Stimularea electrică transcutanată a nervilor (TENS)
Variațiile TENS sunt adesea descrise prin caracteristicile lor tehnice: frecvență înaltă, intensitate scăzută (TENS convențional) sau frecvență joasă, intensitate ridicată (TENS de tip acupunctură, AL-TENS) (Walsh et al.,2009).
Cum abordează TENS durerea:
- Teoria controlului porții, stabilită în1965, propune o poartă formată din sinapse excitatoare și inhibitoare carexistă în cornul dorsal al măduvei spinării (Walsh etal., 2009). Această poartă poate regla cantitatea de trafic nociceptiv (stimuli dureroși) transmisă către creier. Această poartă ar putea fi închisă de stimuli non-noxiogeni (de exemplu, atingere, presiune și curenți electrici) și ar putea bloca stimulii nociceptivi potențiali.
- Liberare crescută de endorfine prin transmisia de căldură, posibil mai localizată în zona durerii
- Fiziologic, TENS convențional activează în mod selectiv fibrele nervoase aferente non-nocive cu prag scăzut din piele (fibrele Aβ). Atunci când se administrează TENS, activitatea fibrelor nervoase Aβ este raportată de către client ca fiind resimțită ca o parestezie electrică puternică (ace și ace)sub electrozi (Walsh et al., 2009). AL-TENS are scopul de a genera o contracție musculară pentru a activa fibrele nervoase aferente de diametru mic din mușchi (Aδ)și căile descendente de inhibare a durerii. AL-TENS se administrează la curenți de frecvență joasă și intensitate mare peste mușchi, fără durere.
Placarea pentruTENS (Borst, n.red.)
- Poate fi plasat fie direct peste zona durerii, fie plăcuțele pot „sandvișui” durerea
- Plasarea plăcuțelor are efect asupra adâncimii curentului
- Plasare apropiată=curent superficial
- Plasare mai îndepărtată= curent profund
Curent inferențial (IFC)
Dezvoltat în anii 1950, IFC este cel mai frecvent utilizat pentru ameliorarea durerii (Kitchen, 2001). Se pretinde, de asemenea, că IFC reduce inflamația și ajută la repararea țesuturilor (inclusiv în cazul fracturilor osoase) și la reeducarea mușchilor (în special în cazul incontinenței).
Cum abordează IFC durerea:
- IFC livrează curent la structurile profunde prin intermediul unei unde de interferență modulate în amplitudine, de obicei cu ajutorul a patru electrozi (Kitchen, 2001).
- Unda este creată de doi curenți în defazaj care se ciocnesc unul de celălalt pentru a genera o interferență cu o frecvență care poate pătrunde prin piele până la structurile mai profunde și chiar excită neuronii.
- Utilizarea IFC ar trebui să genereze o paranestezie electrică puternică, dar confortabilă, la locul durerii, pentru a genera activitateAβ (Kitchen, 2001).
Imaginea 1.Unda de interferență (Kitchen, 2001)
Evidențe care să susțină utilizarea stimulării electrice (TENS și IFC) pentru durere
- O analiză sistematică Cochrane a găsit dovezi preliminare că TENS reduce intensitatea durerii mai mult decât cea observată fără tratament pentru durerea acută (Walsh etal., 2009). Concluziile definitive au fost limitate de riscul ridicat de părtinire, de dimensiunile inadecvate ale eșantioanelor și de nereușita de orbire a intervențiilor de tratament. Deși utilizarea TENS ca opțiune potențială de tratament pentru gestionarea durerii acute este discutabilă pe baza acestor rezultate, poate fi autoadministrată, este sigură și poate fi ieftină (Walsh et al., 2009).
- Dovezile actuale sugerează că, în general, TENS și IFC au efecte similare asupra durerii șiîmbunătățiri ale măsurilor de rezultat funcțional (deAlmeida et al., 2018). Este nevoie de studii mai mari, bine concepute și standardizate pentru a stabili cei mai buni parametri pentru gestionarea durerii din cauza limitărilor din literatura actuală.
Contraindicații generale pentru utilizareastimulării electrice: stimulatoare cardiace (în zonele apropiate de dispozitiv), în apropierea sinusului carotidian, în apropiere, linii de cateter central venos central și periferictravenos central, implanturi metalice, sarcină, obezitate severă,sângerare activă, cancer, deasupra coloanei vertebrale (Borst, n.red.)
Precauții generale pentru utilizarea stimulării electrice: oboseală musculară, patologie nervoasă periferică, afectare cognitivă, reacții alergice, diminuarea senzației, răni deschise, intervenții chirurgicale de reparare a tendoanelor sau a nervilor (trebuie să se aștepte de obicei 4-6 săptămâni pentru a nu deplasa tendonul sau nervul reparat) (Borst, s.n.)
Borst, M. (s.n.). Pregătirea pentru examenul CHT (3rded.). American Society of Hand Therapist.
de Almeida, C. C., daSilva, V. Z. M., Júnior, G. C., Liebano, R. E., & Durigan, J. L. Q. (2018).Transcutaneous electrical nerve stimulation and interferential currentdemonstrate similar effects in relieving acute and chronic pain: a systematicreview with meta-analysis. Jurnalul brazilian de terapie fizică, 22(5),347-354.
Kitchen, S. (Ed.).(2001). Electrotherapy E-Book: evidence-based practice (11thed.). Elsevier Health Sciences.
Snyder, A. R.,Perotti, A. L., Lam, K. C., & Bay, R. C. (2010). The influence ofhigh-voltage electrical stimulation on edema formation after acute injury: asystematic review. Journal of sport rehabilitation, 19(4),436-451.
Walsh, D. M., Howe,T. E., Johnson, M. I., Moran, F., & Sluka, K. A. (2009). Stimularea transcutanată a nervilor electrici pentru durerea acută. Cochrane Database ofSystematic Reviews, (2).
.