Spondiloartropatia–AS

Posted on by admin

Editori inițiali

Copii colaboratori – Adam Bockey, Elise Jespers, Elaine Lonnemann, Kim Jackson și Wendy Walker

Definiție/Descriere

Spondiloartropatiile sunt un grup divers de artroze inflamatorii care au în comun anumiți factori genetici predispozanți și caracteristici clinice. Grupul include în primul rând spondilita anchilozantă, artrita reactivă (inclusiv sindromul Reiter), artrita psoriazică, spondiloartropatia asociată cu boala inflamatorie intestinală și spondiloartropatia nediferențiată. Nivelul 5

Sitemele patologice primare sunt articulațiile sacroiliace, inserțiile osoase ale inelului fibros al discurilor intervertebrale și articulațiile apofizare ale coloanei vertebrale.

Spondilita anchilozantă (SA), cunoscută și sub numele de boala Marie- Strumpell sau coloana vertebrală de bambus, este o artropatie inflamatorie a scheletului axial, care implică de obicei articulațiile sacroiliace, articulațiile apofizare, articulațiile costovertebrale și articulațiile discurilor intervertebrale. SA este o boală inflamatorie cu evoluție cronică care provoacă o inflamație a articulațiilor coloanei vertebrale care poate duce la durere și disconfort sever și cronic. În stadii avansate, inflamația poate duce la formarea de os nou al coloanei vertebrale, determinând fuziunea coloanei vertebrale într-o poziție fixă, creând adesea o postură aplecată în față.

Anatomie relevantă din punct de vedere clinic

Cuplul vertebral există din 24 de vertebre: șapte vertebre cervicale, douăsprezece vertebre toracice și cinci vertebre lombare. Vertebrele sunt unite între ele prin ligamente și separate prin discuri intervertebrale. Discurile există dintr-un nucleus pulposus intern și un inel fibros anular extern, alcătuit din inele de fibrocartilaj.
Pacienții cu spondiloartropatie au o predispoziție mare pentru inflamație la locurile unde tendoanele, ligamentele și capsulele articulare se atașează la os. Aceste situsuri sunt cunoscute sub numele de entheses. Nivelul 5

Articulația sacroiliacă este alcătuită dintr-o parte cartilaginoasă și un compartiment fibros (sau ligamentos) cu ligamente sacroiliace anterioare și posterioare foarte puternice. Acest lucru face ca articulația articulară sacroiliacă să fie o amfiartroză cu mișcare limitată la o ușoară rotație și translație. O altă trăsătură specifică a articulațiilor articulare sacro-iliace este că două tipuri diferite de cartilaj acoperă cele două suprafețe articulare. În timp ce cartilajul sacral este pur hialin, partea iliacă este acoperită de un amestec de cartilaj hialin și fibros. Datorită componentelor sale fibrocartilaginoase, articulația sacroiliacă este o așa-numită entesteză articulară. nivel 1B

Epidemiologie /Etiologie

Spondilita anchilozantă (cea mai frecventă spondiloartropatie) are o prevalență de 0,1 până la 0,2 la sută în populația generală din SUA și este legată de prevalența HLA-B27. Criteriile de diagnostic pentru spondiloartropatiile au fost dezvoltate în scopuri de cercetare, criteriile rareori nu sunt aproape deloc folosite în practica clinică. Nu există niciun test de laborator pentru diagnosticarea spondilitei anchilozante, dar s-a constatat că gena HLA-B27 este prezentă la aproximativ 90-95% dintre pacienții albi afectați din Europa Centrală și America de Nord Nivel 5

AS este de 3 ori mai frecventă la bărbați decât la femei și debutează cel mai adesea între 20-40 de ani. (Nivel 5) Studii recente au arătat că SA poate fi la fel de răspândită la femei, dar diagnosticată mai rar din cauza unei evoluții mai ușoare a bolii, cu mai puține probleme la nivelul coloanei vertebrale și mai multă implicare a articulațiilor, cum ar fi genunchii și gleznele. Prevalența AS este de aproape 2 milioane de persoane sau de 0,1% până la 0,2% din populația generală din Statele Unite. Apare mai des la caucazieni și la unii nativi americani decât la afro-americani, asiatici sau alte grupuri non-albe. AS este de 10 până la 20 de ori mai frecventă la rudele de gradul întâi ale pacienților cu AS decât în populația generală. Riscul de AS la rudele de gradul întâi cu alela HLA-B27 este de aproximativ 20%.

Caracteristici/prezentarea clinică

Caracteristica cea mai caracteristică a spondiloartropatiilor este durerea de spate inflamatorie. O altă trăsătură caracteristică este entesita, care implică inflamația la locurile unde tendoanele, ligamentele sau capsulele articulare se atașează la os. Nivelul 5 Nivelul 5
Caracteristicile clinice suplimentare includ dureri de spate inflamatorii, dactilită și manifestări extraarticulare, cum ar fi uveita și erupțiile cutanate. Nivelul 5
De asemenea, la o persoană, de obicei de sex masculin cu vârsta sub 40 de ani, poate exista durere și rigiditate la nivelul feselor sau al șoldurilor timp de mai mult de 3 luni. Este mai ales mai rău dimineața, durează mai mult de 1 oră și este descrisă ca o durere surdă, slab localizată, dar poate fi intermitent ascuțită sau zdruncinătoare. În timp, durerea poate deveni severă și constantă, iar tusea, strănutul și mișcările de răsucire pot agrava durerea. Durerea poate iradia spre coapse, dar de obicei nu merge sub genunchi. Durerea fesieră este adesea unilaterală, dar poate alterna de la o parte la alta.

Spasmul mușchilor paravertebrali, durerea și rigiditatea sunt frecvente, făcând ca zonele sacriolacice și procesul spinos să fie foarte sensibile la palpare. O poziție flectată ușurează durerea de spate și spasmul mușchilor paraspinali; prin urmare, cifoza este frecventă la pacienții netratați.

Entezita (inflamație a tendoanelor, ligamentelor și a atașamentelor capsulare la os) poate cauza durere sau rigiditate și restricție a mobilității în scheletul axial. Dactilita (inflamația unui întreg deget), denumită în mod obișnuit „degetul cârnat”, apare, de asemenea, în spondiloartropatiile și se crede că provine din inflamația articulară și tenosinovială Nivelul 5.
Din moment ce SA este o boală sistemică poate apărea o febră intermitentă de grad scăzut, oboseală sau pierdere în greutate.

În stadii avansate, coloana vertebrală poate fi fuzionată și se poate produce o pierdere a lordozei normale cu o cifoză crescută însoțitoare a coloanei toracice, limitări dureroase ale mișcării articulațiilor cervicale și pierderea flexibilității coloanei vertebrale în toate planurile de mișcare. O scădere a excursiei peretelui toracic mai mică de 2 cm ar putea fi un indicator al SA, deoarece excursia peretelui toracic este un indicator al scăderii mobilității scheletului axial.

Uveita anterioară este cea mai frecventă manifestare extraarticulară, apărând la 25 până la 30 la sută dintre pacienți. Uveita este de obicei acută, unilaterală și recurentă. Durerea oculară, ochiul roșu, vederea încețoșată, fotofobia și creșterea lăcrimării sunt semnele de prezentare. Manifestările cardiace includ dilatarea rădăcinii aortice și mitrale, cu regurgitare și defecte de conducere. Fibroza se poate dezvolta în lobii superiori ai plămânilor la pacienții cu boală de lungă durată. Nivelul 5

Diagnostic diferențial

Diagnostic diferențial cel mai frecvent

  • . Artrita reumatoidă
  • Psoriazis
  • Sindromul Reiter
  • Fractură
  • Osteoartrita
  • Boala inflamatorie intestinală
  • : Colită ulcerativă și boala Crohn
  • Spondilită psoriazică
  • Boala Scheuermann/|Cifoza Scheuermann
  • Boala Paget Nivel 5

.

Diagnosticul diferențial al spondilitei anchilozante și al stenozei spinării toracice

.

.

.

.

Spondilita anchilozantă Stenoza spinării toracice
Anamneză Rigiditate matinală
Durere dureroasă intermitentă
Predominanță masculină
Durere ascuțită
Durerea sacroiliacă bilaterală se poate referi la coapsa posterioară		 Durere dureroasă intermitentă
Durerea se poate referi la ambele picioare la mers
Mișcări active Restrânse Poate fi normală
Mișcări pasive Restricționat Poate fi normal
Mișcări izometrice rezistente
mișcări		 Normal Normal
Teste speciale Nici unul Testul bicicletei lui van Gelderen poate fi pozitiv
Stoop test poate fi pozitiv
Reflexe . Normale Pot fi afectate în cazurile de lungă durată
Deficit senzorial Nici unul De obicei temporar
Diagnostic imagistică Radiografiile simple sunt diagnostice Tomografia computerizată este diagnostică

În stadiile incipiente ale spondilitei anchilozante, modificările la nivelul articulației sacroiliace sunt similare cu cele din artrita reumatoidă, însă modificările sunt aproape întotdeauna bilaterale și simetrice. Acest fapt permite ca spondilita anchilozantă să fie distinsă de psoriazis, sindromul Reiter și infecții. Modificările la nivelul articulației sacroiliace apar în toată articulația, dar sunt predominant întâlnite pe partea iliacă.

Proceduri de diagnosticare

AS poate fi diagnosticată prin criteriile modificate de la New York, pacientul trebuie să aibă dovezi radiografice de sacroiliită și una dintre următoarele: (1) restricție a mișcării coloanei lombare atât în plan sagital cât și frontal, (2) restricție a expansiunii toracice (de obicei < 2,5 cm) (3) un istoric de dureri de spate include debutul la <40 de ani, debut gradual, rigiditate matinală, ameliorare cu activitate și durată >3 luni.

Teste imagistice

  • Radiografii. Constatările radiografice care evidențiază sacroiliita bilaterală, simetrică, includ estomparea marginilor articulare, scleroza extaarticulară, eroziunea și îngustarea spațiului articular. Deoarece țesutul osos face punte între corpurile vertebrale și arcurile posterioare, coloana lombară și toracică creează o imagine de „coloană vertebrală de bambus” pe radiografii.
  • Tomografie computerizată (CT). Tomografia computerizată combină vizualizările cu raze X luate din mai multe unghiuri diferite într-o imagine în secțiune transversală a structurilor interne. Tomografia computerizată oferă mai multe detalii, și mai multă expunere la radiații, decât radiografiile simple.
  • Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM). Inflamația intraarticulară, modificările timpurii ale cartilajului și edemul de măduvă osoasă și osteita subiacente pot fi observate cu ajutorul unei tehnici de IRM numită recuperare prin inversie de scurtă durată (STIR). Folosind unde radio și un câmp magnetic puternic, scanările RMN sunt mai bune pentru a vizualiza țesuturile moi, cum ar fi cartilajul.
  • Teste de laborator. Nu există niciun test de laborator pentru diagnosticarea spondilitei anchilozante, dar s-a constatat că gena HLA-B27 este prezentă la aproximativ 90 până la 95 la sută dintre pacienții albi afectați din Europa Centrală și America de Nord Nivelul 5. Prezența antigenului HLA-B27 este un adjuvant util pentru diagnostic, dar nu poate fi un diagnostic singur.

Patru din cinci răspunsuri pozitive la următoarele întrebări pot ajuta la determinarea AS:

  1. A început disconfortul de spate înainte de vârsta de 40 de ani
  2. A început disconfortul lent
  3. A persistat disconfortul timp de 3 luni
  4. A fost rigiditatea matinală o problemă
  5. S-a îmbunătățit disconfortul la exerciții fizice

Specificitate= 0.82, Sensibilitate =0,23
LR pentru patru din cinci răspunsuri pozitive = 1,3

Durerea lombară cronică (LBP), principalul simptom al spondilitei anchilozante (AS) și al spondiloartritei axiale nediferențiate (SpA), precede dezvoltarea sacroiliitei radiografice, uneori cu mulți ani. Nivelul 4

Se observă, de asemenea, că pacienții cu spondilită anchilozantă (SA) au un risc crescut de pierdere osoasă și fracturi vertebrale. Nivelul 3B

În rezumat, procedurile de diagnostic pentru spondilita anchilozantă includ:

  • Teste imagistice, cum ar fi radiografii și tomografii computerizate
  • Prezența genei HLA B27 (factor genetic)
  • Eșantioane de sânge cu accent pe nivelul CRP
  • BASDAI, BASMI și BASFI nivel 1B

Măsuri de măsurare a rezultatelor

Chestionar modificat de evaluare a sănătății (MHAQ)
Indexul de activitate a bolii de spondilită anchilozantă (BASDAI) nivel 1B
ASQoL nivel 1B
Evaluarea duratei rigidității matinale cu ajutorul scalei analogice vizuale orizontale „0-10 cm”, precum și durata rigidității matinale în minute. Nivelul 1B
Sensibilitate articulară auto-raportată: aceasta se realizează pe o diagramă articulară cu denumirile articulațiilor scrise alături ca ghid, iar pacientul este rugat să bifeze căsuța corespunzătoare articulației (articulațiilor) dureroase Nivelul 1B
Sensibilitate auto-raportată a țesuturilor moi (entesită): aceasta se realizează pe un model de schelet, iar pacientul este rugat să evidențieze locurile în care simte durere. Nivelul 1B

Examinare

Examinarea fizică a coloanei vertebrale implică regiunea cervicală, toracică și lombară.
Aplicarea cervicală apare adesea târziu. Aplecarea gâtului poate fi măsurată prin distanța dintre occiput și perete. Pacientul stă cu spatele și călcâiele lipite de perete și se măsoară distanța dintre ceafă și perete. Video occiput-to-wall test
Rașina toracică poate fi testată prin expansiunea toracică. Aceasta se măsoară la nivelul celui de-al patrulea spațiu intercostal și la femei chiar sub sâni. Pacientului trebuie să i se ceară să forțeze o inspirație și o expirație maximă și se măsoară diferența de expansiune toracică. O expansiune toracică mai mică de 5 cm este suspectă, iar < 2,5 cm este anormală și ridică posibilitatea unei SA, cu excepția cazului în care există un alt motiv pentru aceasta, cum ar fi un emfizem. Cifoza toracică normală a coloanei dorsale este accentuată. Articulațiile costovertebrale, costotransversale și manubriosternale trebuie să fie palpate pentru a depista inflamația care provoacă durere la palpare.
Rașina lombară poate fi testată prin testul lui Schober. Acesta se efectuează prin realizarea unui semn între coloanele iliace postero-superioare la nivelul celui de-al 5-lea proces spinos lombar. Un al doilea semn este plasat la 10 cm deasupra primului și pacientului i se cere să se aplece în față cu genunchii întinși. Distanța dintre cele două semne crește de la 10 la cel puțin 15 cm la persoanele normale, dar numai la 13 sau mai puțin în cazul AS. Nivelul 5

Managementul medical

Potrivit lui Braun et al. (2010, Nivelul de evidență 5), principiile generale ale managementului pacienților cu AS sunt:

  • Nevoia unui tratament multidisciplinar coordonat de reumatolog.
  • Obiectivul principal este de a maximiza calitatea vieții legate de sănătate pe termen lung. Prin urmare, este important să se controleze simptomele și inflamația, să se prevină leziunile structurale progresive, să se păstreze/normalizeze funcția și participarea socială.
  • Tratamentul trebuie să vizeze cea mai bună îngrijire și necesită o decizie comună între pacient și reumatolog.
  • Este necesară o combinație de modalități de tratament non-farmacologic și farmacologic.

1. Tratament general

Tratamentul pacienților cu SA trebuie să fie individualizat în funcție de:

  • Manifestările actuale ale bolii (simptome și semne periferice, axiale, enteziene, extraarticulare).
  • Nivelul simptomelor actuale, indicatorii de prognostic și constatările clinice.
  • Starea clinică generală (sex, vârstă, comorbiditate, factori psihosociali, medicamente concomitente).

2. Monitorizarea bolii

Monitorizarea bolii la pacienții cu SA trebuie să includă:

  • Anamneza pacientului (de exemplu, chestionare)
  • Teste de laborator
  • Parametrii clinici
  • Imagistică
  • Frecvența monitorizării trebuie să fie individualizată în funcție de: evoluția simptomelor, tratament și severitate

3. Tratamentul non-farmacologic

  • Educația pacientului și exercițiile fizice regulate constituie piatra de temelie a tratamentului non-farmacologic al pacienților cu SA.
  • Exercițiile la domiciliu sunt eficiente. Cu toate acestea, ar trebui să se prefere terapia fizică cu exerciții supravegheate, pe uscat sau în apă, individuale sau în grup, deoarece acestea sunt mai eficiente decât exercițiile la domiciliu.
  • Grupurile de autoajutorare și asociațiile de pacienți pot fi utile.

4. Manifestări extraarticulare și comorbidități

  • Psoriazisul, uveita și IBD sunt unele dintre manifestările extraarticulare frecvent observate. Acestea trebuie gestionate în colaborare cu specialiștii respectivi.
  • Rheumatologii trebuie să fie conștienți de riscul crescut de boli cardiovasculare și osteoporoză la pacienții cu SA.

5. Antiinflamatoare nesteroidiene

  • Pentru pacienții cu SA cu durere și rigiditate, AINS, inclusiv Coxibs, sunt recomandate ca tratament medicamentos de primă linie.
  • Pentru pacienții cu boală simptomatică, activă în mod persistent, este preferat tratamentul continuu cu AINS.

6. Analgezice: după ce tratamentele recomandate anterior au eșuat, sunt contraindicate și/sau slab tolerate.
7. Terapia anti-TNF

  • În conformitate cu recomandările ASAS, terapia anti-TNF trebuie administrată pacienților cu activitate persistentă ridicată a bolii în ciuda tratamentelor convenționale.
  • Schimbarea la un al doilea blocant TNF poate fi benefică, în special la pacienții cu pierdere de răspuns.
  • Nu există dovezi care să susțină utilizarea altor agenți biologici decât inhibitorii TNF în SA.

8. Intervenție chirurgicală

  • La pacienții cu durere refractară sau invaliditate și dovezi radiografice de afectare structurală, independent de vârstă, trebuie luată în considerare artroplastia totală de șold.
  • La pacienții cu deformare severă invalidantă, poate fi luată în considerare osteotomia corectivă a coloanei vertebrale.
  • Un chirurg de coloană vertebrală trebuie consultat la pacienții cu SA și o fractură vertebrală acută.

9. Modificări în evoluția bolii: Alte cauze decât inflamația (de exemplu, fractura vertebrală) trebuie luate în considerare dacă apare o schimbare semnificativă în evoluția bolii și trebuie efectuată o evaluare adecvată, inclusiv imagistică.

Managementul terapiei fizice

Reabilitarea trebuie să fie centrată pe pacient. De asemenea, ar trebui să permită pacientului să obțină independența, integrarea socială și îmbunătățirea calității vieții. Scopul terapiei fizice și al reabilitării în AS este de a:

  • Reducerea disconfortului și a durerii;
  • Menținerea sau îmbunătățirea rezistenței și a forței musculare;
  • Menținerea sau îmbunătățirea mobilității, flexibilității și echilibrului;
  • Menținerea sau îmbunătățirea condiției fizice și a participării sociale;
  • Prevenirea anomaliilor curbelor coloanei vertebrale, precum și a deformărilor coloanei vertebrale și articulare. Nivelul 5

Un program multimodal de kinetoterapie care include exerciții aerobice, de întindere, de educație și exerciții pulmonare, împreună cu tratamentul medical de rutină, a demonstrat că produce îmbunătățiri mai mari în ceea ce privește mobilitatea coloanei vertebrale, capacitatea de muncă și expansiunea toracică în comparație cu îngrijirea medicală singură. Dovezile au arătat că antrenamentul aerobic a îmbunătățit distanța de mers și capacitatea aerobică la pacienții cu SA. Cu toate acestea, antrenamentul aerobic nu a adus beneficii suplimentare în ceea ce privește capacitatea funcțională, mobilitatea, activitatea bolii, calitatea vieții și nivelul lipidelor în comparație cu exercițiile de stretching singure (Jennings et al, 2015). Dovezile au arătat, de asemenea, că întinderea pasivă a dus la o creștere semnificativă a amplitudinii de mișcare (ROM) a articulațiilor șoldului în toate direcțiile, cu excepția flexiei, în timpul cursului de fizioterapie. Această creștere a ROM a putut fi menținută de către pacienții care au efectuat exercițiile de întindere în mod regulat Nivelul 1B. Deoarece severitatea AS este foarte diferită între indivizi, nu există un program de exerciții specifice care să fi arătat cele mai mari îmbunătățiri. Unele studii au arătat că un program de exerciții multimodale de 50 de minute, de trei ori pe săptămână, a arătat îmbunătățiri semnificative după 3 luni în ceea ce privește excursia peretelui toracic, distanța dintre bărbie și piept, distanța dintre occiput și perete și testul de flexie Schober modificat.

Cu toate acestea, conform lui Ozgocmen et al. (Nivelul 5) pot fi formulate câteva recomandări cheie pentru pacienții cu SA:

  • Fizioterapia și reabilitarea ar trebui să înceapă de îndată ce SA este diagnosticat.
  • Fizioterapia ar trebui să fie planificată în funcție de nevoile, așteptările și starea clinică a pacienților, precum și să fie începută și monitorizată corespunzător.
  • Fizioterapia ar trebui să fie efectuată ca program de internare sau ambulatoriu la toți pacienții, indiferent de stadiul bolii, și ar trebui să se desfășoare cu respectarea regulilor generale și a contraindicațiilor.
  • Exercițiile regulate pe termen lung reprezintă ancora tratamentului. Pentru cel mai mare beneficiu se recomandă un regim combinat de terapie balneară-exercițiu în staționar, urmat de fizioterapie de grup, iar fizioterapia de grup este, de asemenea, favorizată față de exercițiile la domiciliu Nivel 5 Nivel 5
  • Cum s-a menționat anterior, se recomandă protocoalele convenționale de fizioterapie care includ exerciții de întindere, flexibilitate și respirație, precum și exerciții în piscină și pe uscat și activități recreative însoțitoare.
  • Modalitățile de fizioterapie ar trebui utilizate ca terapii complementare pe baza experienței dobândite în urma utilizării lor în alte afecțiuni musculo-scheletice Nivel 5

PROGRAMĂ DE PREGĂTIRE A EXERCIȚIILOR
Câteva exerciții recomandate pentru o persoană cu SA (Masiero et al, 2011) Nivel 1B:

  • Exerciții respiratorii (10min)
    2 serii a câte 10 repetări fiecare:
    1. Expansiune toracică
    2. Respirație profundă
    3. Respirație toracică
    4. Respirație expiratorie
    5. Respirație expiratorie. Exerciții de respirație diafragmatică și control abdominal
    6. Exerciții pentru mușchii centurii scapulare ( de exemplu, ridicarea umărului în combinație cu respirația fără respirație)
  • Exerciții de mobilizare a vertebrelor și a membrelor (15 min)
    2 serii a câte 10 repetări pentru fiecare mobilizare. Efectuate culcat și/sau așezat și/sau în picioare și/sau în patru labe sau mergând fără durere. Exercițiile pentru coloana vertebrală pot fi combinate și cu exerciții respiratorii (de exemplu, respirație profundă sau expiratorie fără respirație)
    1. Latura cervicală: flexie și rotație laterală (dreapta și stânga), extensie
    2. Latura toraco-lombară: flexie laterală, extensie, rotație
    3. Latura umărului și a membrelor superioare: ab/adducție, flexie, elevație și circumducție
    4. Latura coxofemurală, genunchi și gleznă: ab/adducție, rotație și flexie-extensie
  • Exerciții de echilibrare și proprioceptive (10 min)
    2 serii de 10 repetări: în picioare și mers

  • Exerciții posturale și de întindere și întărire a mușchilor coloanei vertebrale și ai membrelor (15min)
    2 repetări cu o medie de aproximativ 30/40 secunde fiecare pentru întindere. Toate exercițiile au putut fi efectuate atât în poziție culcată, cât și așezată sau în patru labe sau în picioare, cu mobilitate activă și pasivă, fără durere
    1. Exerciții de întindere pentru lanțul muscular posterior al coloanei vertebrale (toraco-lombare și tot grupul de erecție a coloanei vertebrale etc.) și lanțul muscular anterior al coloanei vertebrale (abdominal superior și inferior etc.)
    2. Exerciții de întindere pentru lanțul muscular al centurii anterioare (psoas, hamstring etc.) și a lanțului muscular posterior al centurii pelvine
    3. Întinderi ale mușchilor posteriori și anteriori ai membrelor inferioare
  • Angajament de anduranță (10 min)
    Mersul pe jos, pe banda de alergare, pe bicicletă sau înotul pe o durată progresivă pe baza capacității funcționale a pacientului (viteză mică, fără rezistență).
  • Educația posturală poate fi o componentă foarte importantă pentru ca pacientul să mențină și el o postură erectă.
  • Terapia acvatică poate fi o opțiune excelentă pentru majoritatea pacienților pentru a oferi principii de extensie și rotație cu impact redus.
  • Educația privind durerea poate fi, de asemenea, un beneficiu foarte important pentru pacient (Masiero et al, 2011). Nivelul 1B
    Exercițiile care ar trebui să fie evitate includ exerciții cu impact ridicat și exerciții de flexie. Excesul de exerciții poate fi potențial dăunător și ar putea exacerba procesul inflamator.

TERAPIE MANUALĂ
Câteva persoane au susținut eficacitatea și utilizarea manipulării blânde fără împingere la nivelul coloanei vertebrale.
Opt săptămâni de automobilizare și mobilizare manuală au îmbunătățit expansiunea toracică, postura și mobilitatea coloanei vertebrale la pacienții cu spondilită anchilozantă. Intervenția fizioterapeutică a constat inițial în încălzirea țesuturilor moi ale mușchilor spatelui (cu vibrații prin intermediul unui vibrator) și exerciții ușoare de mobilitate. Aceasta a fost urmată de exerciții active de mobilitate unghiulară și pasivă în direcțiile fiziologice ale articulațiilor din coloana vertebrală și din peretele toracic în trei direcții de mișcare (flexie/extensie, flexie laterală și rotație) și în diferite poziții de pornire (culcat cu fața în jos, lateral, pe spate și în poziție șezândă). Exercițiile de mobilitate pasivă au constat în mișcări generale, unghiulare și mișcări specifice, de translație. Întinderea mușchilor încordați s-a făcut prin metoda contracție-relaxare. S-a efectuat un tratament al țesuturilor moi (masaj manual) al gâtului, urmat de exerciții de relaxare în poziția în picioare și de odihnă timp de câteva minute culcat pe banca de tratament

Key Research

Dagfinrud, H., Hagen, K. B., & Kvien, T. K. K. (2008). Intervenții de fizioterapie pentru spondilita anchilozantă. The Cochrane Library.

Chang, W. D., Tsou, Y. A., & Lee, C. L. (2016). Comparația dintre exercițiile specifice și terapia fizică pentru gestionarea pacienților cu spondilită anchilozantă: o meta-analiză a studiilor controlate randomizate. JURNALUL INTERNAȚIONAL DE MEDICINĂ CLINICĂ ȘI EXPERIMENTALĂ, 9(9), 17028-17039.

Liang, H., Zhang, H., Ji, H., & Wang, C. (2015). Efectele intervenției de exerciții fizice la domiciliu asupra calității vieții legate de sănătate pentru pacienții cu spondilită anchilozantă: o meta-analiză. Clinical rheumatology, 34(10), 1737-1744.

O’Dwyer, T., O’Shea, F., & Wilson, F. (2014). Terapia prin exerciții pentru spondiloartrită: o revizuire sistematică. Rheumatology international, 34(7), 887-902.

Martins, N. A., Furtado, G. E., Campos, M. J., Ferreira, J. P., Leitão, J. C., & Filaire, E. (2014). Exercițiul și spondilita anchilozantă cu criterii modificate de New York: o revizuire sistematică a studiilor controlate cu meta-analiză. Acta Reumatológica Portuguesa, 39(4).

Nghiem, F. T., & Donohue, J. P. (2008). Reabilitarea în spondilita anchilozantă. Opinie curentă în reumatologie, 20(2), 203-207.

Fernandez-de-las-Penas, C., Alonso-Blanco, C., Aguila-Maturana, A. M., Isabel-de-la-Llave-Rincon, A., Molero-Sanchez, A., & Miangolarra-Page, J. C. (2006). Exercițiul fizic și spondilita anchilozantă – ce exerciții sunt adecvate? O revizuire critică. Critical Reviews™ in Physical and Rehabilitation Medicine, 18(1).

Stasinopoulos, D., Papadopoulos, K., Lamnisos, D., & Stergioulas, A. (2016). LLLT pentru managementul pacienților cu spondilită anchilozantă. Lasers in medical science, 31(3), 459-469.

Karamanlioğlu, D. Ș., Aktas, I., Ozkan, F. U., Kaysin, M., & Girgin, N. (2016). Eficacitatea tratamentului cu ultrasunete aplicat cu terapie prin exerciții fizice asupra pacienților cu spondilită anchilozantă: un studiu dublu-orb, randomizat, controlat cu placebo. Rheumatology international, 36(5), 653-661.

Jennings, F., Oliveira, H. A., de Souza, M. C., da Graça Cruz, V., & Natour, J. (2015). Effects of Aerobic Training in Patients with Ankylosing Spondylitis. The Journal of rheumatology, 42(12), 2347-2353.

Niedermann, K., Sidelnikov, E., Muggli, C., et al. (2013) Efectul antrenamentului cardiovascular asupra condiției fizice și a activității percepute a bolii la persoanele cu spondilită anchilozantă. Arthritis care & research, 65(11), 1844-1852.

Resurse

Fig 1: http://www.physio-pedia.com/images/f/fe/Spondy_1.png
Tabelul 1: Sursa 22 (Kataria et al., 2004)
Fig 2: http://www.physio-pedia.com/images/b/b0/Spondy4.jpg
Fig 3: http://www.physio-pedia.com/images/c/c5/Spine-t_ankylosing_spondylitis.jpg
Testul video occiput-perete: https://www.youtube.com/watch?v=rOR70O_zTdA

Clinical Bottom Line

Spondiloartropatia este un grup de afecțiuni inflamatorii multisistemice care afectează diverse articulații, inclusiv coloana vertebrală, articulațiile periferice și structurile periarticulare. Ele sunt asociate cu manifestări extraarticulare (de exemplu o febră). Majoritatea sunt HLA B27 pozitive (test serologic) și factorul reumatoid (FR) negativ.
Există 4 spondiloartropatii seronegative majore:

  • Spondilita anchilozantă (AS): este prototipul și afectează mai mulți bărbați decât femei
  • Sindromul Reiter
  • Artrita psoriazică
  • Artrita bolilor inflamatorii intestinale

Sacroiliita este o manifestare comună în toate aceste afecțiuni.
Deși se crede că o infecție declanșatoare și mecanismele imune stau la baza majorității spondiloartropatiilor, patogeneza lor rămâne obscură.
Examinarea fizică a coloanei vertebrale implică regiunea cervicală, toracică și lombară. Medicul îi poate cere pacientului să îndoaie spatele în diferite moduri, poate verifica circumferința toracică și, de asemenea, poate căuta puncte de durere prin apăsarea diferitelor porțiuni ale bazinului. În caz de îndoială, medicul efectuează diferite proceduri de diagnosticare, cum ar fi imagistica cu raze X, prezența HLA B27, nivelul CRP în probele de sânge.
Tratamentul pentru SA poate fi împărțit în:

  • Medicamente
  • Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)
  • Terapie anti – TNF

Fizioterapia este cea mai cunoscută modalitate terapeutică nechirurgicală de tratare a AS îmbunătățind flexibilitatea și forța fizică. Intervenția chirurgicală este recomandată doar la pacienții cu cazuri cronice Majoritatea cazurilor pot fi tratate fără intervenție chirurgicală.

  1. 1.0 1.1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 Goodman C, Snyder T. Differential Diagnosis for Physical Therapists: Screening for Referral. St. Louis, MO: Saunders Elsevier: 2007. 539
  2. 2.00 2.01 2.02 2.03 2.04 2.05 2.05 2.06 2.07 2.08 2.09 2.10 2.11 2.12 2.13 2.14 2.15 2.16 2.17 2.18 2.19 2.20 2.21 2.22 2.23 2.24 2.25 Kataria R.K. et al., Spondiloartropatii. Am Fam Physician, 2004, 69 (12):2853-2860 Nivelul de evidență 5
  3. 3.0 3.1 Benjamin M. și McGonagle D., The anatomical basis for disease localization in seronegative spondyloarthropathy at entheses and related sites. J. Anat., 2001. Level of Evidence 5
  4. 4.0 4.1 4.2 4.3 Hermann K.G.A., Bollow M., Magnetic Resonance Imaging of Sacroiliitis in Patients with Spondyloarthritis: Corelație cu anatomia și histologia. Fortschr Röntgenstr, 2014, 186:3, 230-237 Level of Evidence 1B
  5. 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.5 Beers MH, et. al. eds. Manualul Merck de diagnostic și terapie. Ed. a 18-a. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories; 2006.
  6. 6.0 6.1 Sieper J., et al. Ankylosing spondylitis: an overview. Ann Rheum Dis 2002;61, 8-18. Nivel de evidență 5
  7. 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 Jarvik, J. G., & Deyo, R. A. (2002). Evaluarea diagnostică a durerii lombare cu accent pe imagistică. Analele de medicină internă, 137(7), 586-597. Nivel de evidență 3B
  8. Beers MH, Ed. Manualul Merck de diagnostic și terapie, ediția a 18-a. Whitehouse Station, NJ: Merck and CO; 2006
  9. 9.0 9.1 9.2 9.3 9.4 El Miedany Y. Towards a multidimensional patient reported outcome measures assessment: Dezvoltarea și validarea unui chestionar pentru pacienții cu spondilită anchilozantă/spondiloartrită. Elsevier, 2010, Volume 77, Issue 6 Level of Evidence 1B
  10. Braun, J. von, Van Den Berg, R., Baraliakos, X., et al. 2010 update of the ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis. Annals of the rheumatic diseases, 2011, vol. 70, nr. 6, p. 896-904. Level of Evidence 5

.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.