Relevanța audiometriei de înaltă frecvență la pacienții cu tinitus cu auz normal în audiometria convențională de tonuri pure

Abstract

Obiectiv. Majoritatea pacienților cu tinitus suferă de hipoacuzie. Dar un subgrup de pacienți cu tinitus prezintă praguri auditive normale în audiometria convențională cu tonuri pure (125 Hz-8 kHz). Aici am explorat dacă rezultatele audiometriei de înaltă frecvență (>8 kHz) oferă informații suplimentare relevante la pacienții cu tinitus cu audiometrie convențională normală, comparându-i pe cei cu audiometrie de înaltă frecvență normală și patologică în ceea ce privește caracteristicile lor demografice și clinice. Subiecți și metode. Din baza de date a Clinicii de tinitus de la Regensburg am identificat 75 de pacienți cu praguri auditive normale la audiometria convențională de tonuri pure. Am contrastat acești pacienți cu audiogramă de înaltă frecvență normală și patologică și i-am comparat în ceea ce privește sexul, vârsta, severitatea tinitusului, înălțimea, lateralitatea și durata, simptomele comorbide și factorii declanșatori ai apariției tinitusului. Rezultate. Pacienții cu audiometrie patologică de înaltă frecvență au fost semnificativ mai în vârstă și au avut scoruri mai mari la chestionarele de tinitus în comparație cu pacienții cu audiometrie normală de înaltă frecvență. În plus, a existat o asociere a audiometriei de înaltă frecvență cu lateralitatea tinitusului. Concluzii. La pacienții cu tinitus cu audiometrie tonală pură normală, audiometria de înaltă frecvență oferă informații suplimentare utile. Asocierea dintre lateralitatea tinitusului și asimetria audiometriei de înaltă frecvență sugerează un potențial rol cauzal al hipoacuziei de înaltă frecvență în etiopatogenia tinitusului.

1. Introducere

Tinnitusul este percepția sunetului fără o sursă externă corespunzătoare. Tinnitusul poate avea multe forme și diverși factori pot contribui la etiologia sa. Cu toate acestea, este bine stabilit faptul că pierderea auzului reprezintă cel mai important factor de risc pentru tinitus . Majoritatea pacienților cu tinitus prezintă un prag auditiv crescut la audiometria tonală pură (PTA), în special în gama de frecvențe înalte . Mai mult, spectrul de frecvențe al tinitusului unui individ corespunde gamei de frecvențe a deficienței de auz , subliniind astfel relevanța pierderii de auz ca factor etiologic pentru tinitus. Cu toate acestea, unii pacienți cu tinitus se prezintă fără nicio pierdere de auz detectabilă în domeniul de frecvență al audiometriei convenționale de tonuri pure (125 Hz-8 kHz) . S-a argumentat că o audiogramă normală de tonuri pure (PTA) nu exclude în mod fiabil leziunile cohleare. Deteriorarea celulelor ciliate care codifică pentru frecvențe cuprinse între frecvențele testate sau peste 8 kHz nu este detectată de audiometria convențională. În consecință, pacienții cu tinitus cu audiograme normale au avut mai frecvent regiuni moarte cohleare și leziuni ale celulelor ciliate externe și praguri auditive deteriorate în regiunea extinsă a frecvențelor înalte, în comparație cu grupurile de control.

În plus, pacienții cu tinitus și audiograme normale au demonstrat o amplitudine semnificativ redusă a potențialului de undă I în răspunsul auditiv al trunchiului cerebral , sugerând leziuni ale celulelor ciliate și/sau ale fibrelor nervoase auditive deja la praguri audiometrice normale. Luate împreună, aceste studii susțin teoria unei „pierderi auditive ascunse” la pacienții cu tinitus. Cu toate acestea, rămâne întrebarea dacă audiometria de înaltă frecvență ar trebui să fie recomandată ca o procedură standard de diagnosticare în evaluarea de rutină a pacienților cu tinitus . O posibilă abordare pentru a răspunde la această întrebare este investigarea, cât de multe informații clinice suplimentare sunt furnizate de rezultatele audiogramei HF la pacienții cu tinitus? În acest scop, am investigat pacienții cu tinitus cu PTA convențională normală din baza de date Tinnitus Research Initiative Database și am comparat grupurile cu praguri auditive normale și crescute la HF-audiometrie în ceea ce privește diverse caracteristici clinice și demografice.

2. Material și metode

Datele clinice, demografice și audiometrice au fost obținute ca parte a evaluării de rutină la admiterea pacienților la Centrul Interdisciplinar de Tinitus al Universității din Regensburg, Germania, și au fost colectate în baza de date Tinnitus Research Initiative Database . Datele au fost analizate de la toți pacienții care s-au prezentat cu tinitus subiectiv cronic între 2007 și 2012, pentru care au fost disponibile atât PTA convențională, cât și PTA HF, care au avut praguri auditive normale în PTA convențională și care și-au dat consimțământul informat în scris pentru înregistrarea și analiza datelor. Studiile din baza de date sunt aprobate de consiliul local de revizuire instituțională (comitetul etic al Universității din Regensburg).

Termenul „PTA normală” a fost definit ca 15 dB HL pe toate frecvențele de la 125 Hz la 8 kHz . Chestionarul Tinnitus Sample Case History Questionnaire (TSCHQ) a fost utilizat pentru a colecta date clinice și demografice ale tuturor pacienților . Gravitatea tinitusului a fost evaluată cu ajutorul versiunii germane a Chestionarului Tinitus (TQ) , a Inventarului Handicapului Tinitus (THI) și a mai multor scale de evaluare numerică referitoare la intensitatea/disconfortul/îngrijorarea/ignorabilitatea și neplăcerea tinitusului. În plus, Inventarul de depresie Beck (BDI) a fost utilizat pentru cuantificarea simptomelor depresive . Evaluarea audiologică a inclus PTA convențională (125 Hz-8 kHz), HF-audiometrie (la 10 kHz, 11,2 kHz, 12,5 kHz, 14 kHz și 16 kHz) și potrivirea înălțimii tinitusului. Audiometria și potrivirea tinitusului au fost efectuate cu un audiometru Madsen Itera (GN Otometrics, Germania) cu căști supraaurale Sennheiser HDA-200 (Sennheiser electronic GmbH & Co. KG, Germania). Pragul auditiv pentru toate frecvențele a fost determinat printr-o procedură standard Hughson-Westlake (pași: 10 dB în jos, 5 dB în sus; 2 din 3). Nivelul mediu de auz (dB HL) a fost calculat prin medierea tuturor pragurilor pentru ambele urechi măsurate în PTA de la 125 Hz la 8 kHz. Același lucru a fost făcut pentru nivelul mediu de auz HF (dB HL) pentru toate frecvențele de la 10 kHz la 16 kHz. Pentru potrivirea tinitusului, au fost evaluate frecvența limită inferioară și superioară a tinitusului, iar frecvența centrală a fost determinată ca medie geometrică a celor două valori.

Pacienții au fost împărțiți în două grupuri: primul grup a inclus pacienții cu praguri normale în audiograma HF (15 dB HL pe toate frecvențele) (HF-norm); al doilea grup a inclus pacienții cu pierderea auzului HF (HF-HL; praguri auditive peste 15 dB HL în cel puțin o frecvență). Aceste grupuri au fost comparate în ceea ce privește sexul, vârsta, pragul auditiv (intervalul de la 125 la 8 kHz), severitatea tinitusului (TQ, THI și scalele de evaluare), simptomele depresive (BDI), lateralitatea tinitusului, durata tinitusului, înălțimea tinitusului, prezentarea unor simptome somatice selectate (cefalee, vertij, tulburare temporo-mandibulară, dureri de gât sau alte sindroame dureroase) și diferiți factori declanșatori pentru debutul tinitusului (explozie sonoră puternică, lovitură de bici, modificări ale auzului, stres și traumatisme craniene). Pentru comparațiile între grupuri au fost utilizate testele -eșantioane independente, teste chi-pătrat și testele exacte Fisher. În plus, a fost examinată relația dintre asimetria HF-audiogramă și lateralitatea tinitusului. În acest scop, media HF-audiometriei a fost calculată separat pentru urechea stângă și dreaptă. Un indice de asimetrie a fost definit ca fiind diferența dintre urechea stângă și cea dreaptă, valorile negative indicând o pierdere mai pronunțată a auzului în urechea dreaptă și valorile pozitive indicând o pierdere mai pronunțată a auzului în urechea stângă. Acest indice de asimetrie a fost utilizat ca variabilă dependentă într-o analiză de varianță cu lateralitatea tinitusului (măsurată în trei categorii: urechea stângă, urechea dreaptă și bilaterală/în interiorul capului) ca variabilă independentă. Testele post-hoc -tests au fost controlate pentru comparații multiple folosind o corecție Bonferroni. Toate testele statistice au fost cu două cozi. O valoare de a fost utilizată pentru a determina semnificația statistică. Datele din text și tabele sunt prezentate ca medie ± deviație standard.

3. Rezultate

Au fost analizate datele de la 75 de pacienți (61,5%; 43 bărbați și 32 femei; vârsta medie ) cu tinitus cronic. Treisprezece dintre acești pacienți (9 bărbați și 4 femei) au avut o audiogramă HF normală (vezi tabelul 1). Testul eșantioanelor independente -testul care compară nivelul HF-audiogramei între cele două grupuri este foarte semnificativ, reconfirmând alocarea pacienților cu audiogramă de înaltă frecvență normală față de cei cu audiogramă patologică (a se vedea Tabelul 1). Celelalte comparații între grupuri au fost semnificative pentru vârstă, chestionarul de tinitus și inventarul de handicap al tinitusului (a se vedea tabelul 1). Pacienții cu audiogramă patologică de înaltă frecvență au fost semnificativ mai în vârstă și au obținut scoruri mai mari la TQ și THI în comparație cu pacienții cu audiogramă normală de înaltă frecvență. Aceste rezultate semnificative au fost confirmate, atunci când pragul pentru o audiogramă de înaltă frecvență normală versus patologică a fost modificat de la 15 dB la 20 dB. În cazul în care cutoff-ul a fost mărit la 25 dB, diferența de grup la TQ și THI nu a mai atins nivelul de semnificație. Celelalte rezultate au rămas neschimbate.

AnOVA care a comparat indicele de asimetrie HF-audiogramă pentru pacienții cu tinitus stâng, drept și bilateral a fost semnificativ ( = 4,76; = 0,012). Testele post hoc -test indică o diferență semnificativă între pacienții cu tinitus stâng și bilateral ( = 0,012). Pacienții cu tinitus stâng față de cel drept ( = 0,086) și cu tinitus drept față de cel bilateral ( > 0,99) nu au prezentat diferențe semnificative. După cum se poate observa în tabelul 2, pacienții cu tinitus stâng prezintă valori pozitive în indicele de asimetrie, ceea ce indică o pierdere auditivă de înaltă frecvență mai mare în urechea stângă. Pacienții cu tinitus lateral drept și bilateral prezintă valori negative, indicând mai multă pierdere de auz în urechea dreaptă. Mai multe informații despre compoziția indicelui de asimetrie pot fi găsite în figura 1, unde pierderea medie a auzului HF pentru pacienții cu tinitus stâng, drept și bilateral este descrisă pentru ambele urechi separat.

Figura 1

Lateralitatea tinitusului și pierderea auzului HF în urechea dreaptă și stângă.

4. Discuții

Asociația dintre tinitus cronic și pierderea auzului este bine stabilită. Pierderea auzului este considerată a fi cel mai important factor de risc pentru tinitus și o relație între lateralitatea și intonația tinitusului și pierderea auzului a putut fi demonstrată în mai multe studii .

Din moment ce mulți pacienți raportează intonația tinitusului în gama de frecvențe înalte, s-a sugerat că o evaluare audiologică completă la pacienții cu tinitus ar trebui să includă HF-audiometrie . Scopul acestui studiu a fost de a verifica dacă rezultatele HF-audiometriei ar furniza informații suplimentare semnificative din punct de vedere clinic la pacienții cu PTA convențională normală.

În primul rând, am constatat că majoritatea pacienților noștri cu tinitus cu audiogramă normală aveau o HF-audiogramă anormală. Acest lucru se potrivește cu constatările anterioare de anomalii crescute în HF-audiograma și în emisiile otoacustice HF la pacienții cu tinitus în comparație cu controalele fără tinitus. Constatările noastre confirmă, de asemenea, ideea că HF-audiometria este mai sensibilă pentru detectarea leziunilor auditive în comparație cu audiometria standard. Acest lucru se potrivește cu constatarea noastră că în grupul de pacienți cu pierderea auzului prin HF s-a observat o tendință spre praguri auditive mai scăzute în PTA standard. Având în vedere sensibilitatea PTA HF pentru detectarea leziunilor cohleare, s-ar putea chiar lua în considerare extinderea PTA HF la frecvențe și mai înalte.

În al doilea rând, am constatat o relație între lateralitatea tinitusului și asimetria auditivă. Pacienții cu tinitus lateral stâng au avut, de asemenea, o afectare mai pronunțată a auzului HF pe partea stângă, în timp ce pacienții cu tinitus lateral drept și bilateral au avut o afectare mai pronunțată a auzului HF pe partea dreaptă (tabelul 2). Corespondența dintre lateralitatea tinitusului și asimetria auditivă pentru tinitus lateral drept și stâng confirmă și mai mult ipoteza că deficiența auditivă este implicată în generarea tinitusului și susține relevanța HF-audiometriei în diagnosticarea tinitusului. Constatarea unei pierderi de auz HF-accentuate la dreapta la pacienții cu tinitus bilateral este neașteptată și oarecum derutantă. Dacă va fi confirmată de studii viitoare, aceasta sugerează că mecanismele fiziopatologice care stau la baza tinitusului bilateral pot fi distincte de cele ale tinitusului unilateral. S-ar fi putut aștepta o înălțime mai mare a tinitusului în grupul cu pierdere a auzului HF. Într-adevăr, la mulți pacienți cu pierderea auzului cu IC, tonul tinitusului a fost în intervalul de pierdere a auzului. În consecință, înălțimea medie a tinitusului a fost mai mare în acest grup. Cu toate acestea, din cauza variabilității ridicate a înălțimii tinitusului în ambele grupuri, această diferență nu a atins nivelul de semnificație. Demonstrarea afectării pragului auditiv în gama de frecvențe înalte în combinație cu percepția unui tinitus cu tonalitate înaltă ar putea reflecta un element foarte util în consilierea pacienților cu tinitus.

În al treilea rând, am constatat că vârsta medie a grupului HF-normă a fost mai mică decât în grupul HF-HL. Acest lucru nu este surprinzător, deoarece este binecunoscută o scădere a pragurilor auditive odată cu înaintarea în vârstă. Vârsta medie de 24,6 ani sugerează că o audiogramă HF normală este aproape exclusiv întâlnită la pacienții cu tinitus relativ tineri.

În al patrulea rând, am constatat scoruri mai mari la chestionarele TQ și THI în grupul HF-HL în comparație cu grupul HF-normă. Cu toate acestea, această constatare trebuie interpretată cu atenție, deoarece această diferență nu a mai atins semnificația atunci când pragul pentru PTA HF normală a fost stabilit la 25 dB HL. Studiile anterioare au raportat o severitate mai mare a tinitusului la pacienții cu tinitus cu deficiențe auditive mai pronunțate . În acest context, este interesant faptul că și pierderea auzului în gama de frecvențe înalte, care nu ar trebui să aibă un impact direct asupra comunicării verbale, poate duce la un handicap crescut.

O așteptare a fost că alți factori etiologici decât deficiența de auz ar fi mai relevanți la persoanele cu HF-audiometrie normală. Cu toate acestea, ambele grupuri nu au prezentat diferențe semnificative nici în ceea ce privește evenimentele legate de debut, cum ar fi loviturile de bici sau stresul, nici în ceea ce privește comorbiditățile, cum ar fi durerile cervicale sau problemele temporomandibulare. Acest lucru poate – la fel ca și lipsa unei diferențe de grup în ceea ce privește tonul tinitusului – să fie legat de o lipsă de putere în eșantionul relativ mic. În plus, trebuie luat în considerare faptul că o audiogramă normală nu exclude afectarea cohleară. Astfel, în grupul de pacienți cu tinitus cu PTA standard și HF normale, nu pot fi excluse regiunile cohleare moarte între frecvențele testate sau leziuni ale celulelor ciliate sau fibrelor neuronale care nu sunt relevante pentru prag.

5. Concluzie

Pentru a rezuma, rezultatele audiometriei de înaltă frecvență la pacienții cu tinitus cu PTA convențională normală sunt legate de lateralitatea tinitusului și de severitatea tinitusului. Aceste constatări sugerează că HF-audiometria poate fi un test audiologic complementar util în cadrul unei evaluări diagnostice complete a pacienților cu tinitus. Ar trebui să fie recomandată ca o procedură standard la pacienții cu tinitus de vârstă mai mică, inclusiv la copii, în absența semnelor clinice de deficiență auditivă. HF-audiometria ar putea avea o valoare terapeutică în cadrul consilierii pentru a explica etiopatogenia tinitusului la pacienții cu PTA convențională normală, dar cu praguri auditive de înaltă frecvență deteriorate.

Conflict de interese

Autorii declară că nu există niciun conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.

Acknowledgments

Acest articol a fost prezentat la 2013 AAO-HNSF Annual Meeting & OTO EXPO, 29 septembrie-2 octombrie 2013, Vancouver, BC, Canada.

.