Probioticele și intoleranța la lactoză

Aplicarea de pre și probiotice pentru îmbunătățirea simptomelor clinice ale intoleranței la lactoză

Un efect al unei intervenții cu probiotice poate fi așteptat la două niveluri:

1. hidroliza lactozei în produsul lactat și în intestinul subțire

2. la nivelul fermentației colonice

3. Capacitatea de hidroliză a tulpinilor probiotice poate fi folosită pentru a reduce cantitatea reală de lactoză din produs, așa cum se întâmplă în iaurt. De asemenea, poate fi utilizată pentru a crește capacitatea hidrolitică globală în intestinul subțire. Tulpina probiotică poate fi vie sau poate fi lizată în tractul intestinal pentru a-și produce efectul. Lactobacillusacidophiluseste o bacterie tolerantă la săruri biliare care crește cu greu digestia lactozei. Cu toate acestea, sonicarea laptelui de Lactobacillus Acidophilusmilk slăbește membranele acestora și îmbunătățește simptomele de intoleranță la lactoză . Lactobacillusdelbrüeckiiîntr-un produs lactat poate furniza activitate β-galactosidazică. Aceste microorganisme nu trebuie să fie vii atâta timp cât membranele lor sunt intacte, ceea ce ajută la protejarea β-galactosidazei în timpul trecerii gastrice . Iaurtul ameliorează intoleranța la lactoză datorită prezenței unui grup de bacterii lactobacili pe care le conține, și anume Lactobacillus acidophilus. Kinova et al. au descris efectele benefice ale Lactobacillusprezent în produsele lactate fermentate. În este descris faptul că consumul de iaurt care conține Lactobacillus bulgaricusși Streptococcus thermophilesalvează intoleranța la lactoză prin intermediul enzimei lor lactază atunci când produsul ajunge în tractul intestinal. De asemenea, Masood et al. descriu în analiza lor efectele benefice ale bacteriilor lactice. Din aceste constatări se deduce că intoleranța la lactoză poate fi redusă prin consumul regulat de produse lactate fermentate datorită producerii enzimei β-galactosidază de către bacteriile lactice prezente în acestea.

În general, se poate afirma că în iaurt sunt prezente mai multe tulpini probiotice care determină o mai bună toleranță a lactozei la persoanele intolerante la lactoză.

1. Aplicarea probioticelor pentru a manipula fermentația colonică.

După cum s-a sugerat anterior , una dintre problemele studiilor referitoare la acest subiect este că este dificil de dovedit că intervenția are efect doar la nivelul colonului și nu la nivelul intestinului subțire.

După cum s-a discutat anterior, nu este clar care compus, lactoza sau unul dintre metaboliții săi de fermentație contribuie cel mai mult la apariția simptomelor de intoleranță la lactoză. Ipoteza este că eliminarea acestui (acestor) produs(e) poate reduce simptomele clinice.

1. Eliminarea lactozei

Lactoza este hidrolizată de β-galactosidază. Am publicat recent că un amestec de probiotice în iaurt împreună cu Bifidobacteriumlongumcapsule ar putea crește activitatea β-galactosidazei în fecale și ar putea atenua plângerile legate de intoleranța la lactoză.

Împreună cu observația că capacitatea de a digera lactoza, care a fost măsurată prin testul 13C-lactoză/2H-glucoză, nu a fost modificată, s-ar putea concluziona că această intervenție are un efect asupra metabolismului colonic, posibil prin creșterea activității β-galactosidazei. Un studiu efectuat pe șoareci a sugerat același mecanism. Cu toate acestea, după analizarea prezenței β-galactosidazei în tulpinile bacteriene comune la om, se poate concluziona că β-galactosidazei este prezentă din abundență și se pare că administrarea de β-galactosidază exogenă din probiotice nu este importantă. Prin urmare, ameliorarea afecțiunilor și creșterea concentrației de β-galactosidază în scaun ar fi putut fi o coincidență în studiul nostru.

1. Eliminarea glucozei și a galactozei

Glucoza este un substrat preferat pentru multe tulpini bacteriene și nu este probabil ca eliminarea sporită a glucozei prin administrarea probioticelor să joace un rol în ameliorarea simptomelor. De asemenea, galactoza este ușor de consumat de majoritatea bacteriilor. Studiile noastre in vitro au indicat, de asemenea, că acumularea de glucoză și galactoză nu are loc în timpul descompunerii lactozei, ceea ce confirmă faptul că aceste molecule, odată formate, sunt ulterior metabolizate foarte rapid.

1. Eliminarea acetatului, propionatului, butiratului și lactatului

După cum este ilustrat în Fig. 2 eliminarea SCFA are loc la nivelul epiteliului prin absorbție în colonocite și prin absorbția și metabolizarea de către diverse bacterii („masa bacteriană”).

Absorbția SCFA în celulele epiteliale este foarte eficientă datorită co-transportului de lichid care reduce forța osmotică . Rata maximă de absorbție epitelială nu este cunoscută și nu se știe dacă aceasta variază la persoanele cu hipolactazie cu și fără simptome după consumul de lactoză.

O altă cale majoră prin care sunt eliminați SCFA este prin absorbția și metabolizarea de către bacterii. SCFA servesc ca sursă de carbon și energie pentru bacteriile anaerobe și acest lucru poate crește „masa bacteriană”. În prezența sulfatului, lactatul poate fi metabolizat de bacteriile reducătoare de sulfat, producând sulfură toxică ca produs secundar . Pe de altă parte, lactatul, împreună cu acetatul, poate fi transformat de diferite grupuri de bacterii în butirat; de exemplu, de către bacterii precum Eubacterium hallii și Anaerostipes cacca. Se consideră că butiratul este benefic pentru sănătatea colonului. De asemenea, Bacteroidesse mai multe subspecii sunt capabile să metabolizeze lactatul, dar produc propionat. Metabolizarea intermediarilor precum lactatul și acetatul reprezintă o etapă importantă în descompunerea zaharurilor de către bacteriile intestinale . Pentru sănătatea intestinală este important ca din lactat să se formeze un amestec echilibrat de SCFA și pentru aceasta trebuie să fie prezente condițiile corecte. Ipoteza conform căreia, pentru prevenirea diabetului de tip 1, producția de butirat este preferată producției de propionat este afirmată de . Aceștia au afirmat acest lucru deoarece producția de butirat întărește funcția de barieră a intestinului. Prin urmare, ar trebui să existe condiții care să stimuleze aceste asociații metabolice. Acest lucru implică faptul că un amestec de pro- și prebiotice, așa cum se întâmplă în iaurt, ar putea fi o abordare eficientă, deoarece favorizează formarea de acetat și lactat și, în acest fel, stimulează formarea de butirat. În cazul în care eliminarea lactatului prin intermediul, de exemplu, al producției de butirat, nu are loc, acest lucru poate avea un impact asupra funcționării epiteliului. Atunci se poate specula că o funcție epitelială afectată va împiedica absorbția lactatului și determină o presiune osmotică crescută în intestin.

Câteva alte studii au raportat efectul benefic al unei intervenții probiotice asupra simptomelor de intoleranță la lactoză, dar fără a descrie un mecanism precis. În unele dintre aceste studii, observația că tulpinile specifice studiate supraviețuiesc tranzitului intestinului subțire este folosită ca argument că efectul are loc la nivelul colonului.

S-a demonstrat că combinația de Lactobacillus caseiShirota și Bifidobacterium breveYakult supraviețuiește tranzitului gastrointestinal și ameliorează simptomele intoleranței la lactoză. Acest efect persistă și după încetarea intervenției . Alte tulpini probiotice au demonstrat efecte benefice asupra digestiei lactozei și asupra simptomelor la persoanele cu deficit de lactază . Investigații suplimentare cu diferite tulpini de bifidobacterii sau lactobacilii simptomelor de intoleranță la lactoză au arătat rezultate contradictorii. a observat că suplimentarea timp de 7 zile cu Lactobacillus acidophilusnu a modificat producția de hidrogen sau simptomele. a constatat însă o scădere a producției de hidrogen după 7 zile de consum de lapte suplimentat cu Lactobacillus acidophilus, dar nu toți indivizii au avut ameliorarea simptomelor. Bifidobacterium brevepentru 5 zile nu a îmbunătățit simptomele intoleranței la lactoză, dar s-a măsurat reducerea hidrogenului din respirație . În general, aceste contradicții nu au dus la o acceptare generală a probioticelor ca tratament eficient pentru intoleranța la lactoză .

Observarea adaptării observate la persoanele cu intoleranță la lactoză care consumă în mod regulat cantități mici de produse lactate ar putea fi în concordanță cu conceptul de adaptare a metabolismului colonic prin creșterea populațiilor metabolizatoare de lactat din intestin. Acest lucru permite metabolizarea eficientă a unor cantități crescute de lactoză . Observarea faptului că fermentarea lactozei este afectată în timpul ingestiei de ampicilină (2 g / zi) dă naștere la ideea că antibioticele pot perturba microbiota din colon. Nu există dovezi în literatura de specialitate că antibioticele au un efect negativ asupra fermentării lactozei, totuși nu ar fi surprinzător dacă s-ar constata un astfel de fenomen .

.