Listen to Clinical Stages of Alzheimer’s Audio
Cele șapte stadii clinice ale bolii Alzheimer, cunoscute și sub numele de Scala globală de deteriorare (GDS), au fost dezvoltate de Dr. Barry Reisberg, directorul programului Fisher Alzheimer’s Disease Education and Research de la Universitatea Langone din New York. Acest ghid este folosit de profesioniștii și îngrijitorii din întreaga lume pentru a identifica în ce stadiu al bolii se află o persoană. Stadiile 1-3 sunt stadiile premergătoare demenței. Stadiile 4-7 sunt stadiile de demență. Cu stadiul 5 fiind o persoană care nu mai poate supraviețui fără asistență.
7 stadii ale bolii Alzheimer:
La orice vârstă, persoanele pot fi potențial lipsite de simptome obiective sau subiective de declin cognitiv și funcțional și, de asemenea, lipsite de modificări comportamentale și de dispoziție asociate. Noi numim aceste persoane sănătoase din punct de vedere mental, la orice vârstă, stadiul 1 sau normale.
Simplu uitucă, sau este vorba de demență?
Stadiul 2: Uitarea la vârsta normală
Jumătate sau mai mult din populația de persoane de peste 65 de ani prezintă plângeri subiective de dificultăți cognitive și sau funcționale. Natura acestor plângeri subiective este caracteristică. Persoanele vârstnice cu aceste simptome consideră că nu-și mai pot aminti nume la fel de bine ca în urmă cu 5 sau 10 ani. De asemenea, ele dezvoltă frecvent convingerea că nu-și mai pot aminti unde au așezat lucrurile mai devreme. Dificultățile experimentate subiectiv în concentrare și în găsirea cuvântului corect atunci când vorbesc, sunt, de asemenea, frecvente.
Diferiți termeni au fost sugerați pentru această afecțiune, dar uitarea la vârsta normală este probabil cea mai satisfăcătoare terminologie. Aceste simptome care, prin definiție, nu sunt notabile pentru apropiați sau alți observatori externi ai persoanei cu uitare normală la bătrânețe, sunt în general benigne. Cu toate acestea, există unele dovezi recente că persoanele cu aceste simptome declină cu o rată mai mare decât persoanele de vârstă similară și persoanele la fel de sănătoase care nu au plângeri subiective.
Stadiul 3: Deficiență cognitivă ușoară
Persoanele aflate în acest stadiu manifestă deficite care sunt subtile, dar care sunt observate de persoanele care sunt asociate îndeaproape cu subiectul aflat în stadiul 3. Deficitele subtile se pot manifesta în diverse moduri, de exemplu, o persoană cu deficiență cognitivă ușoară (MCl) poate repeta în mod vizibil interogații. Capacitatea de a îndeplini funcțiile executive devine, de asemenea, compromisă. În mod obișnuit, pentru persoanele care încă lucrează, performanța la locul de muncă poate scădea. Pentru cei care trebuie să stăpânească noi abilități profesionale, scăderea acestor capacități poate deveni evidentă, de exemplu, subiectul cu MCI poate fi incapabil să stăpânească noi abilități informatice (figura 3). Subiecții cu ICM care nu au un loc de muncă, dar care planifică evenimente sociale complexe, cum ar fi cinele, pot manifesta scăderi ale capacității lor de a organiza astfel de evenimente. Acesta poate fi un stadiu incipient al bolii Alzheimer, cu toate acestea, este important ca persoana să caute ajutor cât mai curând posibil, testele de biomarker, cum ar fi imagistica cerebrală și testele de lichid cefalorahidian pot fi efectuate pentru a determina dacă individul are MCI din cauza bolii Alzheimer.
Alți subiecți cu MCI pot manifesta deficite de concentrare. Multe persoane cu aceste simptome încep să experimenteze anxietate, care poate fi evidentă în mod deschis.
Prognosticul pentru persoanele cu aceste simptome subtile de deficiență este variabil, chiar și atunci când se studiază un grup select de subiecți care nu prezintă afecțiuni medicale sau psihologice evidente care ar putea explica sau contribui la aceste deficiențe. O proporție substanțială a acestor persoane nu va scădea, chiar și atunci când sunt urmărite de-a lungul mai multor ani. Cu toate acestea, la majoritatea persoanelor cu simptome din stadiul 3, declinul aparent va avea loc, iar semnele evidente de demență se vor manifesta la intervale de aproximativ 2 până la 4 ani. La persoanele care nu sunt chemate să îndeplinească sarcini complexe, ocupaționale și sau sociale, este posibil ca simptomele din acest stadiu să nu devină evidente pentru membrii familiei sau prietenii pacientului cu DCL. Chiar și atunci când semnele devin vizibile, subiecții cu MCI se află de obicei la jumătatea sau aproape de sfârșitul acestui stadiu înainte ca îngrijorările să ducă la un consult clinic. În consecință, deși progresia către următorul stadiu la subiecții cu MCI are loc de obicei în 2 până la 3 ani, durata exactă a acestui stadiu, atunci când este un prevestitor al demenței manifestate ulterior, este probabil de aproximativ șapte ani.
Managementul persoanelor aflate în acest stadiu include consilierea cu privire la oportunitatea de a continua într-un rol ocupațional complex și solicitant. Uneori, o „retragere strategică”, sub forma pensionării, poate atenua stresul psihologic și reduce atât anxietatea personală, cât și cea manifestată în mod deschis.
Stadiul 4: Boala Alzheimer ușoară
Diagnosticul de boală Alzheimer poate fi pus cu o acuratețe considerabilă în acest stadiu. Cel mai frecvent deficit de funcționare la acești pacienți este o scădere a capacității de a gestiona activitățile instrumentale (complexe) ale vieții cotidiene. Exemple de deficite comune includ scăderea capacității de a gestiona finanțele, de a pregăti mesele pentru oaspeți și de a face piața pentru sine și pentru familie. Pacientul din stadiul 4 prezentat are dificultăți în scrierea datei corecte și a sumei corecte pe cec (Figura 4). În consecință, soțul ei trebuie să supervizeze această activitate. Durata medie a acestui stadiu este de doi ani.
Simptomele de afectare devin evidente în acest stadiu. de exemplu, evenimente recente aparent importante, cum ar fi o vacanță recentă sau o vizită recentă la o rudă, pot fi sau nu pot fi rememorate. În mod similar, pot apărea greșeli evidente în reamintirea zilei săptămânii, a lunii sau a anotimpului anului. În general, pacienții aflați în acest stadiu încă își pot aminti adresa curentă corectă. De asemenea, își pot aminti, de obicei, în mod corect condițiile meteorologice de afară și evenimentele curente semnificative, cum ar fi numele unui șef de stat important. În ciuda deficitelor evidente de cogniție, persoanele aflate în acest stadiu pot încă să supraviețuiască în mod independent în mediul comunitar. Cu toate acestea, capacitățile funcționale devin compromise în desfășurarea activităților instrumentale (adică complexe) ale vieții de zi cu zi; de exemplu, există o scădere a capacității de a gestiona finanțele personale. Pentru pacientul aflat în stadiul 4 care trăiește independent, acest lucru poate deveni evident sub forma unor dificultăți în plata chiriei și a altor facturi. Un soț/soție poate observa dificultăți în scrierea datei corecte și a sumei corecte în plata cecurilor. Capacitatea de a face în mod independent piața pentru alimente și produse alimentare devine, de asemenea, compromisă în acest stadiu. Persoanele care anterior pregăteau mesele pentru membrii familiei și sau pentru oaspeți încep să manifeste o scădere a performanțelor în aceste abilități. În mod similar, capacitatea de a comanda mâncare dintr-un meniu într-un restaurant începe să fie compromisă. Frecvent, acest lucru se manifestă prin faptul că pacientul înmânează meniul soțului/soției și spune „tu comanzi.”
Starea de spirit dominantă în acest stadiu este frecvent ceea ce psihiatrii numesc o aplatizare a afectului și retragere. Cu alte cuvinte, pacientul pare adesea mai puțin receptiv emoțional decât anterior. Această absență a receptivității emoționale este probabil intim legată de negarea de către pacient a deficitului său, care este adesea, de asemenea, notabilă în această etapă. Deși pacientul este conștient de neajunsurile sale, această conștientizare a capacității intelectuale diminuate este prea dureroasă pentru majoritatea persoanelor și, prin urmare, mecanismul psihologic de apărare cunoscut sub numele de negare, prin care pacientul caută să își ascundă deficitul, chiar și de el însuși, atunci când este posibil, devine operațional. În acest context, aplatizarea efectului are loc deoarece pacientului îi este teamă să își dezvăluie deficiențele. În consecință, pacientul se retrage de la participarea la activități cum ar fi conversațiile.
În absența unei patologii medicale complicate, diagnosticul de AD poate fi pus cu o certitudine considerabilă de la începutul acestui stadiu; Studiile indică faptul că durata acestui stadiu de AD ușoară este în medie de aproximativ doi ani.
Top Ten Alzheimer’s Signs & Symptoms
Stadiul 5: Boala Alzheimer moderată
În acest stadiu, deficitele sunt de o amploare suficientă pentru a împiedica supraviețuirea fără catastrofe și independentă în comunitate. Schimbarea funcțională caracteristică în acest stadiu este reprezentată de deficitele timpurii în activitățile de bază ale vieții cotidiene. Acest lucru se manifestă printr-o diminuare a capacității de a alege îmbrăcămintea adecvată pentru condițiile meteorologice și sau pentru circumstanțele (ocaziile) zilnice. Unii pacienți încep să poarte aceleași haine zi de zi, cu excepția cazului în care li se reamintește să se schimbe. Soțul/soția sau altă persoană care se ocupă de îngrijirea pacientului începe să dea sfaturi cu privire la alegerea hainelor. Durata medie a acestui stadiu este de 1,5 ani.
În acest stadiu, deficitele sunt de o amploare suficientă pentru a împiedica supraviețuirea independentă, fără catastrofe, în comunitate. Pacienții nu se mai pot descurca singuri în comunitate. Dacă sunt aparent singuri în comunitate, atunci există, în general, cineva care îi ajută să asigure o hrană adecvată și corespunzătoare, precum și să se asigure că chiria și utilitățile sunt plătite și că se ocupă de finanțele pacientului. Pentru cei care nu sunt supravegheați și/sau supravegheați în mod corespunzător, străinii prădători pot deveni o problemă. Reacții foarte frecvente pentru persoanele aflate în acest stadiu cărora nu li se oferă un sprijin adecvat sunt problemele de comportament, cum ar fi furia și suspiciunea.
Din punct de vedere cognitiv, persoanele aflate în acest stadiu frecvent nu-și pot aminti evenimente și aspecte majore ale vieții lor curente, cum ar fi numele președintelui actual, condițiile meteorologice ale zilei sau adresa lor curentă corectă. În mod caracteristic, unele dintre aceste aspecte importante ale vieții curente sunt reamintite, dar nu și altele. De asemenea, informația este reținută în mod vag, astfel încât, de exemplu, pacientul își poate aminti adresa corectă în anumite ocazii, dar nu și în altele.
Memoria la distanță suferă, de asemenea, în măsura în care persoanele pot să nu-și amintească numele unora dintre școlile pe care le-au frecventat timp de mulți ani și de la care au absolvit. Orientarea poate fi compromisă în măsura în care este posibil să nu fie reamintit anul corect. Deficitele de calcul sunt de o asemenea amploare încât o persoană educată are dificultăți în a număra înapoi de la 20 cu 2s.
Funcțional, persoanele aflate în acest stadiu au dificultăți incipiente cu activitățile de bază ale vieții de zi cu zi. Deficitul caracteristic acestui tip este scăderea capacității de a alege în mod independent îmbrăcămintea adecvată. Acest stadiu durează în medie aproximativ 1,5 ani.
În acest stadiu, deficitele sunt de o amploare suficientă pentru a împiedica supraviețuirea fără catastrofe, independent în comunitate. Schimbarea funcțională caracteristică în acest stadiu este reprezentată de deficite incipiente în activitățile de bază ale vieții zilnice. Acest lucru se manifestă printr-o diminuare a capacității de a alege îmbrăcămintea adecvată pentru condițiile meteorologice și sau pentru circumstanțele (ocaziile) zilnice. Unii pacienți încep să poarte aceleași haine zi de zi, cu excepția cazului în care li se reamintește să se schimbe. Soțul/soția sau altă persoană care se ocupă de îngrijirea bolnavilor începe să îi sfătuiască în ceea ce privește alegerea hainelor (figura 5). Durata medie a acestui stadiu este de 1,5 ani.
Stadiul 6: Boala Alzheimer moderat severă
În acest stadiu, capacitatea de a efectua activitățile de bază ale vieții zilnice devine compromisă. Din punct de vedere funcțional, sunt identificabile cinci subetape succesive. Inițial, în stadiul 6a, pacienții, pe lângă faptul că și-au pierdut capacitatea de a-și alege hainele fără asistență, încep să aibă nevoie de asistență pentru a se îmbrăca corect. Dacă nu sunt supravegheați, pacienții își pot îmbrăca hainele invers, pot avea dificultăți în a-și pune brațul în mâneca corectă sau se pot îmbrăca în ordinea greșită (figura 6).
În stadiul de boală Alzheimer moderat severă, deficitele cognitive sunt de o amploare suficientă pentru a interfera cu capacitatea de a desfășura activitățile de bază ale vieții cotidiene. În general, cel mai timpuriu astfel de deficit observat în acest stadiu este scăderea capacității de a se îmbrăca corect fără ajutor. Durata totală a stadiului de AD moderat severă (stadiul 6a până la 6e) este de aproximativ 2,5 ani.
De exemplu, pacienții își pot pune hainele de stradă peste hainele de noapte. Aproximativ în același moment al evoluției DA, dar, în general, doar puțin mai târziu în secvența temporală, pacienții își pierd capacitatea de a face baie în mod independent fără asistență (stadiul 6b). În mod caracteristic, cel mai timpuriu și cel mai frecvent deficit în îmbăiere este dificultatea de a regla temperatura apei de baie. Inițial, odată ce soțul/soția reglează temperatura apei de baie, pacientul poate, în mod potențial, să facă baie în mod independent și altfel. Ulterior, pe măsură ce acest stadiu evoluează, apar deficite suplimentare în a face baie în mod independent, precum și în a se îmbrăca în mod independent. În acest substadiu 6b, pacienții dezvoltă, în general, deficite în alte modalități de igienă zilnică, cum ar fi spălatul corect al dinților în mod independent.
Cercetează asistență pentru reglarea temperaturii apei de baie. Aproximativ în același timp în care pacienții cu Alzheimer încep să își piardă capacitatea de a se îmbrăca în mod corespunzător fără asistență, dar, în general, doar puțin mai târziu în evoluția bolii, pacienții încep să aibă nevoie de asistență pentru a se descurca cu mecanica băii (figura 7). Dificultatea de a regla temperatura apei de baie este deficitul clasic cel mai timpuriu în ceea ce privește capacitatea de îmbăiere în boala Alzheimer.
Stadiilele 6c, 6d, 6e
Cu evoluția ulterioară a bolii Alzheimer, pacienții își pierd capacitatea de a gestiona independent mecanica toaletei în mod corect (stadiul 6c). Dacă nu sunt supravegheați, pacienții pot așeza batista în locul greșit. Mulți pacienți vor uita să tragă corect apa la toaletă. Pe măsură ce boala evoluează în acest stadiu, pacienții devin ulterior incontinenți. În general, incontinența urinară apare mai întâi (stadiul 6d), apoi apare incontinența fecală (stadiul 6e). Incontinența poate fi tratată, sau chiar prevenită inițial în întregime în multe cazuri, prin efectuarea frecventă a toaletei. Ulterior, devin necesare strategii de gestionare a incontinenței, inclusiv lenjerie de pat adecvată, lenjerie absorbantă etc.
Solicită asistență pentru curățenie la toaletă (figura 8). După ce pacienții cu Alzheimer își pierd capacitatea de a se îmbrăca și de a face baie fără asistență, ei își pierd capacitatea de a menține în mod independent curățenia în toaletă.
Cercetează asistență pentru menținerea continenței (Figura 9). Persoanele cu Alzheimer își pierd abilitatea de a se îmbrăca, de a se spăla și de a merge la toaletă fără ajutor, dezvoltând incontinență. În general, incontinența urinară precede incontinența fecală. Strategiile de prevenire a episoadelor de incontinență includ ducerea pacientului la toaletă și supravegherea efectuării toaletei.
În acest al șaselea stadiu, deficitele cognitive sunt, în general, atât de severe încât persoanele vor afișa puține sau deloc cunoștințe atunci când sunt întrebate cu privire la aspecte majore ale circumstanțelor vieții lor curente, cum ar fi adresa lor actuală sau condițiile meteorologice ale zilei.
În acest stadiu, deficitele cognitive ale pacientului sunt, în general, de o asemenea amploare încât pacientul poate, uneori, să își confunde soția cu mama sau să identifice greșit sau să nu fie sigur de identitatea unor membri apropiați ai familiei (Figura 10). La sfârșitul acestui stadiu, capacitatea de vorbire se prăbușește în mod evident.
Reamintirea evenimentelor curente este în general deficitară în măsura în care pacientul nu poate numi actualul șef de stat național sau alte figuri la fel de proeminente, demne de știri. Persoanele aflate în acest al șaselea stadiu cel mai adesea nu-și vor putea aminti numele nici uneia dintre școlile pe care le-au frecventat. Este posibil ca acestea să își amintească, sau nu, evenimente de bază din viața lor, cum ar fi numele părinților, fosta lor ocupație și țara în care s-au născut. Ei mai au încă o oarecare cunoaștere a propriilor nume; cu toate acestea, pacienții aflați în acest stadiu încep să își confunde soțul/soția cu părintele decedat și să confunde identitatea persoanelor, chiar și a membrilor apropiați ai familiei, din propriul lor mediu. Capacitatea de calcul este frecvent atât de grav compromisă în acest stadiu încât chiar și pacienții bine educați au avut dificultăți în a număra consecutiv de la 10 în jos cu 1s.
Schimbările emoționale devin, în general, cele mai evidente și mai deranjante în acest al șaselea stadiu al DA. Deși aceste schimbări emoționale pot avea, în parte, o bază neurochimică, ele sunt, de asemenea, în mod clar legate de reacția psihologică a pacientului la circumstanțele în care se află. de exemplu, din cauza deficitelor lor cognitive, pacienții nu-și mai pot canaliza energiile în activități productive. În consecință, dacă nu li se oferă o direcție adecvată, pacienții încep să se agite, să se plimbe, să mute obiectele de colo-colo și să le plaseze acolo unde nu le este locul sau să manifeste alte forme de activități fără scop sau inadecvate. Din cauza fricii, frustrării și rușinii pacientului cu privire la circumstanțele în care se află, precum și a altor factori, pacienții dezvoltă frecvent izbucniri verbale și pot apărea comportamente amenințătoare sau chiar violente. Deoarece pacienții nu mai pot supraviețui în mod independent, aceștia dezvoltă frecvent o teamă de a fi lăsați singuri. Tratamentul acestor simptome comportamentale și psihologice și a altor simptome comportamentale și psihologice care apar în acest stadiu, precum și în alte stadii ale DA, implică consiliere cu privire la activitățile adecvate și la impactul psihologic al bolii asupra pacientului, precum și intervenții farmacologice.
Durata medie a acestui al șaselea stadiu al DA este de aproximativ 2,3 ani. Pe măsură ce acest stadiu se apropie de sfârșit, pacientul, care este dublu incontinent și are nevoie de asistență pentru a se îmbrăca și a face baie, începe să manifeste o degradare evidentă a capacității de a articula vorbirea. Bâlbâiala (verbigerarea), neologismele și sau o sărăcie crescută a vorbirii, devin manifeste.
Stadiul 7: Boala Alzheimer severă
În acest stadiu, pacienții cu AD au nevoie de asistență continuă în activitățile de bază ale vieții de zi cu zi pentru a supraviețui. Șase substadii funcționale consecutive pot fi identificate pe parcursul acestui al șaptelea stadiu final. La începutul acestui stadiu, vorbirea a devenit atât de circumscrisă, încât se limitează la aproximativ o jumătate de duzină de cuvinte inteligibile sau mai puțin în cursul unui contact intensiv și al unei încercări de interviu cu numeroase întrebări (stadiul 7a). Pe măsură ce acest stadiu avansează, vorbirea devine și mai limitată la, cel mult, un singur cuvânt inteligibil (stadiul 7b). Odată ce vorbirea este pierdută, capacitatea de a se deplasa independent (fără asistență), este invariabil pierdută (stadiul 7c, figura 11). Cu toate acestea, capacitatea de deambulare este ușor compromisă la sfârșitul celui de-al șaselea stadiu și în prima parte a celui de-al șaptelea stadiu, din cauza unui handicap fizic concomitent, a unei îngrijiri necorespunzătoare, a efectelor secundare ale medicamentelor sau a altor factori. În schimb, îngrijirea superbă oferită la începutul etapei a șaptea, și în special în etapa 7b, poate amâna apariția pierderii capacității de deambulare, potențial pentru mulți ani. Cu toate acestea, în circumstanțe obișnuite, stadiul 7a are o durată medie de aproximativ 1 an, iar stadiul 7b are o durată medie de aproximativ 1,5 ani.
La începutul acestui stadiu final al DA, capacitatea de vorbire este limitată la doar câteva cuvinte. Mai târziu, toată vorbirea inteligibilă este practic pierdută, vorbirea fiind limitată la cel mult, un singur cuvânt inteligibil. Ulterior, abilitatea ambulatorie este pierdută și pacientul are nevoie de asistență în mers (figura 11). Fiecare substadiu al acestui al șaptelea stadiu final durează în medie 1-1,5 ani.
La pacienții care rămân în viață, stadiul 7c durează aproximativ 1 an, după care pacienții își pierd nu numai capacitatea de a se deplasa independent, ci și de a se așeza independent (stadiul 7d), În acest punct al evoluției DA, pacienții vor cădea atunci când sunt așezați, cu excepția cazului în care există suporturi pentru brațe pentru a ține pacientul pe scaun (Figura 12).
Acest substadiu 7d durează aproximativ 1 an. Pacienții care supraviețuiesc își pierd ulterior capacitatea de a zâmbi (stadiul 7e). În acest substadiu se observă doar mișcări faciale grimase în locul zâmbetelor, Acest substadiu 7e durează în medie aproximativ 1,5 ani. Ea este urmată, la supraviețuitori, de un substadiu final 7f, în care pacienții cu DA pierd în plus capacitatea de a-și ține capul în sus în mod independent.
În ultima porțiune a stadiului final al DA, pacienții devin imobili co măsura în care au nevoie de sprijin pentru a se așeza fără a cădea. Odată cu avansarea acestui stadiu, pacienții își pierd capacitatea de a zâmbi și, în cele din urmă, de a-și ține capul în sus fără ajutor, cu excepția cazului în care gâtul lor devine contractat și imobil. Pacienții pot supraviețui în acest substadiu final 7f pe termen nedefinit; cu toate acestea, majoritatea pacienților cedează în cursul stadiului 7.
Cu îngrijiri adecvate și suport de viață, pacienții pot supraviețui în acest substadiu final al DA pentru o perioadă de ani.
Cu apariția celui de-al șaptelea stadiu al DA, anumite modificări fizice și neurologice devin din ce în ce mai evidente. Una dintre aceste schimbări este rigiditatea fizică. Rigiditatea evidentă la examinarea amplitudinii pasive de mișcare a articulațiilor majore, cum ar fi cotul, este prezentă la marea majoritate a pacienților, pe tot parcursul celui de-al șaptelea stadiu (figura 13).
În stadiile finale ale DA, pacienții manifestă o rigiditate crescândă. Rigiditatea este evidentă pentru examinator la pacientul în stadiul 7 la o amplitudine pasivă a mișcărilor articulațiilor majore, cum ar fi cotul.
La mulți pacienți, această rigiditate pare să fie un precursor al apariției deformărilor fizice evidente sub formă de contracturi. Contracturile sunt deformări ireversibile care împiedică amplitudinea de mișcare pasivă sau activă a articulațiilor (figura 14). La începutul celui de-al șaptelea stadiu (7a și 7b), aproximativ 40% dintre pacienții cu DA manifestă aceste deformări. Mai târziu, în stadiul al șaptelea, la pacienții imobilizați (de la stadiul 7d la 7f), aproape toți pacienții cu DA manifestă contracturi la mai multe extremități și articulații.
Contracturarea cotului, a încheieturilor mâinilor și a degetelor. Dezvoltarea deformărilor articulare cunoscute sub numele de contracturi reprezintă o problemă din ce în ce mai mare în stadiul 7 al bolii Alzheimer. O contractură este o deformare articulară care face imposibilă întreaga amplitudine de mișcare a unei articulații fără a produce dureri severe. Aproximativ 40% dintre pacienții aflați în stadiile 7a și 7b manifestă aceste deformări în măsura în care nu pot mișca o articulație majoră mai mult de jumătate. La pacientul cu Alzheimer imobil (stadiile 7d – 7f). Aproximativ 95% dintre pacienți manifestă aceste deformări care sunt de obicei prezente în multe articulații.
Schimbările reflexelor neurologice devin, de asemenea, evidente la pacientul cu Alzheimer în stadiul 7. Deosebit de notabilă este apariția așa-numitelor reflexe „infantile”, „primitive” sau „de dezvoltare”, care sunt prezente la sugar, dar care dispar la copilul mic. Aceste reflexe, inclusiv reflexul de apucare, reflexul de supt (figura 15) și reflexul extensor plantar Babinski (figura 16), încep în general să reapară în ultima parte a celui de-al șaselea stadiu și sunt de obicei prezente la pacientul cu DA în stadiul 7. Din cauza dimensiunii fizice și a forței mult mai mari a pacientului cu DA în comparație cu un sugar, aceste reflexe pot fi foarte puternice și pot avea un impact atât pozitiv, cât și negativ asupra îngrijirii acordate pacientului cu DA”. Pacienții cu DA mor în mod obișnuit în cursul celui de-al șaptelea stadiu. Punctul mediu al decesului este atunci când pacienții își pierd capacitatea de a se deplasa și de a se așeza independent (stadiile 7c și 7d).
Reflexul de supt (Figura 15). Reflexele „primitive”, cunoscute și sub numele de reflexe „infantile” sau reflexe „de dezvoltare”, cum ar fi reflexul de supt, sunt evidente în stadiul 7 al persoanelor cu Alzheimer.
Babinski sau reflexul extensor plantar (Figura 16). Un alt reflex infantil observat la pacientul cu Alzheimer în stadiul 7 este reflexul Babinski. Acest răspuns anormal la stimularea tălpii piciorului este marcat de o dorsiflexie a degetului mare de la picior și de o mișcare în evantai a celorlalte degete ale piciorului.
Cea mai frecventă cauză proximă de deces este pneumonia. Aspirația este o cauză frecventă a pneumoniei terminale. O altă cauză frecventă de deces în DA este reprezentată de ulcerațiile decubitale infectate. Pacienții cu DA în stadiul al șaptelea par a fi mai vulnerabili la toate cauzele comune de mortalitate la vârstnici, inclusiv accidentul vascular cerebral, bolile cardiace și cancerul. Unii pacienți aflați în acest stadiu final par să nu sucombe din cauza niciunei afecțiuni identificabile în afară de DA.
Din:
The Encyclopedia of Visual Medicine Series
An Atlas of Alzheimer’s Disease,
Parthenon, Pearl River (NY)
De:
Prin: Barry Reisberg, M.D.
.