Varoza maimuței este o zoonoză virală (un virus transmis la om de la animale) cu simptome asemănătoare cu cele observate în trecut la pacienții cu variolă, deși este mai puțin severă din punct de vedere clinic. Odată cu eradicarea variolei în 1980 și încetarea ulterioară a vaccinării antivariolice, a apărut ca fiind cel mai important ortopoxvirus. Variola maimuței apare în Africa Centrală și de Vest, adesea în apropierea pădurilor tropicale.
Focare
Varicela maimuței la om a fost identificată pentru prima dată la om în 1970 în Republica Democrată Congo (pe atunci cunoscută sub numele de Zair), la un băiat de 9 ani, într-o regiune în care variola fusese eliminată în 1968. De atunci, cele mai multe cazuri au fost raportate în regiunile rurale, cu păduri tropicale din bazinul Congo, în special în Republica Democratică Congo, unde este considerată endemică.
Din 1970, au fost raportate cazuri umane de variolă la om din 11 țări africane – Benin, Camerun, Republica Centrafricană, Republica Centrafricană, Republica Democratică Congo, Gabon, Coasta de Fildeș, Liberia, Nigeria, Republica Congo, Sierra Leone și Sudanul de Sud. În 2017, Nigeria s-a confruntat cu cel mai mare focar documentat, la 40 de ani de la ultimul caz confirmat. Adevărata povară a variolei maimuței nu este cunoscută. De exemplu, în 1996-97, în Republica Democrată Congo s-a suspectat un focar major de variolă de maimuță, cu toate acestea, cu un număr mai mic de cazuri mortale și o rată de atac mai mare decât de obicei. Unele eșantioane de pacienți au fost testate pozitiv pentru virusul varicelei, iar unele conțineau atât virusul varicelei, cât și virusul monkeypox. Epidemiile concomitente de varicelă și variolă ar putea explica o schimbare în dinamica de transmitere în acest caz.
Virusul a fost exportat din Africa de câteva ori. În primăvara anului 2003, au fost confirmate cazuri de monkeypox în Statele Unite ale Americii. Cei mai mulți pacienți au fost raportați că au avut un contact apropiat cu câini de prerie de companie care au fost infectați de rozătoare africane care fuseseră importate în țară din Ghana. Recent, variola maimuței a fost transportată în Israel în septembrie 2018, în Regatul Unit în septembrie 2018 și decembrie 2019 și în Singapore în mai 2019 de către călători din Nigeria care s-au îmbolnăvit de variola maimuței după sosire. Un lucrător din domeniul sănătății a fost infectat și s-a îmbolnăvit.
Au fost identificate două clade genetice distincte ale virusului – cladele din Bazinul Congo și cladele din Africa de Vest – primele fiind considerate a fi mai virulente și mai transmisibile. Se crede că diviziunea geografică dintre cele două clade se află în Camerun, deoarece aceasta este singura țară în care au fost detectate ambele clade ale virusului monkeypox.
Transmitere
Infectarea cazurilor index rezultă din contactul direct cu sângele, fluidele corporale sau leziunile cutanate sau mucoase ale animalelor infectate. În Africa, au fost găsite dovezi de infecție cu virusul monkeypox la multe animale, inclusiv la veverițe de frânghie, veverițe de copac, șobolani braconieri din Gambia, șoricei, diferite specii de maimuțe și altele. Rezervorul natural al variolei maimuței nu a fost încă identificat, deși rozătoarele sunt cele mai probabile. Consumul de carne insuficient gătită și de alte produse de origine animală de la animale infectate este un posibil factor de risc.
Transmiterea secundară, sau de la om la om, este relativ limitată. Infecția poate rezulta în urma unui contact strâns cu secreții respiratorii, leziuni cutanate ale unei persoane infectate sau obiecte contaminate recent. Transmiterea prin intermediul particulelor respiratorii sub formă de picături necesită, de obicei, un contact față în față prelungit, ceea ce expune la un risc mai mare lucrătorii din domeniul sănătății și membrii gospodăriilor cazurilor active. Cel mai lung lanț de transmitere documentat într-o comunitate a fost de șase infecții succesive de la persoană la persoană. Transmiterea poate avea loc, de asemenea, prin placentă, de la mamă la făt (variolă congenitală).
Semne și simptome
Perioada de incubație (intervalul de la infectare până la apariția simptomelor) a variolei maimuțelor este, de obicei, de la 6 la 13 zile, dar poate varia între 5 și 21 de zile.
Infecția poate fi împărțită în două perioade:
- perioada de invazie (durează între 0-5 zile) caracterizată prin febră, cefalee intensă, limfadenopatie (umflarea ganglionilor limfatici), dureri de spate, mialgie (dureri musculare) și o astenie intensă (lipsă de energie). Limfadenopatia este o trăsătură distinctivă a varicelei maimuței în comparație cu alte boli care inițial pot părea similare (varicelă, rujeolă, variolă).
- Erupția cutanată începe de obicei la 1-3 zile de la apariția febrei. Erupția are tendința de a fi mai concentrată pe față și pe extremități decât pe trunchi. Afectează fața (în 95% din cazuri), precum și palmele mâinilor și tălpile picioarelor (în 75% din cazuri). Sunt afectate, de asemenea, membranele mucoase orale (în 70% din cazuri), organele genitale (30%) și conjunctivele (20%), precum și corneea. Erupția cutanată evoluează secvențial de la macule (leziuni cu o bază plată) la papule (leziuni ferme ușor ridicate), vezicule (leziuni pline de lichid limpede), pustule (leziuni pline de lichid gălbui) și cruste care se usucă și cad. Numărul de leziuni variază de la câteva mii la câteva mii. În cazurile severe, leziunile se pot coaliza până când secțiuni mari de piele se desprind.
Varoza maimuței este de obicei o boală autolimitată, simptomele durând între 2 și 4 săptămâni. Cazurile severe apar mai frecvent în rândul copiilor și sunt legate de gradul de expunere la virus, de starea de sănătate a pacientului și de natura complicațiilor. Complicațiile variolei maimuței pot include infecții secundare, bronhopneumonie, septicemie, encefalită și infecție a corneei cu pierderea vederii care rezultă.
Persoanele care locuiesc în sau în apropierea zonelor împădurite pot avea o expunere indirectă sau la nivel scăzut la animalele infectate, ceea ce poate duce la o infecție subclinică (asimptomatică).
Rata de fatalitate a variolei maimuței a variat între 0 și 11 % în populația generală și a fost mai mare în rândul copiilor mici. În plus, persoanele cu vârsta mai mică de 40 sau 50 de ani (în funcție de țară) pot fi mai susceptibile la variola maimuțelor ca urmare a încetării vaccinării de rutină împotriva variolei la nivel mondial după eradicarea variolei.
Diagnostic
Diagnosticul diferențial clinic care trebuie luat în considerare include alte boli cu erupții cutanate, cum ar fi varicela, rujeola, infecțiile cutanate bacteriene, scabia, sifilisul și alergiile asociate cu medicamente. Limfadenopatia în timpul stadiului prodromal al bolii poate fi o trăsătură clinică pentru a distinge variola de maimuță de varicelă sau variolă. În cazul în care se suspectează variola maimuței, lucrătorii din domeniul sănătății ar trebui să colecteze o mostră adecvată și să o transporte în siguranță la un laborator cu capacități corespunzătoare. Confirmarea variola maimuței depinde de tipul și calitatea specimenului și de tipul de test de laborator. Astfel, probele ar trebui să fie ambalate și expediate în conformitate cu cerințele naționale și internaționale. Reacția în lanț a polimerazei (PCR) este testul de laborator preferat, având în vedere precizia și sensibilitatea sa. Pentru aceasta, probele optime de diagnostic pentru variola maimuței provin din leziuni cutanate – acoperișul sau lichidul din vezicule și pustule, precum și cruste uscate. Acolo unde este posibil, biopsia este o opțiune. Probele de leziuni trebuie să fie depozitate într-un tub steril și uscat (fără medii de transport virale) și păstrate la rece. Testele de sânge PCR sunt, de obicei, neconcludente din cauza duratei scurte a viremiei în raport cu momentul recoltării probelor după debutul simptomelor și nu ar trebui să fie recoltate de rutină de la pacienți.
Deoarece ortopoxvirusurile au reactivitate încrucișată din punct de vedere serologic, metodele de detectare a antigenului și a anticorpilor nu oferă o confirmare specifică pentru monkeypox. Prin urmare, metodele de serologie și de detectare a antigenului nu sunt recomandate pentru diagnostic sau pentru investigarea cazurilor în cazul în care resursele sunt limitate. În plus, vaccinarea recentă sau de la distanță cu vaccinul antivariolic (de exemplu, orice persoană vaccinată înainte de eradicarea variolei sau vaccinată mai recent din cauza unui risc mai mare, cum ar fi personalul de laborator cu ortopoxvirusuri) ar putea duce la rezultate fals pozitive.
Pentru a interpreta rezultatele testelor, este esențial ca informațiile despre pacient să fie furnizate împreună cu specimenele, inclusiv: a) data apariției febrei, b) data apariției erupției cutanate, c) data recoltării specimenului, d) starea actuală a individului (stadiul erupției cutanate) și e) vârsta.
Tratament și vaccin
În prezent nu există un tratament specific recomandat pentru variola maimuței. Vaccinarea împotriva variolei cu vaccinul antivariolic a fost demonstrată prin mai multe studii observaționale ca fiind eficientă în proporție de aproximativ 85% în prevenirea variolei maimuțelor. Astfel, vaccinarea anterioară împotriva variolei în copilărie poate duce la o evoluție mai ușoară a bolii.
Cu toate acestea, în prezent, vaccinurile originale (de primă generație) împotriva variolei nu mai sunt disponibile pentru publicul larg. Un vaccin mai nou pe bază de vaccinia a fost aprobat pentru prevenirea variolei și a variolei maimuțelor în 2019 și, de asemenea, nu este încă disponibil pe scară largă în sectorul public.
Gazdă naturală a virusului variolei maimuțelor
Diverse specii de animale au fost identificate ca fiind susceptibile la infecția cu virusul variolei maimuțelor prin experimente de laborator, focare în rândul animalelor captive și investigații de teren. Printre acestea se numără veverițele de frânghie, veverițele de copac, șobolanii braconieri din Gambia, lombricele, primatele și alte specii. Îndoielile persistă cu privire la istoricul natural al virusului și sunt necesare studii suplimentare pentru a identifica rezervorul (rezervoarele) exact al virusului variolei maimuțelor și modul în care acesta se menține în natură.
Prevenție
Conștientizarea factorilor de risc și educarea oamenilor cu privire la măsurile pe care le pot lua pentru a reduce expunerea la virus reprezintă principala strategie de prevenire a variolei maimuțelor. În prezent, sunt în curs de desfășurare studii științifice pentru a evalua fezabilitatea și oportunitatea utilizării vaccinului vaccinal pentru prevenirea și controlul variolei maimuțelor. Unele țări au elaborat sau elaborează politici de utilizare a vaccinului vaccinia pentru a preveni infecția, de exemplu în cazul personalului de laborator și al lucrătorilor din domeniul sănătății care pot fi expuși riscului de expunere.
Reducerea riscului de transmitere zoonotică
Majoritatea infecțiilor umane rezultă dintr-o transmitere primară, de la animal la om. Trebuie evitat contactul neprotejat cu animalele sălbatice, în special cu cele bolnave sau moarte, inclusiv cu carnea, sângele și alte părți ale acestora. În plus, toate alimentele care conțin carne sau părți de animale trebuie să fie bine gătite înainte de a fi consumate.
Reducerea riscului de transmitere de la om la om
Supravegherea și identificarea rapidă a cazurilor noi sunt esențiale pentru izolarea focarelor. În timpul focarelor de variolă la om, contactul apropiat cu pacienții cu variolă este cel mai important factor de risc pentru infecția cu virusul variolei maimuței. Lucrătorii din domeniul sănătății și membrii gospodăriei prezintă un risc mai mare de infectare.
Lucrătorii din domeniul sănătății care îngrijesc pacienți cu infecție suspectată sau confirmată cu virusul monkeypox sau care manipulează specimene de la aceștia trebuie să aplice precauțiile standard de control al infecției. Dacă este posibil, ar trebui selectate persoane vaccinate anterior împotriva variolei pentru a îngriji pacientul.
Eșantioanele prelevate de la persoane și animale cu suspiciune de infecție cu virusul variolei maimuțelor ar trebui să fie manipulate de personal instruit care lucrează în laboratoare dotate corespunzător. Probele pacienților trebuie să fie pregătite în condiții de siguranță pentru transport cu un ambalaj triplu, în conformitate cu ghidul OMS pentru transportul substanțelor infecțioase (categoria A).
Prevenirea extinderii variolei maimuțelor prin restricții asupra comerțului cu animale
Câteva țări au pus în aplicare reglementări care restricționează importul de rozătoare și primate neumane.
Animalele în captivitate care sunt potențial infectate cu variola maimuțelor trebuie izolate de alte animale și plasate imediat în carantină. Orice animal care ar fi putut intra în contact cu un animal infectat ar trebui să fie pus în carantină, manipulat cu precauțiile standard și observat pentru simptome de variolă de maimuță timp de 30 de zile.
Cum se leagă variola de maimuță de variolă
Prezentarea clinică a variolei de maimuță seamănă cu cea a variolei, o infecție ortopoxică înrudită care a fost eradicată la nivel mondial. Variola era mai ușor de transmis și mai des fatală, deoarece aproximativ 30% dintre pacienți au murit. Ultimul caz de variolă dobândită pe cale naturală a fost detectat în 1977, iar în 1980, variola a fost declarată ca fiind eradicată la nivel mondial după o campanie globală de vaccinare. Au trecut 40 de ani sau mai mult de când toate țările au încetat vaccinarea de rutină împotriva variolei cu vaccinul pe bază de vaccinia. Deoarece vaccinul vaccinia a protejat, de asemenea, împotriva variolei maimuțelor în Africa Centrală și de Vest, populațiile nevaccinate sunt acum, de asemenea, mai susceptibile la infecția cu virusul variolei maimuțelor.
Dacă variola nu mai apare în mod natural, sectorul mondial al sănătății rămâne vigilent în cazul în care aceasta ar putea să reapară prin mecanisme naturale, accidente de laborator sau eliberare deliberată. Pentru a asigura pregătirea la nivel mondial în cazul reapariției variolei, sunt în curs de dezvoltare noi vaccinuri, diagnostice și agenți antivirali. Un nou vaccin vaccin vaccinia de a treia generație a fost aprobat în prezent pentru prevenirea variolei și a variolei maimuțelor. De asemenea, sunt în curs de dezvoltare agenți antivirali. Aceștia se pot dovedi acum, de asemenea, utili pentru prevenirea și controlul variolei maimuțelor.
Răspunsul OMS
OMS sprijină statele membre cu activități de supraveghere, pregătire și răspuns în caz de epidemie pentru variola maimuțelor în țările afectate.
.