Terapie cu polipi pentru dinții permanenți primari și imaturi

Recomandări

Toate informațiile relevante privind diagnosticul, tratamentul și urmărirea tratamentului trebuie să fie documentate în dosarul pacientului.

Tot tratamentul planificat trebuie să includă luarea în considerare:

1. anamneza medicală a pacientului;
2. valoarea fiecărui dinte implicat în raport cu dezvoltarea generală a copilului;
3. alternativele la tratamentul pulpar.; și
4. restaurabilitatea dintelui.

Când procesul infecțios nu poate fi oprit prin metodele de tratament incluse în această secțiune, suportul osos nu poate fi recuperat, rămâne o structură dentară inadecvată pentru o restaurare sau există o resorbție radiculară patologică excesivă, trebuie luată în considerare extracția.4-12

Acest document este menit să recomande cele mai bune îngrijiri clinice disponibile pentru tratamentul pulpar, dar AAPD încurajează cercetări suplimentare pentru tehnici predictibile și cu succes constant, folosind medicamente biologic compatibile pentru dinții primari vitali și nonvitali și dinții permanenți imaturi. Terapia pulpară necesită o evaluare clinică și radiografică periodică a dintelui tratat și a structurilor de susținere.14 Evaluarea clinică postoperatorie ar trebui, în general, efectuată la fiecare șase luni și ar putea avea loc ca parte a examinării orale periodicecomplete a pacientului. Pacienții tratați inițial pentru o infecție dentară acută pot necesita o reevaluare clinică mai frecventă. O radiografie a pulpectomiei unui dinte primar trebuie obținută imediat după procedură.5 Aceasta poate documenta calitatea obturației și poate ajuta la determinarea prognosticului dintelui. Această imagine ar servi, de asemenea, ca bază de comparație pentru viitoarele radiografii (al căror tip și frecvență sunt la discreția clinicianului). Evaluarea radiografică a pulpotomiilor primare ale dinților primari ar trebui să aibă loc cel puțin o dată pe an, deoarece rata de succes a pulpotomiilor scade în timp.15 Radiografiile de mușcătură obținute ca parte a examinărilor periodice complete ale pacientului pot fi suficiente. În cazul în care o radiografie bitewing nu prezintă zona interradiculară, este indicată o imagine periapicală. Dinții permanenți imaturi tratați cu terapie pulpară ar trebui, de asemenea, să aibă o monitorizare clinică și radiografică atentă pentru a confirma că nu se dezvoltă o patologie pulpară.16 Izolarea este necesară pentru a minimiza contaminarea bacteriană și pentru a proteja țesuturile moi și dure. Utilizarea izolării cu baraj de cauciuc este considerată un standard de aur17 pentru tratamentul pulpar. Atunci când nu se poate utiliza un baraj de cauciuc, se poate lua în considerare o altă izolare eficientă. Atunci când are loc o expunere pulpară și este indicată terapia pulpară, iriganții pentru terapia pulpară nu trebuie să provină din conductele de apă ale unitului dentar. CDC afirmă că „unitățile dentare convenționale nu pot furniza în mod fiabil apă sterilă chiar și atunci când sunt echipate cu rezervoare de apă independente care conțin apă sterilă, deoarece calea de transport a apei nu poate fi sterilizată în mod fiabil. „18 Trebuie utilizată o seringă de unică folosință de unică folosință de unică folosință pentru distribuirea irigantelor pentru terapia pulpară.

Dinți primari
Terapie pulpară vitală pentru dinții primari diagnosticați cu o pulpă normală sau cu pulpita reversibilă
Liner de protecție. O căptușeală protectoare este un material aplicat subțire plasat pe dentină în apropierea suprafeței pulpare subiacente a unui preparat cavitar profund, acoperind tubulii dentinari expuși pentru a acționa ca o barieră protectoare între materialul de restaurare sau ciment și pulpă. Plasarea unui strat protector subțire, cum ar fi MTA, ciment trisilicat, hidroxid de calciu sau alt material biocompatibil, este la discreția clinicianului.19,20

• Indicații: La un dinte cu o pulpă normală, atunci când toate cariile sunt îndepărtate pentru o restaurare, se poate plasa un liner de protecție în zonele profunde ale preparatului pentru a minimiza lezarea pulpei, pentru a promova vindecarea țesutului pulpar și/sau pentru a minimiza sensibilitatea postoperatorie.21,22
• Obiective: Plasarea unui liner într-o zonă profundă a preparatului este utilizată pentru a păstra vitalitatea dintelui, pentru a promova vindecarea țesutului pulpar și formarea dentinei terțiare și pentru a minimiza microinfiltrarea bacteriană.23 Nu ar trebui să apară semne sau simptome clinice adverse post-tratament, cum ar fi sensibilitatea, durerea sau umflarea.

Tratament pulpar indirect. IPT este o procedură efectuată la un dinte cu o leziune de carie profundă care se apropie de pulpă, darfără dovezi de patologie radiculară. „Tratarea indirectă a pulpei este o procedură care lasă cea mai profundă carie adiacentă pulpei nedisturbată în încercarea de a evita expunerea pulpei. această dentină afectată de carie este acoperită cu un material biocompatibil pentru a produce un sigiliu biologic. „17 Un strat radioopac, cum ar fi un agent de lipire a dentinei,24,25 un ionomer de sticlă modificat cu rășină,4 hidroxid de calciu,25 sau MTA (sau orice alt material biocompatibil)26 este plasat peste dentina carioasă rămasă pentru a stimula vindecarea și repararea. Stratul de acoperire care este plasat peste dentină (hidroxid de calciu, ionomer de sticlă sau agenți de lipire) nu afectează succesul IPT.27 Dintele este apoi restaurat cu un material care sigilează dintele de microinfiltrații. Restaurările terapeutice provizorii (ITR) cu cimenturi din ionomer de sticlă pot fi utilizate pentru controlul cariei la dinții cu leziuni carioase care prezintă semne de pulpită reversibilă. ITR-ul poate fi îndepărtat odată ce se determină vitalitatea pulpei și, dacă pulpa este vitală, se poate realiza o acoperire pulpară indirectă.15,28 Literatura actuală indică faptul că nu există dovezi concludente că este necesară reintrarea dintelui pentru a îndepărta cariile reziduale.29,30 Atâta timp cât dintele rămâne sigilat față de contaminarea bacteriană, prognosticul este bun pentru stoparea cariei și formarea de dentină reparatorie care să protejeze pulpa.29-34 Tratamentul pulpar indirect s-a dovedit a avea o rată de succes mai mare decât capacul pulpar direct (DPC) și pulpotomia în studiile pe termen lung.8,10,15,25,27,35-40 IPT permite, de asemenea, un timp de exfoliere normal. Prin urmare, IPTpoate fi aleasă în locul DPC sau pulpotomiei atunci când pulpa este normală sau are un diagnostic de pulpită reversibilă și nu există expunere pulpară.

• Indicații: IPT este indicată la un dinte primar cu carii profunde care nu prezintă pulpita sau cu pulpita reversibilă atunci când nu se îndepărtează dentina carioasă cea mai profundă pentru a evita o expunere pulpară.9,27 Pulpa este considerată, după criterii clinice și radiografice, ca fiind vitală și capabilă să se vindece în urma insultei carioase.17,27
• Obiective: Materialul de restaurare trebuie să sigileze complet dentina implicată față de mediul bucal. Vitalitatea dintelui trebuie să fie păstrată. Nu ar trebui să fie evidente semne sau simptome post-tratament, cum ar fi sensibilitatea, durerea sau umflarea. Nu ar trebui să existe nici o dovadă radiografică a resorbției radiculare patologice externe sau interne sau a altor modificări patologice. Nu ar trebui să existe niciun prejudiciu pentru dintele succesiv.

Capace pulpar direct. Atunci când se întâlnește o expunere punctiformă (un milimetru sau mai puțin)17 a pulpei în timpul pregătirii cavității sau în urma unei leziuni traumatice, o bază radioopacă biocompatibilă, cum ar fi MTA26,41-43 sau hidroxidul de calciu44 , poate fi plasată în contact cu țesutul pulpar expus. Dintele este restaurat cu un material care sigilează dintele de microinfiltrații. 8

• Indicații: Această procedură este indicată la un dinte primar cu o pulpă normală în urma unei mici expuneri pulpare de un milimetru sau mai puțin, atunci când condițiile pentru un răspuns favorabil sunt optime.26,41-43
• Obiective: Trebuie menținută vitalitatea dintelui. Nu trebuie să fie evidente semne sau simptome post-tratament, cum ar fi sensibilitatea, durerea sau umflarea. Ar trebui să rezulte vindecarea pulpei și formarea dentinei reparatoare. Nu ar trebui să existe semne radiografice de resorbție radiculară patologică externă sau internă progresivă sau de radiolucențe de furcație/apicală. Nu ar trebui să existe niciun prejudiciu pentru dintele succesiv.

Pulpotomie. Se efectuează o pulpotomie la un dinte primar atunci când îndepărtarea cariei duce la o expunere pulpară la un dinte cu o pulpă normală sau cu o pulpită reversibilă sau după o expunere pulpară traumatică12 și nu există niciun semn radiografic de infecție sau resorbție patologică. Pulpa coronară este amputată, hemoragia pulpară este controlată, iar suprafața de țesut pulpar radicular vital rămasă este tratată cu un medicament cu succes clinic pe termen lung. Doar MTA și formocresolul sunt recomandate ca medicament de alegere pentru dinții care se preconizează a fi reținuți timp de 24 de luni sau mai mult.17 Alte materiale sau tehnici, cum ar fi sulfatul feric, laserele, hipocloritul de sodiu și silicatul tricalcic, au recomandări condiționate.17 The AAPD’s Use of Vital Pulp Therapies in Primary Teeth with Deep Caries Lesions (Utilizarea terapiilor pulpare vitale în dinții primari cu leziuni carioase profunde) a recomandat împotriva utilizării hidroxidului de calciu pentru pulpo-tomie.17 După ce camera pulpară coronară este umplută cu o bază adecvată, dintele este restaurat cu o restaurare care sigilează dintele de microinfiltrații. Dacă a rămas suficient smalț de susținere, amalgamul sau rășina compozită pot oferi o alternativă funcțională atunci când dintele primar are o durată de viață de doi ani sau mai puțin.45-47 Cu toate acestea, pentru leziunile multisuprafață, o coroană din oțel inoxidabil este restaurarea de alegere.17

• Indicații: Procedura de pulpotomie este indicată atunci când îndepărtarea cariilor are ca rezultat expunerea pulpară la un dinte primar cu o pulpă normală sau cu o pulpită reversibilă sau după o expunere pulpară traumatică,7 și când nu există semne radiografice de infecție sau resorbție patologică. Când țesutul coronar este amputat, țesutul radicular rămas trebuie să fie judecat ca fiind vital, fără supurație, purulență, necroză sau hemoragie excesivă care nu poate fi controlată cu un tampon de vată după câteva minute.4
• Obiective: Pulpa radiculară trebuie să rămână asimptom-atică, fără semne sau simptome clinice adverse, cum ar fi sensibilitatea, durerea sau umflarea. Nu trebuie să existe nicio dovadă radiografică postoperatorie de resorbție radiculară externă patologică. Resorbția radiculară internă poate fi autolimitată și stabilă. Clinicianul trebuie să monitorizeze resorbția internă, îndepărtând dintele afectat dacă perforația cauzează pierderea osului de susținere și/sau semne clinice de infecție și inflamație.48-51 Nu trebuie să existe nici un prejudiciu pentru dintele succesiv.

Tratament pulpar nonvital pentru dinții primari diagnosticați cu pulpită ireversibilă sau pulpă necrotică
Pulpectomie. Pulpectomia este o procedură de tratament de canal pentru țesutul pulpar care este inflamat ireversibil sau necrozat din cauza cariei sau a unui traumatism. Canalele radiculare sunt debridate și modelate cu fișiere manuale sau rotative52 și apoi irigate. O analiză sistematică recentă nu a arătat nicio diferență în ceea ce privește succesul în cazul irigării cu clor-hexidină sau cu unu până la cinci procente de hipoclorit de sodiu sau apă sterilă/salină.53,54 Deoarece este un puternic iritant tisular, hipocloritul de sodiu nu trebuie extrudat dincolo de apex.55 După ce canalele sunt uscate, pentru umplerea canalelor se folosește un material resorbabil, cum ar fi eugenolul de zinc/oxid de zinc neforțat56,57 , o pastă pe bază de iodoform4 sau o pastă combinată de iodoform și hidroxid de calciu58,59 . O recenzie sistematică recentă raportează că ZOE a funcționat mai bine pe termen lung decât pastele pe bază de iodoform.53 Dintele este apoi restaurat cu o restaurare care sigilează dintele de microinfiltrații. Clinicienii ar trebui să evalueze clinic și radiografic, cel puțin o dată la 12 luni, tratamentele pulpei nevitale în ceea ce privește succesul și evenimentele adverse.53,54

• Indicații: Pulpectomia este indicată la un dinte primar cu pulpită sau necroză ireversibilă sau la un tratament dentar planificat pentru pulpotomie la care pulpa radiculară prezintă semne clinice de pulpită ireversibilă sau necroză pulpară (de exemplu, supurație, purulență). Rădăcinile trebuie să prezinte o resorbție minimă sau deloc. Atunci când nu este prezentă nicio resorbție radiculară, pulpectomia este recomandată în locul LSTR. 53,54
• Obiective: În urma tratamentului, procesul infecțios radiografic ar trebui să se rezolve în șase luni, după cum reiese din depunerea osoasă în zonele radiolucente de dinainte de tratament, iar semnele și simptomele clinice de dinainte de tratament ar trebui să se rezolve în câteva săptămâni. Ar trebui să existe dovezi radiografice ale unei obturații reușite, fără supraextindere sau subumplere grosieră.57-59 Tratamentul ar trebui să permită resorbția rădăcinii dintelui primar și a materialului de obturație pentru a permite erupția normală a dintelui succesiv. Nu trebuie să existe resorbție radiculară patologică sau radiolucențe de furcație/apicală.

Sterilizarea leziunii/repararea țesutului. LSTR este o procedură care, de obicei, nu are instrumentarea canalelor radiculare, dar, în schimb, în camera pulpară se plasează un amestec de antibiotice care are rolul de a dezinfecta canalele radiculare.53,54 După deschiderea camerei pulpare a unui dinte necrotic, orificiile canalare sunt lărgite cu ajutorul unei freze rotunde mari pentru a crea receptori de medicație. Pereții camerei sunt curățați cu acid fosforic, apoi sunt clătiți și uscați.60 Un amestec de trei antibiotice de clindamicină, metronidazol și ciprofloxacină este combinat cu un vector lichid de polietilenglicol șimacrogol pentru a forma o pastă plasată direct în recipientele de medicație și peste podeaua pulpară.60 Apoi este acoperit cu un ciment de sticlă-ionomer și restaurat cu o coroană de oțel inoxidabil.60 Studiile anterioare au folosit minociclina în locul clindamicinei61, dar există îngrijorări cu privire la colorarea atunci când se folosește un medicament asemănător cu tetraciclina.62 Deși au fost raportate rate de succes similare indiferent dacă se folosește minociclina sau clindamicina62, o analiză sistematică mai recentă a concluzionat că succesul este semnificativ din punct de vedere statistic mai mic folosind un amestec de tetraciclină față de un amestec fără tetraciclină53. Prin urmare, AAPD’s Use of Non-Vital Pulp Therapies in Primary Teeth recomandă ca amestecurile de antibiotice utilizate în LSTR să nu includă tetraciclină.54

• Indicații: LSTR este indicată pentru un dinte primar cu pulpită sau necroză ireversibilă sau pentru un tratament dentar planificat pentru pulpotomie la care pulpa radiculară prezintă semne clinice de pulpită ireversibilă sau necroză pulpară (de exemplu, supurație, purulență). Resorbția radiculară și poziția strategică a dintelui în arcadă trebuie luate în considerare înainte de tratament. Atunci când un dinte urmează să fie menținut pentru mai puțin de douăsprezece luni și prezintă resorbție radiculară, LSTR este preferată pulpectomiei.53,54
• Obiective: În urma tratamentului, procesul infecțios radiografic ar trebui să se rezolve, așa cum reiese din depunerea osoasă în zonele radiolucente de dinainte de tratament, iar semnele și simptomele clinice de dinainte de tratament ar trebui să se rezolve.

Dinți permanenți imaturi
Terapie pulpară vitală pentru dinții diagnosticați cu o pulpă normală sau cu o pulpită reversibilă
Liner de protecție. O căptușeală protectoare este un lichid aplicat subțire plasat pe suprafața pulpară a unui preparat cavitar profund, acoperind tubulii dentinari expuși, pentru a acționa ca o barieră protectoare între materialul de restaurare sau ciment și pulpă. Plasarea unui strat protector subțire, cum ar fi MTA, ciment trisilicat, hidroxid de calciu sau alt material biocompatibil, este la discreția clinicianului.19 Linerul trebuie să fie urmat de o restaurare bine sigilată pentru a minimiza scurgerile bacteriene din interfața restaurare-dentină. 23

• Indicații: La un dinte cu o pulpă normală, atunci când cariile sunt îndepărtate pentru o restaurare, un liner protector poate fi plasat în zonele profunde ale preparatului pentru a minimiza leziunile pulpare, pentru a promova vindecarea țesutului pulpar și/sau pentru a minimiza sensibilitatea postoperatorie.
• Obiective: Plasarea unui liner într-o zonă profundă a preparatului este utilizată pentru a păstra vitalitatea dintelui, pentru a promova vindecarea țesutului pulpar și pentru a facilita formarea dentinei terțiare. Acest liner trebuie să fie urmat de o restaurare bine sigilată pentru a minimiza scurgerile bacteriene din interfața restaurare-dentină. 23 Nu trebuie să apară semne sau simptome adverse după tratament, cum ar fi sensibilitate, durere sau umflături.

Apexogeneză (formarea rădăcinii). Apexogeneza este un termen histologic utilizat pentru a descrie dezvoltarea fiziologică continuă și formarea apexului rădăcinii. Formarea apexului la dinții permanenți tineri și vitali poate fi realizată prin punerea în aplicare a terapiei pulpare vitale adecvate descrise în această secțiune (de exemplu, tratamentul pulpar indirect, acoperirea pulpară directă, pulpotomia parțială pentru expuneri carioase și expuneri traumatice).

Tratament pulpar indirect. IPT este o procedură efectuată la un dinte cu diagnostic de pulpită reversibilă și carie profundă care, altfel, ar putea avea nevoie de terapie endodontică dacă caria ar fi fost îndepărtată complet.12 În ultimii ani, mai degrabă decât să se finalizeze îndepărtarea cariei în două ședințe, accentul a fost pus pe excavarea cât mai aproape de pulpă, plasarea unui strat protector și restaurarea dintelui fără o reintrare ulterioară pentru a îndepărta orice dentină afectată rămasă.63,64 Riscul acestei abordări este fie o expunere pulpară neintenționată, fie o pulpită ireversibilă.64 Atunci când există îngrijorare cu privire la expunerea pulpară, se poate lua în considerare excavarea în trepte a cariilor profunde.16 Această abordare implică un proces în două etape. Primul pas constă în îndepărtarea dentinei carioase de-a lungul joncțiunii dentină-smalț și excavarea doar a dentinei infectate cele mai exterioare, lăsând o masă carioasă deasupra pulpei. Obiectivul este de a schimba mediul cariogenic pentru a diminua numărul de bacterii, a închide cariile rămase din biofilmul din cavitatea bucală și a încetini sau a opri dezvoltarea cariei.65-67 Această restaurare provizorie ar trebui să poată fi menținută timp de până la 12 luni.16 A doua etapă este îndepărtarea cariei rămase și plasarea unei restaurări finale. Esențial pentru ambele etape ale excavației este plasarea unei restaurări bine sigilate.23 O meta-analiză recentă a arătat că ratele de succes pe termen lung sunt echivalente pentru îndepărtarea parțială a cariei sau pentru îndepărtarea treptată a cariei, mai mult de 96% dintre dinții tratați rămânând vitali după doi ani.68

• Indicații: IPT este indicată la un dinte permanent cu carie profundă care nu prezintă pulpita sau a fost diagnosticată ca pulpita reversibilă atunci când nu se îndepărtează cea mai profundă dentină carioasă pentru a evita o expunere pulpară. Pulpa este considerată, după criterii clinice și radiografice, ca fiind vitală și capabilă să se vindece în urma insultei carioase.
• Obiective: Restaurarea intermediară și/sau finală trebuie să sigileze complet dentina implicată față de mediul bucal. Vitalitatea dintelui trebuie să fie păstrată. Nu ar trebui să fie evidente semne sau simptome post-tratament, cum ar fi sensibilitatea, durerea sau umflarea. Nu trebuie să existe nicio dovadă radiografică de resorbție radiculară internă sau externă sau alte modificări patologice. Dinții cu rădăcini imature trebuie să prezinte o dezvoltare continuă a rădăcinilor și apexogeneză.

Capace pulpar direct. Atunci când se întâlnește o mică expunere a pulpei în timpul pregătirii cavității și după ce se obține controlul hemoragiei, pulpa expusă este acoperită cu un material precum hidroxidul de calciu44,69 sau MTA69 înainte de plasarea unei restaurări care sigilează dintele de microinfiltrații. 23

• Indicații: Acoperirea pulpară directă este indicată pentru un dinte permanent care are o mică expunere carioasă sau mecanică la un dinte cu o pulpă normală.
• Obiective: Trebuie menținută vitalitatea dintelui. Nu trebuie să fie evidente semne sau simptome clinice posttratament de sensibilitate, durere sau umflături. Ar trebui să aibă loc vindecarea pulpei și formarea dentinei reparatoare. Nu ar trebui să existe nicio dovadă radiografică de resorbție radiculară internă sau externă, radiolucențe periapicale, calcifiere anormală sau alte modificări patologice. Dinții cu rădăcini imature trebuie să prezinte o dezvoltare radiculară continuă și apexogeneză.

Pulpotomie parțială pentru expuneri carioase. Pulpotomia parțială pentru expuneri carioase este o procedură în care țesutul pulpar inflamat de sub o expunere este îndepărtat până la o adâncime de unul până la trei milimetri sau mai adânc pentru a ajunge la țesutul pulpar sănătos. Sângerarea pulpară trebuie controlată prin irigare cu un agent bacteriocid, cum ar fi hipocloritul de sodiu sau clorhexidina51,70,71 înainte ca locul să fie acoperit cu hidroxid de calciu12 sau MTA.72-74 În timp ce s-a demonstrat că hidroxidul de calciu are succes pe termen lung, MTA are ca rezultat o punte dentinară și o sănătate pulpară mai previzibilă.75 MTA (cu o grosime de cel puțin 1,5 milimetri) trebuie să acopere expunerea și dentina înconjurătoare, urmată de un strat de ionomer de sticlă modificat cu rășină fotopolimerizabilă.69 Se plasează o restaurare care sigilează dintele de microinfiltrații.

• Indicații: O pulpotomie parțială este indicată la un dinte permanent tânăr pentru o expunere pulpară carioasă în care sângerarea pulpară este controlată în câteva minute. Dintele trebuie să fie vital, cu diagnosticul de pulpă normală sau pulpită reversibilă.
• Obiective: Pulpa rămasă trebuie să continue să fie vitală după pulpotomia parțială. Nu trebuie să existe semne sau simptome clinice adverse, cum ar fi sensibilitatea, durerea sau umflarea. Nu ar trebui să existe niciun semn radiografic de resorbție internă sau externă, calcificare anormală a canalului sau radiolucență periapicală postoperatorie. Dinții care au rădăcini imature ar trebui să continue dezvoltarea normală a rădăcinilor și apexogeneza.

Pulpotomie parțială pentru expuneri traumatice (pulpotomie Cvek). Pulpotomia parțială pentru expuneri traumatice este o procedură în care țesutul pulpar inflamat de sub o expunere care are o dimensiune de patru milimetri sau mai puțin76 este îndepărtat până la o adâncime de unul până la trei milimetri sau mai mult pentru a ajunge la țesutul sănătos mai profund. În timp ce literatura de specialitate indică faptul că o pulpotomie Cvek poate fi finalizată până la nouă zile după o expunere, nu există dovezi cu privire la rezultatele dinților în cazul unor perioade mai lungi de așteptare.76 Sângerarea pulpară este controlată cu ajutorul unor substanțe de irigare, cum ar fi hipocloritul de sodiu sau clorhexidina,70,71 iar locul este apoi acoperit cu hidroxid de calciu77,78 sau MTA12,79. MTA poate cauza decolorarea dintelui.80,81 S-a demonstrat că cele două versiuni (deschisă și gri)au proprietăți similare.82,83 În timp ce hidroxidul de calciu a demonstrat că are succes pe termen lung, MTA are ca rezultat o punte dentinară și o sănătate pulpară mai previzibilă.75 MTA (cu o grosime de cel puțin 1,5 milimetri) trebuie să acopere expunerea și dentina înconjurătoare, urmată de un strat de ionomer de sticlă modificat cu rășină fotopolimerizabilă.79 Se plasează o restaurare care sigilează dintele de microinfiltrații.

• Indicații: Această pulpotomie este indicată pentru un dinte permanent tânăr, vital, expus traumatic, în special pentru unul cu apex incomplet format.
• Obiective: Pulpa rămasă trebuie să continue să fie vitală după pulpotomia parțială. Nu ar trebui să existe semne sau simptome clinice adverse de sensibilitate, durere sau tumefacție. Nu ar trebui să existe semne radiografice de resorbție internă sau externă, calcificare anormală a canalului sau radiolucență periapicală postoperatorie. Dinții cu rădăcini imature trebuie să prezinte o dezvoltare radiculară normală continuă și apexogeneză.

Pulpotomie completă. O pulpotomie completă sau tradițională implică îndepărtarea chirurgicală completă a țesutului pulpar vital coronal, urmată de plasarea unui ma-terial biologic acceptabil în camera pulpară și restaurarea dintelui.6 În comparație cu hidroxidul de calciu utilizat în mod tradițional, MTA și silicatul tricalcic prezintă o etanșare superioară pe termen lung și formarea dentinei reparatoare, ceea ce duce la o rată de succes mai mare. 84-86

• Indicații: O pulpotomie completă este indicată în cazul dinților permanenți imaturi cu pulpa expusă cariacal, ca o procedură provizorie pentru a permite dezvoltarea continuă a rădăcinilor (apexogeneză). De asemenea, poate fi efectuată ca o procedură de urgență pentru ameliorarea temporară a simptomelor până când se poate realiza un tratament de canal definitiv.6
• -Obiective: Procedura de pulpotomie completă la un dinte permanent vital are ca scop conservarea vitalității pulpei radiculare rămase.3 Obiectivul este de a preveni semnele și simptomele clinice adverse, de a obține dovezi radiografice ale unei dezvoltări radiculare suficiente pentru tratamentul endodontic, de a preveni degradarea țesuturilor periradiculare și de a preveni defectele de resorbție sau calcifierea accelerată a canalului, așa cum se determină prin evaluare periodicăradiografică.6

Tratament pulpar nonvital
Pulpectomie (tratament convențional de canal). Pulpectomia la dinții permanenți apexificați este tratamentul convențional al canalelor radiculare (endodontic) pentru dinții expuși, infectați și/sau necrotici, pentru a elimina infecția pulpară și periradiculară. În toate cazurile, întregul acoperiș al camerei pulpare este îndepărtat pentru a avea acces la canale și a elimina tot țesutul pulpar coronar. După curățarea, dezinfectarea și modelarea sistemului de canale radiculare, se realizează obturarea întregului canal radicular cu un material de obturație semi-solid sau solid biologic acceptabil.6

• Indicații: Pulpectomia sau tratamentul convențional al canalului radicular este indicat pentru un dinte permanent restaurabil cu apex închis care prezintă o pulpită ireversibilă sau o pulpă necrotică. Pentru dinții tratați prin canale radiculare cu leziuni peri-radiculare nerezolvate, canale radiculare care nu sunt accesibile prin abordarea coronară convențională sau calcificare a spațiului canalului radicular, poate fi indicat un tratament endodontic de natură mai specializată.
• Obiective: Ar trebui să existe dovezi ale unei obturații reușite fără supraextindere sau subumplere grosieră în prezența unui canal patent. Nu ar trebui să existe semne sau simptome adverse post-tratament, cum ar fi sensibilitate prelungită, durere sau umflături, și ar trebui să existe dovezi ale rezolvării patologiei de dinaintea tratamentului, fără o degradare suplimentară a țesuturilor de susținere peri-radiculară din punct de vedere clinic sau radiografic.

Apexificare (închiderea capătului rădăcinii). Apexificarea este o metodă.de inducere a închiderii capătului radicular al unui dinte permanent nevital incomplet format, prin îndepărtarea țesutului coronar și radicular nevital chiar înainte de capătul rădăcinii și plasarea unui agent biocompatibil, cum ar fi hidroxidul de calciu, în canale timp de două săptămâni până la o lună pentru a dezinfecta spațiul canalului.16 În cazurile în care nu se poate realiza o închidere completă cu MTA, se poate plasa la capătul rădăcinii un pansament de colagen absorbabil (de exemplu, Colla-Cote®)87 pentru a permite ca MTA să fie împachetat în limitele spațiului canalului. Gutta percha este utilizată pentru a umple spațiul canalului rămas. Dacă pereții canalului sunt subțiri, spațiul canalului poate fi umplut cu MTA sau rășină compozită în loc de gutapercă pentru a întări dintele împotriva fracturii.6

• Indicații: Această procedură este indicată pentru dinții permanenți nevitali cu rădăcini incomplet formate.
• Obiective: Această procedură ar trebui să inducă închiderea capătului rădăcinii (apexificare) la apicele rădăcinilor imature sau să aibă ca rezultat o barieră apicală, așa cum se confirmă prin evaluare clinică și radiografică. Semnele sau simptomele clinice adverse post-tratament de sensibilitate, durere sau umflături nu trebuie să fie evidente. Nu trebuie să existe nicio dovadă radiografică de resorbție radiculară externă, patologie radiculară laterală, fractură radiculară sau degradare a țesuturilor de susținere periradiculară în timpul sau după tratament. Dintele ar trebui să continue să erupă, iar alveolele ar trebui să continue să crească împreună cu dinții adiacenți.

Endodonție regenerativă. Endodonția regenerativă este definită ca fiind proceduri bazate pe baze biologice concepute pentru a înlocui fiziologic structura dentară deteriorată, inclusiv structurile dentinare și radiculare, precum și complexul pulpar-dentin.88 Obiectivele procedurii regenerative sunt eliminarea simptomelor/semnelor clinice și rezolvarea parodontitei apicale la dinții cu pulpă necrotică și apex imatur.89 Îngroșarea pereților canalului și/sau continuarea maturizării rădăcinii este un obiectiv suplimentar.89Diferența dintre terapia endodontică regenerativă și terapia de canal convențională nechirurgicală constă în faptul că spațiul de canal dezinfectat în prima terapie este umplut cu țesut vital propriu al gazdei, iar spațiul de canal în cea de-a doua terapie este umplut cu materiale străine biocompatibile.

• Indicații: Această procedură este indicată pentru dinții permanenți nevitali cu rădăcini incomplet formate.
• Obiective: Această procedură ar trebui să ducă la creșterea lățimii pereților radiculari și poate duce la creșterea lungimii rădăcinii, ambele confirmate prin evaluare radiografică. Semnele sau simptomele clinice adverse post-tratament de sensibilitate, durere sau umflături nu ar trebui să fie evidente. Nu ar trebui să existe nicio dovadă radiografică de resorbție radiculară externă, patologie radiculară laterală, fractură radiculară sau degradare a țesuturilor de susținere periradiculară în timpul sau după tratament. Dintele trebuie să continue să erupă, iar alveolele trebuie să continue să crească împreună cu dinții adiacenți.

.