Semn de luptă

Descriere

Ecimoză postauriculară (echimoză peste procesul mastoidian) care reflectă extravazarea sângelui de-a lungul traseului arterei auriculare posterioare, indicând o fractură a bazei craniului.

Historie

1890 – Într-o serie de prelegeri ținute la Royal College of Surgeons, Battle a descris evoluția unei echimoze postauriculare la pacienții cu traumatisme craniene cu fracturi presupuse sau confirmate ale bazei craniului. Au fost descrise și alte semne cardinale ale acestei afecțiuni, inclusiv otorinoree, hemoragie subconjunctivală și echimoze periorbitare (ochi de raton). El a considerat că o echimoză postauriculară este:

…un indiciu foarte important că fosa posterioară a craniului este sediul fracturii” și a concluzionat „că apare, în primul rând, în fața apexului procesului mastoidian. Că se răspândește adesea în sus peste mastoidă într-o linie, ușor curbată și cu convexitatea în spate, direcția sa fiind aproximativ cea a conturului urechii externe, de care se află la o distanță de o jumătate până la trei sferturi de centimetru

Battle WH, Lancet iulie 1890

Aceste observații au derivat din aproximativ 17 cazuri clinice și au fost explorate în continuare în studii cadaverice în care injectarea de lichid conținând colorant albastru în musculatura occipitală a dus la o migrare superficială ulterioară în țesuturile adiacente. Acest lucru a susținut raționamentul anatomic al lui Battle, conform căruia sângele extravazat s-ar deplasa, de asemenea, către țesuturile mai superficiale din regiunea mastoidiană de-a lungul traseului arterei auriculare posterioare.

Persoane asociate

• William Henry Battle (1855 – 1936)

Numiri alternative

• Ecimoza mastoidă

Controverse

Așa cum a fost recunoscută de Battle, observațiile anterioare ale acestui semn au fost făcute de colegul chirurg Sir Prescott Hewett (1812-1891). Hewett a remarcat:

„Extravazarea sângelui și decolorarea consecventă a pielii, care apare în regiunea mastoidiană la câteva ore după o rană severă la nivelul capului, poate conduce la suspiciunea unei fracturi care implică partea posterioară a bazei”

În mod diferit de evoluția temporală la care s-a făcut referire mai sus, Battle a descris acest semn ca manifestându-se „între a treia și a patra zi după rană, dar apariția sa poate fi întârziată până în a douăsprezecea sau a paisprezecea zi”. Ca atare, relevanța clinică și sensibilitatea în contextul acut pot fi limitate.

Traumatismul direct în această zonă poate produce, de asemenea, un aspect similar. După cum a recunoscut Hewett

…cu atât mai valoros va deveni acest semn dacă leziunea nu s-a abătut direct asupra acestei regiuni, și mai ales dacă s-a abătut pe partea opusă a capului

Nu este clar din seria de cazuri a lui Battle ce proporție de pacienți cu un diagnostic prezumtiv de fractură craniană a avut ulterior confirmarea acestuia la autopsie.

• Battle WH. Three Lectures on Some Points Relating to Injuries to the Head. Br Med J. 1890; 2(1540): 4-10
• Battle WH. Prelegeri asupra unor puncte referitoare la leziunile la nivelul capului. Lancet 1890; 136: 3489: 57-63
• Tubbs RS, Shoja MM, Loukas M, Oakes WJ, Cohen-Gadol A. William Henry Battle and Battle’s sign: mastoid ecchymosis as an indicator of basilar skull fracture. J Neurosurg. 2010 Jan;112(1):186-8
• Epperla N, Mazza JJ, Yale SH. O trecere în revistă a semnelor clinice legate de echimoză. WMJ. 2015; 114(2): 61-5.

.

.