Anamneza pacientei dumneavoastră este că a avut dificultăți de respirație pe timp de noapte. Medicul a diagnosticat o deviație de sept și a recomandat corectarea acestuia. Ea vă consultă acum pentru că, la 3 luni după operație, nu primește suficient aer! Ea spune că nu poate respira! Îi verificați nivelul de oxigen și acesta este de 99%. Vă uitați în nasul ei și septul este perfect drept! În plus, există un spațiu mai mult decât suficient pentru trecerea aerului. De ce se plânge această pacientă că nu primește suficient aer? Are sindromul nasului gol (ENS)?
Eugene Kern, M.D., a avut un astfel de pacient. Când a făcut o tomografie computerizată a sinusurilor, a văzut că turbinatele nazale inferioare fuseseră îndepărtate. Chiar și cornetele mijlocii erau mai mici. Studentul său a remarcat că nasul părea gol – de unde și numele de Sindromul nasului gol sau ENS .
Turbinații inferiori au funcții majore care includ încălzirea aerului în drumul său spre plămâni; furnizarea unui strat exterior de mucus care reține bacteriile, praful, polenul și toxinele. De asemenea, furnizează stratul interior cu mucus subțire care permite bătaia sincronă a milioane de cili care acționează ca niște vâsle, pentru a deplasa mucusul din nas spre partea din spate a gâtului, unde este înghițit .
Turbinații au și o funcție neuronală. Ei direcționează fluxul de aer astfel încât acesta să ajungă la senzori care îi spun organismului că aerul curge corect. În absența cornetelor, există o schimbare semnificativă a presiunii aerului care ajunge la senzori. O analogie utilă este apa dintr-un furtun cu o duză cu o deschidere de dimensiune corectă. Curentul parcurge un metru și jumătate. Acum, deschideți larg duza, iar apa se scufundă la picioarele dumneavoastră; nu mai ajunge la trandafiri. În mod similar, atunci când nasul este larg deschis, curenții de aer nu mai ajung la senzori pentru a spune sistemului respirator că intră aer. În plus, presiunea aerului care ajunge la sistemul respirator inferior este alterată, contribuind la simptomele ENS .
ENS și sistemul limbic
Studii recente au arătat conexiuni cu sistemul limbic pentru a explica suferința pacientului. În plus, există fibre din al cincilea nerv cranian care necesită activare și, prin urmare, absența acestei presiuni este angoasantă .
O analogie utilă este anestezia celui de-al doilea deget. În încercarea de a tasta, puteți folosi acel deget, dar nu mai simțiți tastele. Acum este dificil să dactilografiezi .
În ENS, poate exista o infecție recurentă din cauza absenței clearance-ului mucociliar. Fără pătura care să rețină bacteriile și fără cili care să le deplaseze, bacteriile rămân pe loc și se înmulțesc. Pacienții pot resimți simptome din cauza absenței aerului cald și umed. Poate exista hiposmie din cauza uscăciunii. Sunt frecvente cruste și infecții. Există plângeri toracice asociate din cauza schimbării fluxului de presiune a aerului .
ENS nu este diferită de rinita atrofică, dar fără antecedente chirurgicale. ENS trebuie diferențiată de infecțiile sinusale frecvente după orice intervenție chirurgicală nazală/sinusală care însoțesc reducerea clearance-ului mucociliar. Totuși aici, aici, cornetele sunt de obicei tumefiate .
De ce să extirpăm turbanții?
Logic, are sens: dacă cornetele sunt mărite, blocând căile respiratorii, prin îndepărtarea lor se creează un spațiu mai larg pentru fluxul de aer. Din păcate, fiziologia funcției nazale, este serios alterată, rezultând un pacient stresat .
Turbinectomia poate avea loc cu criochirurgie, cauterizare electrică, laser și radiofrecvență, și poate duce la distrugerea excesivă a cornetelor. Rezultatul este o crustă excesivă și infecții frecvente.
Lemogne a recomandat tratarea sindromului nasului gol ca pe o tulburare somatică, inclusiv prin terapie cognitivă și prin venlafaxină .
Au fost multe proceduri folosite pentru reconstrucția cornetelor, și repararea fluxului de aer recomandat. Steven Houser din Cleveland a fost pionierul acestor proceduri, inclusiv implantul de aloderm .
Unul care este frecvent utilizat în injectarea gelului de acid hialuronic în zona cornetelor, precum și a septului. Acest lucru poate oferi luni de zile o ușurare temporară, dar trebuie repetat cam la fiecare șase luni. O altă acțiune a acidului hialuronic este că îl puteți injecta în zona cornetelor și a septului pentru a restabili fluxul adecvat al curentului de aer. Acest lucru constituie un ghid excelent pentru o eventuală corecție chirurgicală .
Cilia afectată postoperator
Este obișnuit ca după orice procedură chirurgicală nazală să dureze un timp până când nasul revine la funcția mucociliară normală. Un studiu a indicat trei luni. Cu cilia afectată post-operator, apărarea bacteriană normală este redusă. Unii medici administrează în mod obișnuit antibiotice sistemice pentru a preveni infecția. Noi am constatat că utilizarea irigării pulsate pentru a restabili funcția ciliară postoperatorie funcționează bine. Cu funcția ciliară restabilită mai devreme, există mai puține infecții și simptome. Restabilirea funcției muco-ciliare poate include pulverizare salină, ceai verde, zumzet și creșterea generală a fluidelor cu lămâie/lămâie .
Terapia ENS
Pentru că această afecțiune este atât de variabilă și dificil de evaluat, există multe variante de tratament. Următoarele sunt cele pe care le-am găsit utile.
- Cunoaștere: adesea acești pacienți vin la mine după ce au fost respinși ca fiind cazuri de imaginație. Cum pot să se plângă că nu pot respira când nasul este larg deschis și saturația O2 înregistrează 99%? O explicație completă despre curenții de aer, uscăciunea și simptomele somatice ajută și liniștește acel pacient. Când aceștia înțeleg motivele fizice pentru care au simptomele lor, acest lucru poate aduce o ușurare semnificativă; în mod ideal, ei nu-și mai sporesc simptomele prin întărirea anxietății.
- Recomandările pentru reducerea stresului sunt benefice.
- Curățați crustele și resturile. Irigarea simplă poate fi benefică și reduce infecția .
- Irigarea nazală pulsată este utilă. În plus față de îndepărtarea crustelor și a resturilor, acțiunea de masaj aduce o circulație proaspătă în zonă și este un substitut util pentru acțiunea absentă a cililor .
- Moaie nasul. Spray-urile saline sunt utile. Pulverizările cu formula Ringer Lactat sunt mai fiziologice. Breathe.ease XL este o soluție de tip Ringer.
- Cotonul umezit cu Breathe.ease XL poate da ușurare. Pacientul învață să facă exact mărimea, forma și grosimea potrivită, pentru a îngusta căile respiratorii pentru confort.
- Gel nazal solubil în apă, cum ar fi gelul Breathe.ease Xl este util noaptea. Vârful ascuțit le permite pacienților să „modeleze” cantitatea potrivită în locul potrivit.
- Infecția este frecventă în ENS. Am găsit unguentul cu mupiricină 2% deosebit de valoros pentru infecție
- Premarin Cremă vaginală este utilizat pentru a îngroșa membrana din vagin. Am folosit-o pentru pacienții mei în nas cu rezultate destul de benefice. Premarinul îngroașă membranele și crește mucusul.
- Dacă simptomele persistă, se fac injecții de acid hialuronic pentru a îmbunătăți fluxul de aer. Odată stabilită cea mai bună localizare, se poate lua în considerare un implant mai permanent de aloderm.
- Rinita atrofică poate apărea independent de orice origine chirurgicală. Cu toate acestea, tratamentul este în esență similar.
- Multe proceduri au fost utilizate pentru a corecta problemele de flux de aer asociate cu ENS și rinita atrofică. Așa cum a subliniat Dr. Cottle, beneficiile nu sunt doar pentru nas, ci și pentru sistemul pulmonar .
- Sistemul de tratament pe care l-am prezentat a fost benefic pentru pacienții mei. V-aș recomanda să luați în considerare acest curs pentru pacienții dumneavoastră.
- Coste A, Dessi P, Serrano E. Sindromul nasului gol. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis 2012;129(2):93-97. PMID: 22513047; DOI: 10.1016/j.anorl.2012.02.001
- Chhabra N, Houser SM. Diagnosticul și managementul sindromului nasului gol. Otolaryngol Clin North Am 2009;42(2):311-330. PMID: 19328895; DOI: 10.1016/j.otc.2009.02.001
- Fadal RG. Managementul medical al rinitei. In: Rinofaringe: English GM, Ed. Textbook of Otolaryngology. vol 2. Philadelphia: JB Lippincott, 1991:1-25.
- Tomooka LT, Murphy C, Davidson TM. Studiu clinic și revizuirea literaturii de specialitate privind irigarea nazală. Laryngoscope 2000;110(7):1189-1193. PMID: 10892694; DOI: 10.1097/00005537-200007000000-00023
- Freund W, Wunderlich AP, Stöcker T, Schmitz BL, Scheithauer MO. Sindromul nasului gol: activarea sistemului limbic observată prin imagistică prin rezonanță magnetică funcțională. Laryngoscope 2011;121(9):2019-2025. PMID: 22024858; DOI: 10.1002/lary.21903
- Kuan EC, Suh JD, Wang MB. Sindromul nasului gol. Curr Allergy Asthma Rep 2015;15(1):493. PMID: 25430954; DOI: 10.1007/s11882-014-0493-x
- Li C, Farag AA, Leach J, et al. Computational fluid dynamics and trigeminal sensory examinations of empty nose syndrome patients. Laryngoscope 2017;127(6):E176-E184. PMID: 28278356; DOI: 10.1002/lary.26530
- Martin, C. Având o intervenție chirurgicală nazală? Nu deveniți o victimă a nasului gol! Nashville, TN: Cold Tree Press; 2007.
- Strohl KP, Butler JP, Malhotra A. Mechanical properties of the upper airway. Compr Physiol 2012;2(3):1853-1872. PMID: 23723026; PMCID: PMC3770742; DOI: 10.1002/cphy.c110053
- Cottle M.H. Atrofia nazală, rinita atrofică, ozena: tratament medical și chirurgical: repararea perforațiilor septale. J Int Coll Surg 1958;29(4):472-484. PMID: 13539430
- Mabry RL. Agenți terapeutici în tratamentul medical al sinuzitei. Otolaryngol Clin North Am 1993;26(4):561-570. PMID: 7692373
- Scheithauer MO. Chirurgia cornetelor și sindromul „nasului gol”. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg 2010;9:Doc03. PMID: 22073107; PMCID: PMC3199827; DOI: 10.3205/cto000067
- Lemogne C, Consoli SM, Limosin F, Bonfils P. Tratarea sindromului „nasului gol” ca o tulburare a simptomelor somatice. Gen Hosp Psychiatry 2015;37(3):273.e9-10. PMID: 25754986; DOI: 10.1016/j.genhosppsych.2015.02.005
- Houser SM. Sindromul nasului gol asociat cu rezecția turbinatului mijlociu. Otolaryngol Head Neck Surg 2006;135(6):972-973. PMID: 17141099; DOI: 10.1016/j.otohns.2005.04.017
- Brown CL, Graham SM. Irigațiile nazale: bune sau rele? Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2004;12(1):9-13. PMID: 14712112
- Modrzyński M. Gelul de acid hialuronic în tratamentul sindromului nasului gol. Am J Rhinol Allergy 2011;25(2):103-106. PMID: 21679513; DOI: 10.2500/ajra.2011.25.3577
- Proetz AW. Curenții de aer în tractul respirator superior și importanța lor clinică. Ann Otol Rhinol Laryngol 1951;60(2):439-467. PMID: 14857634; DOI: 10.1177/000348945106000216
- Olson DE, Rasgon BM, Hilsinger RL Jr. Comparația radiografică a trei metode de irigare nazală cu soluție salină. Laryngoscope 2002;112:1394-1398. PMID: 12172251; DOI: 10.1097/00005537-200208000-00013
.