Sinonime: urechi proeminente, urechi de liliac.
Context
Problema fizică
Urechile proeminente sunt o problemă ereditară care afectează 1-2% din populație (deși diagnosticul este oarecum subiectiv și această cifră depinde de ceea ce se consideră a fi o ureche proeminentă). Poate fi unilaterală sau bilaterală și apare ca urmare a lipsei (sau malformației) cartilajului în timpul dezvoltării primitive a urechii în viața intrauterină. Anatomia urechii externe este complicată, cu piele subțire și cartilaje rezistente. Ulterior, urechea prezintă pliuri elicoidale anormale sau crește lateral. Ocazional, pliurile observate la naștere se rezolvă spontan.
Urechile proeminente nu tind să se amelioreze și aproximativ 30% dintre copiii care au urechi proeminente se nasc cu urechi cu aspect normal, problema apărând doar în primele trei luni de viață. Aceasta poate fi exacerbată atunci când cartilajul moale este îndoit în mod repetat, în special în timpul alăptării. Nu există probleme funcționale asociate cu urechile proeminente.
Problema psihologică
Distresul psihologic cauzat de urechile proeminente poate fi considerabil. Principala semnificație clinică a urechilor proeminente este reprezentată de problemele estetice, care pot duce la o calitate redusă a vieții, la scăderea stimei de sine, la un comportament de evitare socială și la performanțe școlare slabe. Batjocura la școală provoacă atât nefericire pe termen scurt, cât și un potențial impact pe termen lung asupra percepției imaginii de sine și a valorii de sine. Copiii și adulții deopotrivă cu urechi care ies în afară pot avea un psihic afectat secundar ridiculizării și autocriticii exterioare.
Tratament conservator
Până la vârsta de 6 luni, cartilajul urechii este foarte moale și poate fi susceptibil de a fi modelat și atelat. În trecut au fost folosite bandaje și benzi adezive, dar acum au fost concepute atele sofisticate pentru a corecta problemele mai specific.
Atelierea urechii poate fi o tehnică foarte eficientă pentru tratamentul nou-născuților cu anomalii auriculare deformaționale. După 6 luni, corecția chirurgicală este singura opțiune.
Există încă incertitudini cu privire la evoluția spontană a urechilor proeminente, precum și la ce vârstă trebuie să se înceapă utilizarea atelelor auriculare, cât timp trebuie continuate și cât de eficiente sunt acestea pe termen lung.Deoarece riscurile sunt atât de minime, atelele auriculare sunt adesea recomandate pentru o încercare la nou-născuți.
Tratament chirurgical
Referirea pentru intervenție chirurgicală
Pinaplastia sau otoplastia poate fi efectuată la copil începând cu vârsta de aproximativ 5 ani – există un echilibru între a o face înainte ca copilul să meargă la școală (cu posibilele tachinări sau intimidări) și a lăsa suficient timp pentru a vedea dacă copilul o percepe ca pe o problemă – acesta din urmă are mai multe șanse să fie cooperant cu intervenția chirurgicală și să fie mai mulțumit de rezultate. Operația poate fi efectuată și la pacienți adulți.
După ce s-a luat decizia, se poate face o trimitere fie la echipa locală de otorinolaringologie (ORL), fie la un chirurg plastician. Procedura este, de obicei, disponibilă în cadrul NHS pentru copii; majoritatea adulților trebuie să apeleze la servicii private, cu excepția cazului în care se poate demonstra că persoana se află într-o suferință psihologică extremă, caz în care deciziile se iau pe bază individuală.
Procedura
- Anestezie – de obicei se face sub anestezie generală la copii și sub anestezie locală la adulți. Cu toate acestea, otoplastia poate fi efectuată în siguranță și eficient sub anestezie locală la copii cu vârsta de doar 5 ani.
- Există diferite tehnici disponibile. Pot fi luate în considerare tehnicile de economisire a cartilajului sau otoplastia închisă reglabilă percutanată (PACO); alegerea operației poate depinde de cantitatea și tipul de cartilaj implicat pentru operație.
- În cazul deformărilor proeminente ale urechii cu cartilaj moale, PACO ar trebui să fie alegerea chirurgicală preferată datorită avantajelor sale de timp mai scurt de intervenție chirurgicală, a lipsei necesității unui pansament compresiv postoperator prelungit și, de asemenea, a faptului că permite pacienților să vadă rezultatele imediat după operație.
- Otoplastia fără incizie s-a dovedit a fi o operație bine tolerată și eficientă, care poate fi efectuată atât la pacienți pediatrici, cât și la adulți. această procedură este mai puțin invazivă decât operația deschisă și este asociată cu complicații minime.
- O modificare a otoplastiei fără incizie poate fi efectuată la adulți cu anestezie locală, cu rezultate excelente. după operație, pacienții se pot întoarce imediat la activitățile lor zilnice. Este asociată cu o rată scăzută de complicații și cu o satisfacție ridicată a pacienților.
- Îngrijirile postoperatorii variază în funcție de practica locală:
- Cei mai mulți pacienți pot fi sfătuiți să poarte o bentiță de protecție pentru câteva săptămâni după aceea (în special pe timp de noapte).
- Părul poate fi spălat după 14 zile; pacienții trebuie sfătuiți să fie deosebit de atenți la curățarea zonei respective și să o usuce bine după aceea.
- Înotul trebuie evitat timp de cel puțin două săptămâni (ideal ar fi să se aștepte 4-6 săptămâni). sporturile de contact trebuie evitate timp de opt săptămâni.
- Pacienții pot călători cu avionul în orice moment după procedură.
Complicații
- În general rare (nu mai mult de 5% în total).
- Cele asociate cu un anestezic general.
- Dezvoltarea cicatricilor cheloide.
- Inumbrirea urechii (urechilor), care poate dura câteva săptămâni pentru a se rezolva.
- Asimetrie între urechi.
- Hematom – cereți sfatul echipei operatorii (pacienții trebuie uneori să se întoarcă în sala de operație pentru îndepărtarea cheagului).
- Dehiscență – dacă nu este secundară unei infecții, un mic decalaj se poate vindeca de obicei cu un pansament adecvat (realizat de echipa operatorie).
- Infecție – dacă este severă, aceasta poate duce la o ruptură completă a plăgii și cartilajul poate fi implicat, dând astfel naștere la deformări pe termen lung care pot necesita o altă procedură pentru a le corecta.
- Recidivă.
Prognostic
Această afecțiune nu se rezolvă spontan. După vârsta de 6 luni, corecția chirurgicală este în prezent singura metodă disponibilă de abordare a acesteia.
Există în general o rată excelentă de satisfacție după o intervenție chirurgicală reușită, cu rapoarte de îmbunătățire a stimei de sine, a vieții sociale și a activităților de petrecere a timpului liber. Problemele psihologice asociate cu urechile proeminente pot fi reduse prin intermediul unei intervenții chirurgicale corective adecvate.
În urma otoplastiei, părinții au raportat o îmbunătățire semnificativă a calității vieții legate de sănătate a copiilor lor.
.