Ce înseamnă disfuncție de golire? Disfuncția de golire este un termen folosit de medici și asistente medicale care înseamnă că o persoană nu își golește vezica urinară în mod normal. Acest termen înseamnă mai multe lucruri diferite. Poate însemna că persoana așteaptă prea mult timp pentru a urina, sau urinează prea frecvent, sau chiar încearcă să urineze atunci când mușchii care țin urina în vezică (mușchii sfincterului) sunt încleștați. Problemele și simptomele pe care le are un copil cu disfuncție de golire vor depinde de tipul său de disfuncție de golire. Aceste probleme și simptome pot include udarea în timpul zilei și al nopții, urinări frecvente și urgente, infecții ale tractului urinar sau, uneori, leziuni renale. Udatul doar noaptea (enurezis nocturn) nu este considerat o disfuncție de golire. O mulțime de copii cu disfuncții de golire au, de asemenea, probleme cu intestinele. Cu tratament, majoritatea copiilor se vor ameliora. Cel mai bun tip de tratament depinde de tipul de disfuncție de golire. Ce este vezica urinară și cum funcționează ea? Pentru a înțelege diferitele tipuri de disfuncție de golire este important să aveți o idee despre cum funcționează vezica urinară. Vezica urinară este ca un balon în interiorul corpului dumneavoastră care se umple cu urină. Imaginați-vă că țineți în mână un balon umplut. Degetele de la o mână țin gâtul balonului închis. Aceste degete acționează ca un sfincter. Cealaltă mână se sprijină pe și în jurul balonului la fel ca mușchii vezicii urinare (numiți mușchi detrusori). Pentru a goli balonul în cel mai bun mod, relaxați degetele care țin închis gâtul balonului și, în același timp, strângeți în jos cu cealaltă mână. Pentru a relaxa o mână și a strânge în jos cu cealaltă mână este nevoie de o anumită coordonare. Este exact ceea ce ar trebui să facă sfincterul și vezica urinară atunci când urinezi – sfincterul se relaxează în același timp în care mușchiul vezicii urinare se contractă. Ce este considerat normal? Când suntem bebeluși, vezicile noastre se umplu și se golesc fără controlul nostru. În timpul urinării, mușchii sfincterului nostru se relaxează. Acest tip de urinare este realizat de un reflex din măduva noastră spinării. Pe măsură ce înaintăm în vârstă, începem să învățăm să blocăm acest reflex prin semnale de la creierul nostru. Creierul nostru învață că poate controla când se contractă vezica urinară și, de asemenea, să o oprească din contracție. Acest tip de control cerebral al vezicii urinare este modul în care copiii ar trebui să devină învățați să meargă la oliță. Vârsta la care copiii dobândesc controlul cerebral asupra vezicii urinare variază. Majoritatea copiilor din Statele Unite, dar nu toți, au dobândit acest control până la vârsta de 4 ani. Copiii care nu au dezvoltat controlul cerebral asupra vezicii urinare pot încerca să rămână uscați prin contractarea mușchilor sfincterului în același timp în care vezica încearcă să se golească. Uneori, un copil fie își încrucișează picioarele, fie se ghemuiește atunci când încearcă să rețină urinarea. La majoritatea copiilor, nu se cunoaște motivul pentru care aceștia dezvoltă tiparul de a-și contracta mușchii sfincterului în același timp în care se contractă vezica urinară. Din păcate, odată ce copiii încep acest tipar, le este greu să învețe să relaxeze acești mușchi atunci când încearcă să urineze. Această activitate anormală a mușchilor sfincterieni apare la majoritatea copiilor cu disfuncție de golire. Constipația Constipația apare frecvent la copiii cu disfuncție de golire. Acest lucru se poate datora faptului că același grup de mușchi sfincterieni pentru urinare ajută și la controlul mișcărilor intestinale. Constipația la copii nu acționează întotdeauna ca și constipația la adulți. Copiii cu probleme de constipație pot avea doar mișcări intestinale rare și unele dungi de scaun pe lenjeria de corp. Unii copii cu constipație au chiar și diaree. Majoritatea copiilor ar trebui să aibă o mișcare intestinală în fiecare zi. Care sunt cauzele unei evacuări disfuncționale? Există trei tipuri de disfuncții de golire. Aceste tipuri includ vezicule care elimină la o cantitate de urină mai mică decât cea normală, vezicule care elimină la o cantitate de urină mai mare decât cea normală și vezicule care se contractă împotriva unui sfincter închis. Un copil poate avea mai mult de un tip de disfuncție de golire, cum ar fi o vezică care reține o cantitate mică de urină și care, de asemenea, se contractă împotriva unui sfincter închis.
- Vezici mici: Veziculele unor copii rețin mai puțin decât o cantitate normală de urină. La acești copii, vezica lor se simte plină chiar și cu cantități mici de urină și se poate chiar contracta fără ca copilul să dorească acest lucru. Acest tip de situație poate fi vizualizat prin înlocuirea balonului din modelul nostru de vezică urinară cu un balon mult mai mic. Unii dintre acești copii încearcă să întârzie urinarea, învățând să își contracteze mușchii sfincterului atunci când vezica se simte plină sau se contractă. Din nefericire, acest lucru poate genera presiuni ridicate în vezica urinară care pot afecta vezica sau rinichii. De asemenea, poate duce la urinarea cu sfincterul închis, care este al treilea tip de disfuncție de golire (discutată mai jos)
- Vesicule mari: Unii copii nu urinează suficient de frecvent și veziculele lor rețin o cantitate de urină mai mare decât cea normală. În mod normal, pe măsură ce vezica noastră se umple, aceasta trimite semnale către creier și devenim conștienți că în curând va trebui să mergem la baie. Prin ignorarea acestor semnale pe o perioadă lungă de timp, unele vezici devin întinse și flasce. Copiii cu astfel de vezici pot să nu-și dea seama că trebuie să meargă la baie până când vezica este atât de întinsă încât pur și simplu nu mai poate reține urină. Până atunci s-ar putea să fie prea târziu pentru copil să ajungă la baie și să înceapă să aibă scurgeri de urină. Adesea, acești copii învață, de asemenea, să își rețină urinarea prin înăsprirea mușchilor sfincterului.
- Încercarea împotriva unui sfincter închis: Multe lucruri pot face ca un copil să fie incapabil să își relaxeze mușchii sfincterului atunci când încearcă să urineze. Odată ce acest tipar se întâmplă, poate deveni un cerc vicios. Imaginați-vă că strângeți în jos un balon în timp ce degetele de la cealaltă mână strâng gâtul balonului – acest lucru generează multă tensiune și presiune în balon. Atunci când un copil urinează împotriva unui sfincter închis se generează o mulțime de presiune în vezica urinară. În timp, această presiune poate face ca mușchii vezicii urinare să devină foarte groși, iar vezica poate genera contracții frecvente și puternice. Aceste contracții îl pot face pe copil să aibă nevoie să urineze frecvent și urgent. Ele pot provoca, de asemenea, udarea. Presiunile mari din vezica urinară pot forța urina să urce înapoi (reflux) pe tuburile (ureterele) de la rinichi și să deterioreze rinichii. Adesea, vezica urinară nu se golește complet, ceea ce o face să ajungă mai repede la punctul plin și creează urinări frecvente. Golirea incompletă a vezicii urinare, refluxul ureteral și lenjeria intimă umedă pot crește șansele de a dezvolta infecții ale tractului urinar.
Cum se diagnostichează disfuncția de golire? Furnizorul de servicii medicale va începe evaluarea cu câteva întrebări detaliate despre obiceiurile de golire și scaunele copilului. Este util un jurnal de eliminare care ține evidența frecvenței cu care copilul urinează, are scaun și face pipi. Se va efectua o examinare fizică. Unii copii cu probleme de udare sau cu infecții ale tractului urinar au alte cauze decât o evacuare disfuncțională. Punând întrebări și efectuând examinarea fizică, furnizorul de asistență medicală va verifica dacă oricare dintre aceste alte cauze sunt prezente. Pot fi necesare și alte teste, cum ar fi o ecografie sau o radiografie, pentru a se asigura că nu este prezentă una dintre aceste cauze. Urina este verificată pentru a căuta orice semne de infecție sau de afectare a rinichilor. Punând copilul să urineze într-un aparat special (numit Uroflow) se poate monitoriza cât de mult și cât de repede urinează. Acest lucru este adesea combinat cu monitorizarea activității sfincterului prin două plasturi lipicioși plasați lângă fundul copilului. Aceste plasturi sunt conectate la fire și măsoară activitatea sfincterului. O sondă cu ultrasunete plasată ușor pe suprafața pielii de deasupra vezicii urinare poate fi utilizată pentru a determina cât de multă urină rămâne în vezică după urinare. Unii copii vor avea nevoie de teste vezicale mai invazive. O cistouretrogramă de golire, sau VCUG, implică plasarea unui cateter în vezica urinară. Vezica este umplută cu un material de contrast lichid care apare pe o radiografie. După ce vezica este umplută, cateterul este îndepărtat și copilul este rugat să urineze și se fac mai multe radiografii. Acest test arată forma vezicii urinare, cât de bine se golește și dacă apare vreun reflux pe uretere. Un test urodinamic necesită, de asemenea, plasarea unui cateter. În cadrul acestui test, un al doilea cateter mic este, de asemenea, plasat în rectul copilului. Aceste catetere pot monitoriza presiunile exacte din vezica urinară a copilului atât în timpul umplerii, cât și în timpul evacuării. În același timp, se observă activitatea din sfincter. Dacă vezica urinară este umplută cu substanță de contrast în timpul unui test urodinamic, se pot face și radiografii, iar studiul se numește studiu fluorurodinamic. Care sunt tratamentele pentru voiajul disfuncțional? Tratamentul pentru voalarea disfuncțională depinde de tipul și cauza voalării disfuncționale, precum și de vârsta și capacitatea pacientului. Un copil nu ar trebui să fie niciodată pedepsit pentru că face pipi, deoarece acesta este un lucru care nu se află sub controlul său (ar fi mai bine să fie recompensat pentru că face pipi, ceea ce se află sub controlul său). Constipația poate fi adesea îmbunătățită prin creșterea fibrelor și a lichidelor din dieta unui copil. Tratarea constipației poate duce la o îmbunătățire a evacuării. Pentru copiii cu o vezică de capacitate mică, un medicament anticolinergic poate crește capacitatea vezicii urinare. Acest medicament poate, de asemenea, să diminueze contracțiile vezicii urinare la pacienții a căror vezică se contractă prea frecvent. Este important ca acești copii să meargă frecvent la baie. Încercarea de a „rezista” poate deteriora vezica urinară și rinichii și îl poate învăța pe copil să urineze necorespunzător. Pentru copiii cu o vezică mare, care nu urinează des, cel mai bun tratament este reprezentat de ieșiri frecvente la baie (aproximativ la fiecare 2 ore). Deoarece aceste vezici pot fi întinse și nu se golesc bine, este important pentru mulți dintre acești copii să se așeze și să petreacă câteva minute încercând să se asigure că vezica este complet goală. Prin golirea frecventă și completă a vezicii urinare, copilul reduce șansele de udare sau de infecții și începe să recunoască semnalele timpurii ale vezicii urinare care îi spun creierului că este timpul să urineze. Copiii care își contractă vezica urinară împotriva unui sfincter închis trebuie să învețe să își relaxeze sfincterul atunci când urinează. Faptul că copilul trebuie să urineze la fiecare 2 ore în timp ce stă și se relaxează timp de câteva minute îi ajută pe mulți copii să învețe să urineze normal. Prin ascultarea jetului de urină, atât părinții, cât și copilul pot fi capabili să detecteze fluxurile bune și slabe. Creșterea cantității de apă pe care o beau ajută la menținerea tractului urinar spălat și poate diminua constipația. Unii copii vor avea nevoie de metode de biofeedback pentru a-i învăța să recunoască cum să își controleze mușchii sfincterului. Rareori, un copil poate necesita cateterizări zilnice sau intervenții chirurgicale pentru a trata voiajul disfuncțional și pentru a preveni afectarea rinichilor.