Ruptura artificială a membranelor, cunoscută și sub numele de ruperea apelor sau amniotomie, este o practică obișnuită în multe unități de travaliu din întreaga lume. În unele locuri este considerată de rutină, în timp ce în altele este folosită pentru a accelera travaliul prelungit.
Cu toate acestea, cercetările recente sugerează că această practică oferă relativ puține beneficii mamei și ar putea fi potențial dăunătoare. Așadar, cum ar trebui ca moașele să abordeze această procedură?
Ce este ruptura artificială a membranelor (ARM)?
Ruptura artificială a membranelor amniotice (ARM) în timpul travaliului timpuriu este una dintre cele mai frecvent efectuate în practica moașelor. Membranele sunt perforate cu un cârlig cu mâner lung, asemănător unei croșete, în timpul unei examinări vaginale, eliberând lichidul amniotic.
Se crede că ruperea membranelor eliberează substanțe chimice și hormoni care pot stimula și accelera contracțiile și, în consecință, pot scurta durata travaliului (Smyth, Alldred și Markham 2007).
ARM este, de asemenea, efectuată pentru a permite plasarea de electrozi de scalp fetal dacă este necesară o monitorizare sporită. Este o procedură simplă efectuată atunci când colul uterin este parțial dilatat și efeminat, cu fătul în prezentare vertex, cu capul sau altă parte prezentatoare bine aplicată pe colul uterin pentru a evita prolapsul cordonului ombilical (Romm 2010).
Ca măsură de precauție, monitorizarea fetală ar trebui să însoțească întotdeauna procedura, împreună cu o evaluare a culorii lichidului amniotic, care ar trebui să fie limpede și fără pete de meconiu, deoarece aceasta poate indica suferință fetală.
Chiar dacă ARM are potențialul de a accelera travaliul, este, de asemenea, o intervenție care poate provoca o creștere semnificativă a durerii, deoarece capul bebelușului apasă direct pe colul uterin pentru restul travaliului (RCM 2012).
Acortează ARM travaliul spontan?
ARM este o procedură de moașă obișnuită, adesea considerată ca fiind o parte de rutină a travaliului gestionat activ. Cu toate acestea, o recenzie Cochrane recentă nu a putut trage concluzii ferme cu privire la utilizarea amniotomiei singure pentru a scurta travaliul în comparație cu femeile care nu au beneficiat de nicio intervenție.
Câteva dovezi au sugerat că utilizarea combinată a amniotomiei și a oxitocinei intravenoase este mai eficientă decât amniotomia singură, însă s-a constatat, de asemenea, că ruperea timpurie a membranelor este asociată cu o creștere a ratei de operații cezariene (Romm 2010).
În contradicție cu aceste constatări, totuși, Smyth, Alldred și Markham (2007) sugerează că amniotomia efectuată la începutul travaliului are ca rezultat, de asemenea, obținerea mai devreme a unei dilatații cervicale complete. Aceste rezultate, sugerează ei, sunt suficient de încurajatoare pentru a solicita alte studii controlate randomizate care să compare efectele amniotomiilor timpurii și tardive asupra duratei travaliului.
Hiersch et al. (2014) remarcă faptul că activitatea electrică miometrială este îmbunătățită în mod semnificativ în urma ARM, iar augmentarea este mai eficientă la femeile cu un indice de masă corporală mai mic și contracții uterine bazale inițiale mai scăzute.
Chiar dacă există unele beneficii sugerate, există tot mai multe dovezi că ruptura precoce a membranelor este, de asemenea, asociată cu riscuri și dezavantaje semnificative. Potrivit Colegiului Regal al Moașelor (2012), ar trebui să fie utilizată numai atunci când există un progres anormal al travaliului.
Argumentul împotriva ARM
În contrast cu studiile anterioare, Storgaard și Uldbjerg (2009) au constatat că ARM nu a făcut nicio diferență în ceea ce privește durata primei etape a travaliului atunci când a fost evaluată în cinci studii randomizate și controlate.
Alte studii care au evaluat utilizarea ARM în travaliul spontan nu au găsit, de asemenea, nicio dovadă de scurtare a primei etape, concluzionând că amniotomia de rutină nu ar trebui să fie recomandată ca parte a gestionării și îngrijirii standard a travaliului (Smyth, Markham și Dowswell 2013).
În mod similar, Colegiul Regal al Moașelor (Royal College of Midwives – RCM 2012), comentând o analiză Cochrane recentă, a concluzionat că nu numai că nu a existat nicio dovadă a unei diferențe statistice în ceea ce privește durata primei etape a travaliului, dar amniotomia a fost, de asemenea, asociată cu un posibil risc crescut de cezariană.
Pe lângă durerea maternă crescută, Romm (2010) notează următorii factori de risc importanți asociați cu ruperea precoce a membranelor:
- Infecție intrauterină;
- Prolaps de cordon ombilical; și
- Distrugerea unei placente previa oculte sau vasa previa cu hemoragie maternă ulterioară.
Lucrarea devine mai dureroasă cu ARM
Poate unul dintre cele mai mari argumente împotriva ARM este că mamele raportează că aceasta face travaliul mai dureros. Într-un studiu amplu realizat de National Childbirth Trust și raportat de Royal College of Midwives (2012), au fost chestionate 3000 de femei. Rezultatele au fost fără echivoc, două treimi dintre femei raportând o creștere a ritmului, a intensității și a durerii contracțiilor în urma ruperii membranelor.
Nu numai că aceste femei au considerat că le este mai greu să facă față contracțiilor, dar au avut nevoie de mai multă analgezie și au simțit că fiziologia travaliului a fost perturbată, lăsându-le să se simtă mai puțin satisfăcute de travaliu în general (RCM 2012).
Schimbarea obiceiului și a tradiției
Învingerea atracției obiceiului și a tradiției poate fi o provocare atunci când vine vorba de schimbarea practicilor stabilite. În cazul ARM, mulți cercetători au comentat faptul că moașele rareori cereau permisiunea mamei înainte de a efectua această procedură sau, în multe cazuri, nici măcar nu discutau despre ceea ce urma să se întâmple.
Această intervenție fără consimțământ este un aspect al amniotomiei care ar putea și ar trebui schimbat și, deși abilitățile de comunicare s-au îmbunătățit, în general, în ultimii ani, există acum un apel pentru ca amniotomia să fie efectuată numai cu consimțământul informat.
Din nou, mulți autori remarcă faptul că, în lumina dovezilor recente din cercetare, efectele potențial negative ale ARM ar trebui discutate în mod deschis, iar femeilor ar trebui să li se acorde timp pentru a se gândi la opțiunile lor. Cu alte cuvinte, femeii nu ar trebui să i se ceară consimțământul imediat înainte sau în timpul unei examinări vaginale (RCM 2012).
Concluzie
Chiar dacă este adevărat că ARM poate duce la un travaliu ușor mai scurt decât în cazul în care membranele sunt lăsate să se rupă spontan, ARM duce, de asemenea, la o durere mai mare, ceea ce poate duce la o utilizare mai mare a epiduralelor și la o rată mai mare de operații cezariene.
Orice intervenție care interferează cu capacitatea unei femei de a face față travaliului are implicații semnificative asupra bunăstării sale fizice și psihice, putând să o facă să se simtă traumatizată și reducându-i capacitățile naturale de a face față.
Aceasta a determinat multe moașe să sugereze că, atâta timp cât este sigur din punct de vedere clinic, ar trebui încercate mai întâi alte metode benigne de stimulare a unui travaliu lent, cum ar fi schimbările de poziție și mișcarea, pentru a evita necesitatea unor proceduri mai intensive.
- Hiersch, L, Rosen, H, Salzer, L, Aviram, A, Ben-Haroush, A & Yogev, Y 2014, ‘Does artificial rupturing of membranes in the active phase of labor enhance myometrial electrical activity?’, The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine, vol. 28 nr. 5, pp. 515-518, vizualizat la 16 mai 2020, https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.3109/14767058.2014.927431
- Royal College of Midwives 2012, Evidence Based Guidelines for Midwifery-Led Care in Labour: Rupturing Membranes, RCM, vizualizat la 17 mai 2020, https://www.rcm.org.uk/media/2275/evidence-based-guidelines-rupturing-membranes.pdf
- Romm, A 2010, Botanical Medicine For Women’s Health, Churchill Livingston, pp.398-415.
- Smith, L 2020, Prelabour Rupture Of Membranes: Induceți sau așteptați? – Evidently Cochrane, Evidently Cochrane, vizualizat la 17 mai 2020, https://www.evidentlycochrane.net/prelabour-rupture-membranes-induce-wait/
- Smyth, R, Alldred, S & Markham, C 2007, ‘Amniotomy for shortening spontaneous labour’, Cochrane Database of Systematic Reviews, vizualizat la 17 mai 2020, https://www.researchgate.net/publication/5901525_Amniotomy_for_shortening_spontaneous_labour_Protocol
- Smyth, R, Markham, C & Dowswell, T 2013, Amniotomy For Shortening Spontaneous Labour, Cochrane, vizualizat la 17 mai 2020, https://www.cochrane.org/CD006167/PREG_amniotomy-for-shortening-spontaneous-labour
- Storgaard, L & Uldbjerg, N 2009, ‘The Use of Amniotomy to Shorten Spontaneous Labour. A Survey of a Cohrane Review’, Ugeskr Laeger, vol. 16 nr. 47, pp.3438-40, vizualizat la 17 mai 2020, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19925730/