) a úplná (kdy placenta zakrývá celý děložní otvor).
Téměř všechny ženy s placentou praevia potřebují císařský řez. Pokud placenta zakrývá celé děložní hrdlo nebo jeho část, může vaginální porod způsobit silné krvácení, které může být nebezpečné pro matku i dítě.
Víte, že?
– Zajímavou vlastností placenty je, že nemá žádné nervové buňky, a proto není přímo pod kontrolou mozku nebo míchy.
– Každou minutu během těhotenství se do dělohy přečerpá jeden půllitr neboli 568,26 ml krve, která si s placentou vyměňuje živiny.
– Potrava, kterou matka během těhotenství sní, se nedostane přímo k dítěti. Je rozložena na malé částečky bílkovin a živin, které procházejí placentou.
– Miminka nedýchají plodovou vodu. Kyslík také difunduje přes placentu do krve plodu a putuje pupeční šňůrou do krevního oběhu dítěte.
Už 28 let se docent Andrew Bisits zabývá různými aspekty veřejné porodnické a gynekologické praxe. V současné době je lékařským spoluředitelem oddělení porodnických služeb v Královské nemocnici pro ženy v Sydney, kde má aktivní porodnickou praxi a podílí se na řízení, výzkumu a výuce porodnictví.
Slovy Andrewa Bisitse