Cíl: Léčba análních fisur prošla v posledních 5 letech vývojem topické léčby zaměřené na snížení hypertonie svěračů. Předpokládá se, že to zlepšuje prokrvení anální sliznice a podporuje hojení trhliny. Tato studie uvádí použití topického diltiazemu u pacientů s chronickými análními trhlinami, u kterých selhala předchozí léčba topickým 0,2% glyceryl trinitrátem (GTN).
Pacienti a metody: Z jednoho centra bylo prospektivně vybráno 47 pacientů s chronickými análními trhlinami, u nichž dříve selhala alespoň jedna kúra topické léčby GTN. Pacienti byli instruováni, aby si dvakrát denně po dobu osmi týdnů aplikovali na anální okraj 2 cm (přibližně 0,7 g) 2% krému s diltiazemem. Příznaky bolesti, krvácení a svědění byly zaznamenány na lineárním analogovém skóre před zahájením aplikace krému a poté opakovaně ve dvoutýdenních intervalech. Pacienti byli požádáni o hlášení vedlejších účinků po celou dobu studie. Po 8 týdnech léčby bylo hodnoceno hojení trhliny.
Výsledky: Léčbu dokončilo 46 pacientů; z nich mělo 22 zhojené trhliny (48 %). U deseti z 24 pacientů s přetrvávajícími trhlinami došlo k symptomatickému zlepšení a další léčbu si nepřáli. Ze 14 pacientů, kteří zůstali symptomatičtí, byla jednomu podána opakovaná kúra 0,2% glyceryl trinitrátu s následným zhojením trhliny, 10 bylo zařazeno do probíhající studie zahrnující injekce botulotoxinu do vnitřního análního svěrače a tři byli odesláni k operaci.
Závěr: Tato studie ukazuje, že lokální 2% diltiazem je účinnou a bezpečnou léčbou chronické anální fisury u pacientů, u kterých selhala lokální léčba 0,2% GTN. Až v 70 % případů lze předejít nutnosti sfinkterotomie.