În timp ce acest domeniu emergent își întinde aripile, este important să revizuim fundația pe care este construit acest domeniu: Noi nu suntem terapeuți de împingere a limbii.
Domeniul terapiei miofuncționale orofaciale (OMT) se dezvoltă într-un ritm rapid. În fiecare an, din ce în ce mai mulți profesioniști din domeniul stomatologic și logopedic caută să se formeze și să încorporeze terapia în practicile lor. Este interesant să vezi cantitatea de noi cercetări disponibile pentru a susține rolul OMT în tratamentul apneei obstructive de somn, al tulburărilor de respirație în somn, al anchiloglosiei și al tulburărilor articulației temporomandibulare. Dar, pe măsură ce acest domeniu emergent își întinde aripile, este important să revizuim fundația pe care este construit acest domeniu. Care este adevăratul scop al miologului orofacial? Care ar trebui să fie obiectivul nostru principal cu fiecare pacient pe care îl tratăm?
În mod tradițional, miologii orofaciali au fost considerați terapeuți de împingere a limbii. Este ușor de înțeles de ce. La urma urmei, noi ajutăm la eliminarea împingerii limbii. Dar iată ce vrem ca pacienții și colegii noștri să știe: Noi nu suntem terapeuți de împingere a limbii. Împingerea limbii nu este sursa unei tulburări miofuncționale orofaciale. Se întâmplă doar să fie unul dintre simptomele cel mai ușor de recunoscut.
Dacă nu sunt terapeuți de împingere a limbii, atunci ce?
Terapia miofuncțională orofacială ar putea fi considerată cu adevărat o terapie a posturii de repaus. Accentul terapiei, indiferent dacă lucrăm cu obiceiurile de supt, cu legăturile limbii sau cu problemele căilor respiratorii, este întotdeauna restabilirea unei posturi de repaus orale adecvate. O postură de repaus oral sănătoasă include limba pe palat, buzele sigilate și respirația nazală. Ar trebui să existe aproximativ 2-3 mm de spațiu liber între molari. Atunci când pacienții au o postură de repaus bună, există un echilibru în complexul orofacial. Atât forma, cât și funcția sunt sănătoase.
Când postura de repaus este alterată, observăm modificări atât în funcția musculară, cât și în creșterea craniofacială. Din moment ce împingerea limbii este doar un simptom al unei modificări a posturii limbii, trebuie să abordăm întreaga problemă. Trebuie să învățăm mușchiul unde să se odihnească din nou.
Motivul pentru care postura de repaus este întotdeauna mai importantă decât înghițirea este simplu: Dinții sunt mișcați prin presiune ușoară și constantă, nu prin forțe grele intermitente. A trata doar forța grea intermitentă creată de împingerea limbii nu înseamnă a trata sursa problemei. Acesta este motivul pentru care leagănele și greblele nu funcționează de obicei. Acestea încearcă să blocheze forța grea a înghițirii, care, chiar și atunci când este însumată, reprezintă doar aproximativ 20 de minute pe zi. Dacă limba se sprijină jos și înainte pe dinți, iar buzele sunt despărțite în celelalte 23,5 ore, atunci nu am abordat problema reală. Presiunea ușoară și constantă a limbii și a buzelor are o influență mult mai mare asupra echilibrului oral decât va avea vreodată împingerea limbii.
CITEȘTE MAI MULT | Postura de repaus oral: O piesă cheie a puzzle-ului apneei obstructive în somn
Pentru a înțelege mai bine impactul pozitiv al unei poziții de repaus oral adecvate, iată două cazuri care arată influența poziției limbii și a buzelor asupra ocluziei și echilibrului oral:
Cazul A
Această fetiță de opt ani a fost trimisă la cabinetul meu de către ortodontul ei. Ea a prezentat o poziție joasă și înainte a limbii, un obicei de mușcare a buzelor și, bineînțeles, o împingere a limbii. Buzele ei erau rareori sigilate, iar buza inferioară era adesea împinsă din cauza severității overjetului și a mușcăturii deschise anterioare. Terapia posturii de repaus oral a fost finalizată în aproximativ cinci luni. Puteți vedea în imaginea din centru că învățarea limbii să se odihnească pe palat și o etanșare corectă a buzelor a avut un impact semnificativ asupra overjetului și a mușcăturii deschise, chiar înainte de tratamentul ortodontic. În imaginea finală, pacienta a finalizat faza I a tratamentului ortodontic. Deoarece am reușit să tratăm sursa problemei și nu doar simptomele, nu a existat nicio recidivă a mușcăturii deschise anterioare.
Cazul B
Acest băiat de 11 ani a fost, de asemenea, trimis de ortodontul său. El a avut un istoric de obicei de supt degetul mare până la vârsta de nouă ani, precum și alergii sezoniere care au cauzat respirație bucală, ceea ce a dus la o poziție joasă a limbii și incompetență labială. Deși cazul său complet a avut nevoie de patru luni pentru a fi finalizat, schimbările observate în aceste fotografii arată cantitatea incredibilă de progres după doar șapte săptămâni de terapie. Acest lucru este extrem de semnificativ, deoarece pe parcursul unui program complet de terapie a posturii de repaus, nu încep să abordez obiceiul de împingere a limbii decât în a opta săptămână sau mai târziu. Schimbările arătate aici în ceea ce privește ocluzia și aspectul buzelor se întâmplă numai prin abordarea locului unde se odihnesc mușchii și cât de bine funcționează aceștia în mod izolat.
CITEȘTE MAI MULT | Cum să vă ajutați pacienții să înțeleagă beneficiile pentru sănătate ale dinților aliniați corect
De ce trebuie să fim în continuare îngrijorați de împingerea limbii
Atunci, dacă postura de repaus oral este principalul obiectiv al terapiei miofuncționale, mai trebuie să fim îngrijorați atunci când vedem o împingere a limbii la pacienții noștri? Bineînțeles că da. La urma urmei, acesta este cel mai frecvent simptom al disfuncției musculare. Dar trebuie să explorăm mai departe pentru a înțelege de ce este prezentă împingerea. Trebuie să găsim și să abordăm sursa problemei, fie că este vorba de amigdalele mărite, de o limbă care are nevoie de o frenectomie sau poate de utilizarea prelungită a degetelor, a suzetelor sau a paharelor. Odată ce am eliminat orice bariere în calea succesului, putem începe să stabilim o postură de repaus oral adecvată cu toți pacienții noștri, indiferent de simptomele care i-au adus la noi în primul rând.
Lectură suplimentară
- Hanson ML, Mason RM, Vaidergorn B. Orofacial Myology: Perspective internaționale. 2nd ed. Springfield, Illinois: Charles C, Thomas; 2003.
- Mason RM. Poziția de împingere a limbii și poziția de odihnă a limbii – O scurtă explicație. OrofacialMyology.com. http://orofacialmyology.com/files/Tongue_Thrusting_and_Tongue_Rest_Position_A_Short_Explanation.pdf. Accesat la 14 septembrie 2016.
- Proffit WR. Contemporary Orthodontics. Ed. a 5-a. St. Louis: Elsevier Mosby; 2013.
Angie Lehman RDH, COM, a obținut diploma de asociat în igienă dentară de la Pennsylvania College of Technology în 1999. A fost certificată de Asociația Internațională de Miologie Orofacială (IAOM) și practică exclusiv miologia orofacială din 2012. Angie deține Oral Myofunctional Therapy of York și oferă, de asemenea, formare continuă pentru profesioniștii din domeniul stomatologic și medical. Pasiunea ei este să vadă toți profesioniștii din domeniul stomatologic și medical lucrând în colaborare pentru a înțelege mai bine funcția orală și dezvoltarea craniofacială și pentru a încorpora terapia în domeniile lor specifice de îngrijire.
.