25 Mar Rolul placentei în sarcină
Placenta joacă un rol crucial în sarcină și influențează foarte mult sănătatea mamei și a copilului, scrie profesorul asociat Andrew Bisits.
Ce este placenta și ce face?
Placenta este un organ uimitor care joacă un rol crucial în timpul sarcinii pentru a menține copilul în viață și bine. Când este livrată după nașterea bebelușului, arată oarecum ca o bucată de ficat și, de obicei, cântărește aproximativ o șesime din greutatea bebelușului.
Principala funcție a placentei este aceea de a furniza bebelușului o nutriție adecvată. Sângele de la mamă trece prin placentă, apoi în cordonul ombilical atașat, înainte de a ajunge la bebeluș. Acest sânge conține oxigen, glucoză și o serie de alte substanțe nutritive. Înainte ca sângele să ajungă la bebeluș, placenta funcționează ca un rinichi pentru a-l filtra de substanțele dăunătoare, lăsându-le în același timp să treacă și pe cele care sunt bune pentru bebeluș.
Placenta acționează ca un plămân pentru bebeluș, permițând transferul de oxigen la fel cum fac plămânii la un nou-născut sau la un adult.
După ce bebelușul a folosit sângele cu oxigen, sângele se întoarce la placentă pentru a scăpa de dioxidul de carbon și a prelua mai mult oxigen. De asemenea, placenta se asigură că aceste deșeuri de la bebeluș sunt eliberate în circulația mamei, care la rândul ei sunt eliminate prin urină. De asemenea, ajută la protejarea bebelușului de infecții, deoarece menține separat sângele mamei de cel al bebelușului, acționând ca un filtru eficient.
Placenta produce o listă lungă de hormoni. Hormonul produs în cea mai mare cantitate este lactogenul placentar uman, care face ca mama să aibă mai multă glucoză în circulație pentru a o transmite copilului. Placenta produce, de asemenea, cantități mari de hormoni feminini estrogeni și progesteron. Acești hormoni au rolul de a opri orice contracții în uter înainte de nașterea copilului și, de asemenea, de a pregăti uterul și țesuturile materne pentru travaliu. Aceștia sunt, de asemenea, responsabili pentru unele dintre schimbările care au loc în corpul unei femei în timpul sarcinii. Se crede că unii dintre hormoni, și anume estrogenul și hormonul de eliberare a corticotrofinei, influențează momentul declanșării travaliului.
În timpul sarcinii, placenta se deplasează pe măsură ce uterul se întinde și crește.
Este foarte frecvent ca placenta să fie jos în uter la începutul sarcinii, dar să se deplaseze în partea superioară a uterului pe măsură ce sarcina continuă, astfel încât colul uterin să fie deschis pentru naștere până în trimestrul al treilea. În cele mai multe sarcini, placenta se atașează în partea superioară sau laterală a uterului.
Perioada de imediat după nașterea bebelușului și până imediat după ce placenta este expulzată (ceea ce se întâmplă, de obicei, între 15 și 30 de minute de la naștere) se numește a treia etapă a travaliului. Aceasta poate fi gestionată în mod activ, de exemplu cu o injecție de oxitocină urmată de tracțiunea cordonului pentru a ajuta la eliberarea placentei, sau poate fi expulzată fără asistență medicală.
Ce afectează sănătatea unei placente?
Deși este un organ fetal foarte robust, diverși factori pot afecta sănătatea placentei în timpul sarcinii și pot crește riscul anumitor probleme, dintre care unele pot fi modificate și altele nu, cum ar fi:
– Traumatisme abdominale: traumatisme la nivelul abdomenului, cum ar fi în urma unei căderi sau a unui alt tip de lovitură în abdomen.
– Tulburări de coagulare a sângelui: orice afecțiune care afectează capacitatea sângelui de a se coagula sau crește probabilitatea de coagulare.
– Hipertensiune arterială
– Vârsta mamei: problemele sunt mai frecvente la femeile în vârstă, în special la cele de peste 40 de ani.
– Sarcina multiplă.
– Ruptura prematură a membranelor: atunci când membrana plină de lichid numită sac amniotic care înconjoară și amortizează copilul se scurge sau se rupe înainte de începerea travaliului.
– Probleme placentare anterioare: femeile care au avut o problemă placentară în timpul unei sarcini anterioare.
– Intervenții chirurgicale uterine anterioare: intervenții chirurgicale anterioare care implică uterul, cum ar fi o cezariană.
– Abuzul de substanțe
Cel mai bun test pentru funcționarea placentei este o ecografie împreună cu măsurarea Doppler a fluxului sanguin prin vasele de sânge ale cordonului ombilical.
În timp ce nu există un control specific pentru a examina starea de sănătate a placentei, femeile cu diabet gestațional, hipertensiune arterială sau cele ale căror bebeluși au măsurători mici în cadrul îngrijirii prenatale de rutină, vor face o scanare pentru a verifica fluxul sanguin între făt și placentă în ultimul trimestru.
Probleme în sarcină legate de placentă
Pre-eclampsie/presiune arterială:
Această problemă frecventă, care afectează până la 10 la sută dintre femeile aflate la prima sarcină, își are originea în placentă și apare atunci când placenta nu s-a dezvoltat în mod normal.
Dacă o femeie se confruntă cu o tensiune arterială semnificativă în timpul sarcinii, al travaliului sau după naștere, atunci va avea nevoie de medicamente pentru a trata și a scădea tensiunea arterială. În plus, femeia trebuie să fie evaluată pentru a vedea dacă rinichii, ficatul, coagularea sângelui și sistemul nervos central au fost afectați.
Tratamentul definitiv pentru o femeie cu preeclampsie în timpul sarcinii este nașterea copilului.
În general, acest lucru este cel mai bine dacă o femeie are o naștere vaginală, dar pot exista cazuri în care este necesară o cezariană.
Dezlipirea placentei
Aceasta este o afecțiune în care placenta nu s-a dezvoltat în mod normal și în cele din urmă se separă de peretele uterului în timpul sarcinii.
În cazurile severe, bebelușul trebuie să fie adus pe lume de obicei între una și două ore. Aceasta se va face adesea prin cezariană, însă există un număr bun de femei care nasc foarte repede și copilul se naște pe cale vaginală.
Placenta Accreta
Aceasta apare atunci când placenta se atașează prea adânc de peretele uterin. Cauza specifică a placentei accreta este necunoscută, dar poate fi legată de placenta praevia și de nașterile prin cezariană anterioare. O naștere prin cezariană crește posibilitatea unei viitoare placente accreta, iar cu cât sunt mai multe cezariene, cu atât crește mai mult această posibilitate.
Femeile cu placenta accreta vor trebui, cel mai probabil, să nască prin cezariană.
Și va trebui să se facă încercări speciale pentru a controla orice sângerare suplimentară imediat după, care apare de obicei. Dacă sângerarea nu poate fi controlată, poate fi necesară luarea în considerare a unei histerectomii.
Insuficiență placentară
Aceasta apare atunci când placenta nu funcționează suficient de bine. Poate apărea la femeile cu tensiune arterială ridicată, la femeile care fumează și în asociere cu unele boli cronice, cum ar fi diabetul sau bolile renale. Insuficiența placentară duce adesea la nașterea unui bebeluș mai mic.
După ce este detectată, bebelușul este monitorizat mai atent pe tot parcursul sarcinii cu ajutorul unor scanări. Odată ce bebelușul a ajuns la o vârstă gestațională de aproximativ 36 până la 37 de săptămâni, se recomandă nașterea.
Placenta Praevia
O problemă a sarcinii în care placenta crește în partea cea mai joasă a uterului și acoperă total sau parțial deschiderea colului uterin, care este deschiderea canalului de naștere. Principalul simptom al placentei praevia este sângerarea bruscă din vagin, iar unele femei se confruntă și cu crampe. Sângerarea începe adesea aproape de sfârșitul celui de-al doilea trimestru sau la începutul celui de-al treilea trimestru.
Există trei forme diferite de placenta praevia: marginală (în care placenta se află lângă colul uterin, dar nu acoperă orificiul); parțială (în care placenta acoperă o parte din orificiul cervical); și completă (în care placenta acoperă tot orificiul cervical).
Practic toate femeile cu placenta praevia au nevoie de o cezariană. Dacă placenta acoperă total sau parțial colul uterin, o naștere vaginală poate provoca sângerări severe, care pot fi periculoase atât pentru mamă, cât și pentru copil.
Știați că?
– O caracteristică interesantă a placentei este că nu are celule nervoase și, prin urmare, nu se află sub controlul direct al creierului sau al măduvei spinării.
– În fiecare minut în timpul sarcinii, o jumătate de litru, sau 568,26 ml, de sânge este pompat în uter, făcând schimb de nutrienți cu placenta.
– Alimentele pe care o mamă le mănâncă în timpul sarcinii nu ajung direct la copil. Ea este descompusă în particule mici de proteine și nutrienți care traversează placenta.
– Bebelușii nu respiră lichid amniotic. De asemenea, oxigenul difuzează prin placentă în sângele fetal, călătorind prin cordonul ombilical în circulația bebelușului.
În ultimii 28 de ani, profesorul asociat Andrew Bisits a fost implicat în diferite aspecte ale practicii publice de obstetrică și ginecologie. În prezent, este co-director medical al Diviziei de servicii de maternitate de la Spitalul Regal pentru Femei din Sydney, unde are o practică obstetricală activă și este implicat în managementul, cercetarea și predarea obstetricii.
Locuri de Andrew Bisits