Účinky mozkové obrny v průběhu života

Úvod

Dětská mozková obrna je definována jako „porucha pohybu a držení těla, která se objevuje v kojeneckém nebo raném dětském věku v důsledku poškození mozku“. Poškození mozku je trvalé, ačkoli zásahy, zejména fyzioterapie, v kojeneckém a dětském věku mohou zlepšit fyzickou výkonnost a funkce jedinců s CP.

Důsledky CP v dospělosti

Očekávaná délka života

U jedinců s velmi hlubokou CP (tj. úplná závislost na všech činnostech denního života), kteří mají silně sníženou posturální kontrolu, může dojít k útlaku vnitřních orgánů v důsledku kontraktur měkkých tkání a asymetrického držení těla, např. těžké skoliózy, a v těchto případech může být očekávaná délka života snížena.

Většina jedinců s CP však bude mít podobnou délku života jako osoby bez CP.

Hlavními faktory pro očekávanou délku života u CP jsou hrubá motorika a potíže s krmením. Jedinci, kteří jsou samostatně ambulantní a schopni samostatného krmení, mají očekávanou délku života v normálním rozmezí.

Syndrom po postižení

Tento syndrom se vyskytuje v dospělosti a zahrnuje kombinaci několika nebo všech následujících faktorů:

Zvýšená svalová slabost

• Únava
• Bolest
• Kostní deformace
• Nadměrná-use syndrom nebo poranění z opakovaného namáhání
• Degenerativní artritida

Muskuloskeletální abnormality, které v dětství nevyvolávají potíže, často začnou způsobovat bolesti v dospělosti. Abnormální sblížení kloubních ploch může vést k časnému rozvoji osteoartrózy (degenerativní artritidy). Omezení svalové síly a změny pohybových vzorců znamenají, že osoby s CP jsou ohroženy rozvojem syndromů z přetížení.

Snížená ambulace

Je známo, že v dospělosti dochází k výraznému omezení samostatné chůze, a to jak s použitím pomůcek pro chůzi, tak bez nich, přičemž řada jedinců ztrácí schopnost samostatné chůze a zvyšuje se používání invalidního vozíku.

V jedné studii na dospělých s CP 44 % respondentů uvedlo zhoršení schopnosti chůze.

Únava

Studie prokázaly, že u dospělých (i mladých) s CP je prevalence únavy mnohem vyšší než v běžné populaci. Jedna studie zabývající se oboustrannou CP uvádí únavu u 61 % pacientů, přičemž 40 % si stěžuje na silnou únavu; jiná (z Norska) se zabývala jednostrannou i oboustrannou CP a zjistila, že únavu pociťuje 30 % pacientů, zatímco v běžné populaci je to jen 18 %.

Nedávná nizozemská studie zkoumala, které podskupiny CP jsou více ohroženy únavou; autoři zjistili, že „účastníci s oboustrannou CP byli více unavení a měli by být považováni za rizikové z hlediska vyšší míry únavy“, a dospěli k závěru, že „doporučujeme, aby rehabilitační programy ke snížení únavy u mladých dospělých s CP využívaly multifaktoriální přístup“.

Dysfunkce močového měchýře

Může se vyskytnout řada problémů s močovým měchýřem, včetně retence moči, hyperreflexie a urgentní inkontinence.

Deformity kloubů

Normální zatížení kloubů jedinců s CP a skutečnost, že kosti pod tímto abnormálním zatížením vyrostly, často vede k deformitám kloubů, především páteře a dolních končetin.

Mezi ně patří např:

• Patella alta
• Posunutí kyčlí
• Skolióza
• Cervikální stenóza

Bolest

Bolest kloubů je běžným jevem, a to i u mladých dospělých; vzniká v důsledku abnormálního zatížení kloubů. Rozsáhlá norská studie dospělých s CP ve věku od 18 do 72 let zjistila, že 82 % z nich udává muskuloskeletální bolest alespoň jedné části těla. Denní bolest po dobu jednoho roku nebo déle hlásilo 28 % populace s CP, zatímco u populace bez CP to bylo jen 15 %.

Nejčastějšími místy bolesti jsou v mnoha studiích záda, kyčle, dolní končetiny a ramena.

Výsledná opatření

Snížení pohyblivosti/chůze:

• Timed Up and Go
• 6 Minute Walk Test

Dysfunkce močového měchýře:

• Pelvic Floor Distress Inventory (PFDI 20)
• Pelvic Floor Impact Questionnaire (PFIQ-7)

Management / intervence

Management spasticity může zahrnovat perorální protikřečové léky, intratekální baklofen a injekce botulotoxinu.

Bolest a deformace pohybového aparátu lze často zlepšit pomocí fyzioterapeutických intervencí zahrnujících neuromuskulární reedukaci, posilovací cvičení, posturální poradenství a mobilizaci měkkých tkání a techniky myofasciálního uvolňování.

V některých případech mohou být nutné chirurgické zákroky k nápravě bolestivých kostních deformit, přičemž kyčelní kloub je jedním z nejčastějších míst; chirurgické zákroky u deformit kyčelního kloubu zahrnují resekci hlavice a krčku, valgózní osteotomii, artodézu kyčelního kloubu a totální náhradu kyčelního kloubu.

Systematický přehled randomizovaných kontrolovaných studií naznačuje lepší výsledky neinvazivní stimulace mozku (NIBS) u dětských pacientů s poraněním mozku. Významné zlepšení bylo pozorováno u funkcí horních končetin, rovnováhy a parametrů chůze.

Řešení skoliózy může zahrnovat fyzioterapeutické techniky nebo v závažných případech chirurgické zákroky.

1. Hutton JL, Pharoah POD (2006). Očekávaná délka života u těžké mozkové obrny. Archives of Disease in Childhood, 91:254-258
2. Strauss DJ, Shavelle RM, Rosenbloom L, Brooks JC (2008). Očekávaná délka života u dětské mozkové obrny: An update. Developmental Medicine & Child Neurology, 50:487-493
3. Michele Bottos, Alessandra Feliciangeli, Lucia Sciuto, Christina Gericke a Andrea Vianello (2001). Funkční stav dospělých s dětskou mozkovou obrnou a důsledky pro léčbu dětí. Developmental Medicine and Child Neurology, , pp 516-528. doi:10.1017/S0012162201000950.
4. Jahnsen R, Villien L, Egeland T, Stanghelle JK. Lokomoční dovednosti u dospělých s dětskou mozkovou obrnou. Klinická rehabilitace. 2004 Mar 1;18(3):309-16.
5. 5.0 5.1 5.2 Hilberink SR, Roebroeck ME, Nieuwstraten W, Jalink L, Verheijden J, Stam HJ. Health issues in young adults with cerebral palsy: towards a life-span perspective. Journal of Rehabilitation Medicine. 2007 Oct 5;39(8):605-11.
6. Van Der Slot WM, Nieuwenhuijsen C, Van Den Berg-Emons RJ, Bergen MP, Hilberink SR, Stam HJ, Roebroeck ME. Chronická bolest, únava a depresivní symptomy u dospělých se spastickou oboustrannou mozkovou obrnou. Dev Med Child Neurol. 2012;54:836-842
7. Van Der Slot WM, Nieuwenhuijsen C, Van Den Berg-Emons RJ, Bergen MP, Hilberink SR, Stam HJ, Roebroeck ME. Chronická bolest, únava a depresivní symptomy u dospělých se spastickou oboustrannou mozkovou obrnou. Dev Med Child Neurol. 2012;54:836-842
8. Russchen HA, Slaman J, Stam HJ, et al. Focus on fatigue amongst young adults with spastic cerebral palsy. Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation. 2014;11:161. doi:10.1186/1743-0003-11-161.
9. Mayo ME. Dysfunkce dolních močových cest u dětské mozkové obrny. The Journal of urology. 1992 Feb;147(2):419-20.
10. Tosi LL, Maher N, Moore DW, Goldstein M, Aisen ML. Adults with cerebral palsy: a workshop to define the challenges of treatating and preventing secondary musculoskeletal and neuromuscular complications in this rapidly growing population (Dospělí s dětskou mozkovou obrnou: workshop k definování problémů léčby a prevence sekundárních muskuloskeletálních a neuromuskulárních komplikací u této rychle rostoucí populace). Vývojová medicína a dětská neurologie. 2009 Oct 1;51(s4):2-11.
11. Jahnsen R, Villien L, Aamodt G, Stanghelle J, Holm I. Musculoskeletal pain in adults with cerebral palsy compared with the general population. Journal of Rehabilitation Medicine. 2004 Mar 1;36(2):78-84.
12. Elbanna ST, Elshennawy S, Ayad MN. Noninvasive Brain Stimulation for Rehabilitation of Paediatric Motor Disorders Following Brain Injury [Neinvazivní mozková stimulace pro rehabilitaci dětských motorických poruch po poranění mozku]: Systematický přehled randomizovaných kontrolovaných studií. Archives of physical medicine and rehabilitation. 2019 May 10.
13. Národní centrum pro zdraví, fyzickou aktivitu a postižení (NCHPAD). Dětská mozková obrna: Programování cvičení. Dostupné z: http://www.youtube.com/watch?v=BU82cvSNUgQ
14. Dr. Jitendra Kr Jain. Dětská mozková obrna : Dospívající s lehkým postižením. Dostupné z: http://www.youtube.com/watch?v=q951ZqRK5jo
15. Pohybové centrum Spirála. Somatická reedukace – chlapec s CP se učí aktivovat břišní svaly. Dostupné z: http://www.youtube.com/watch?v=kSJ4hQfiF88
16. youandmeyoga. Jóga pro děti s dětskou mozkovou obrnou. Dostupné z: http://www.youtube.com/watch?v=TNnQwqdziLo

.