Boyd W. Haynes III, MD
Leziunile genunchiului sunt unul dintre cele mai frecvente motive pentru care oamenii caută îngrijiri de la un medic ortoped. Deoarece articulația genunchiului este complexă și este formată din oase, cartilaj, ligamente, tendoane și alte țesuturi moi, multe lucruri pot merge prost. Uneori, ACL (ligamentul încrucișat anterior), meniscul și MCL (ligamentul colateral medial) pot fi toate deteriorate în același timp într-o singură leziune traumatică. Acest lucru este cunoscut sub numele de Triada nefericită, genunchiul suflat sau Triada teribilă. De ce? Pentru că o astfel de leziune este extrem de dureroasă, debilitantă și necesită întotdeauna o intervenție chirurgicală pentru a repara leziunile, ceea ce face ca sportivul să fie într-adevăr nefericit!
Triada nefericită este cel mai frecvent întâlnită în rugby, schi, arte marțiale și sporturi cu mingea, cum ar fi fotbalul. Se poate întâmpla ori de câte ori se aplică o forță laterală asupra genunchiului în timp ce sportivul se află într-o poziție fixă sau într-un sport care necesită o mare cantitate de pivotare dintr-un punct fix. Pentru a ilustra modul în care poate apărea această leziune, voi oferi două exemple: 1) imaginați-vă un schior care coboară o pantă și ale cărui schiuri rămân într-o poziție fixă în timp ce piciorul lor se răsucește sau 2) imaginați-vă un jucător de fotbal care este placat din exterior la genunchi în timp ce piciorul său este plantat pe sol. Dacă gândindu-vă la asta vă face să tresăriți pe dinăuntru, imaginați-vă cum se simte atletul rănit.
În vechile vremuri, orice atlet care avea un genunchi explodat trebuia, de obicei, să își ia adio de la cariera sportivă. Odată cu apariția medicinei sportive, a tehnicilor moderne de artroscopie și a altor progrese chirurgicale, Triada nefericită poate fi tratată cu succes prin intervenție chirurgicală, fizioterapie intensivă post-chirurgicală și modificări ale antrenamentului. Majoritatea sportivilor se pot aștepta să se recupereze complet după ce au avut un genunchi explodat dacă respectă liniile directoare stricte de reabilitare și protocoalele de recuperare, deși unii nu își vor mai recăpăta niciodată forța și amplitudinea de mișcare pe care le aveau cândva.
Cum vă va spune oricine a avut un genunchi explodat, acesta nu este genul de accidentare pe care să o rezistați, să frecați niște mizerie sau pur și simplu să o ignorați, sperând că se va vindeca. Simptomele unui genunchi explodat sunt durerea extremă, umflarea rapidă, rigiditatea, limitarea amplitudinii de mișcare și o senzație de instabilitate în genunchi. Vânătăile apar de obicei la 1-3 zile după accidentare. Deoarece această leziune apare adesea la sportivi, tratamentul acut imediat după accidentare include, de obicei, protocolul PRICE: Protecție, Odihnă, Gheață, Compresie și Elevație. Este imperativ ca pacientul să fie consultat de un ortoped calificat cât mai curând posibil, astfel încât leziunea să poată fi evaluată cu exactitate și să înceapă tratamentul, care include întotdeauna intervenția chirurgicală.
Când văd un atlet pe care îl suspectez că are Triada nefericită, fac un examen fizic amănunțit, comand radiografii și pun o mulțime de întrebări despre circumstanțele specifice legate de accidentare. Voi comanda, de asemenea, un RMN statutar care îmi va permite să vizualizez toate componentele țesuturilor moi ale genunchiului și să determin gravitatea leziunilor și să elaborez planul chirurgical necesar. Fiecare componentă lezată a genunchiului trebuie să fie tratată separat. Ligamentul ACL și meniscul vor necesita intervenție chirurgicală pentru a fi reparate, cu toate acestea, toate leziunile, cu excepția celor mai grave leziuni ale MCL, pot fi tratate nechirurgical, cu măsuri de susținere, cum ar fi protezarea.
În timp ce așteptăm data intervenției chirurgicale, îl voi pune pe pacient să continue să se odihnească, să aplice gheață, să comprime și să ridice genunchiul. Va fi necesară gestionarea durerii și voi prescrie cârje, astfel încât pacientul să nu suporte greutatea. Pot, de asemenea, să protejez genunchiul cu o atelă sau cu o orteză pentru a oferi un sprijin suplimentar.
Majoritatea reparațiilor de LCA și meniscale pe care le efectuez acum se fac pe cale artroscopică, prin incizii mici, folosind instrumente chirurgicale specializate și o cameră. Abordarea ligamentului încrucișat anterior va depinde de gravitatea rupturii și dacă ligamentul pacientului poate fi salvat. În caz contrar, va trebui să folosesc o alogrefă sau un LCA de cadavru sau un țesut pe care îl preiau de la pacient, numit autogrefă. Autogrefele pot fi prelevate de la tendonul tendonului tendinos, cvadriceps sau rotulian. Eu iau decizia de a folosi țesut donat sau țesut propriu al pacientului în funcție de vârsta acestuia și de tipul de leziune. Uneori, voi folosi o combinație de tipuri de grefe. De obicei, încerc să salvez cât mai mult posibil din menisc în timpul operației și să pun pioneze și să netezesc orice asperități.
Recuperarea după operație va dura între șase luni și un an. Imediat după operație, pacientul nu va purta greutăți timp de patru săptămâni. Îi voi pune o orteză la genunchi pentru a-l ține drept timp de două săptămâni, cu excepția cazului în care face exerciții ușoare de ROM. Se recomandă aplicarea de gheață pe tot parcursul zilei în această fază inițială. După faza inițială post-chirurgicală de două săptămâni, genunchiera va fi deblocată pentru a permite mișcarea genunchiului. Orteza poate fi purtată până la opt săptămâni postoperatorii. După patru săptămâni, se va permite ridicarea treptată a greutății și se va crește progresiv.
Fizioterapia va fi o parte esențială a reabilitării sportivului. Sportivul trebuie să se aștepte să petreacă mai multe ore pe săptămână, dacă nu mai mult, cu terapeutul său și va trebui să petreacă și mai mult timp făcând exerciții pe cont propriu acasă. Scopul PT este de a crește forța musculară și amplitudinea mișcărilor, fără a suprasolicita grefa (grefele) nou implantată(e). În parteneriat cu medicul ortoped, kinetoterapeutul va folosi o varietate de modalități pentru a diminua umflarea și durerea și pentru a încuraja vindecarea, prescriind în același timp un regim de exerciții care să ajute sportivul să își atingă obiectivele de reabilitare. Încet și sigur câștigă cursa, iar cu timp, răbdare și perseverență, sportivul se poate aștepta să revină și să participe la sportul pe care îl iubește.
.