Obiectiv: Tratamentul fisurilor anale a evoluat în ultimii 5 ani, odată cu dezvoltarea tratamentelor topice menite să reducă hipertonia sfincteriană. Se consideră că acest lucru îmbunătățește fluxul sanguin al mucoasei anale și favorizează vindecarea fisurii. Acest studiu raportează utilizarea diltiazemului topic la pacienții cu fisuri anale cronice care au eșuat în tratamentul anterior cu trinitrat de gliceril (GTN) topic 0,2%.
Pacienți și metode: Patruzeci și șapte de pacienți cu fisură anală cronică la care a eșuat anterior cel puțin un tratament cu GTN topic au fost recrutați în mod prospectiv dintr-un singur centru. Pacienții au fost instruiți să aplice 2 cm (aproximativ 0,7 g) de diltiazem 2% cremă pe marginea anală de două ori pe zi timp de opt săptămâni. Simptomele de durere, sângerare și mâncărime au fost înregistrate pe un scor analog liniar înainte de începerea aplicării cremei și apoi repetate la intervale de 2 săptămâni. Pacienților li s-a cerut să raporteze efectele secundare pe toată perioada studiului. Vindecarea fisurii a fost evaluată după 8 săptămâni de tratament.
Rezultate: Patruzeci și șase de pacienți au finalizat tratamentul; dintre aceștia, 22 au avut fisuri vindecate (48%). Zece dintre cei 24 de pacienți cu fisuri persistente s-au ameliorat din punct de vedere simptomatic și nu au mai dorit niciun alt tratament. Dintre cei 14 pacienți care au rămas simptomatici, unuia i s-a administrat un tratament repetat cu trinitrat de gliceril 0,2% cu vindecarea ulterioară a fisurii, 10 au fost recrutați într-un studiu în curs de desfășurare care implică injecții de toxină botulinică în sfincterul anal intern și trei au fost trimiși pentru intervenție chirurgicală.
Concluzie: Acest studiu arată că diltiazemul topic 2% este un tratament eficient și sigur pentru fisura anală cronică la pacienții la care a eșuat GTN 0,2% topic. Necesitatea sfincterotomiei poate fi evitată în până la 70% din cazuri.