Măsurarea NIBP
Măsurarea neinvazivă a tensiunii arteriale presupune plasarea unei manșete în jurul unui membru pentru a comprima o arteră. Metodele de determinare a NIBP includ:
-
Oscillometria
-
Auscultația
-
Ecografia Doppler
-
Palparea
Dintre aceste metode, oscilometria este cel mai des utilizată în unitățile de terapie intensivă pentru nou-născuți. Unele avantaje ale oscilometriei față de metoda auscultatorie sunt lipsa variației observatorului, acuratețea, capacitatea de a lua un NIBP pe un timp ciclic fără a deranja copilul și afișarea simultană a pulsului. Dispozitivele auscultatorii sunt utilizate rar la sugari, deoarece sunetele Korotkoff sunt adesea imposibil de obținut. Metoda Doppler consumă timp și necesită multă muncă, deoarece sonda sa trebuie ținută pe loc în timp ce se ia TA. Tensiunea arterială neinvazivă obținută prin palparea pulsurilor periferice furnizează doar presiunea sistolică. Tabelul 2 compară și contrastează metodele oscilometrică și auscultatorie de măsurare a TA.
Deși multe tipuri de monitoare utilizează aceeași tehnică de bază, integrarea metodei oscilometrice în cadrul unui algoritm NIBP poate diferi substanțial între producători. Toate monitoarele BP de pe piață trebuie să aibă o acuratețe dovedită. A se vedea Caseta alăturată 1 pentru o discuție despre un studiu privind acuratețea unui dispozitiv BP.
Modul în care dispozitivele determină valorile exacte ale NIBP și modul în care utilizatorii sunt instruiți să utilizeze monitoarele poate diferi între producători. Înainte de a utiliza orice monitor, asistenta neonatală trebuie să verifice mai întâi instrucțiunile de utilizare ale acestuia furnizate de producător. Descrierea și utilizarea metodei oscilometrice, a monitorului și a manșetei din acest articol se referă în mod specific la monitoarele DINAMAP (GE Healthcare Technologies, Tampa, Fla); este posibil ca informațiile să nu se aplice altor monitoare NIBP oscilometrice.
În monitoarele DINAMAP, măsurarea NIBP se realizează cu ajutorul unui transductor sensibil care măsoară presiunea statică și oscilațiile de presiune primite și transmise de manșetă (Fig. 2). După umflarea manșetei, monitorul începe să o dezumfle și măsoară presiunea sistolică, MAP și presiunea diastolică. Presiunea arterială medie este, în general, cea mai mică presiune a manșetei cu cea mai mare amplitudine medie a oscilațiilor. TA sistolică și diastolică sunt determinate prin identificarea presiunilor din manșon în care amplitudinile oscilațiilor sunt rapoarte specifice ale amplitudinii maxime de oscilație. Când a fost determinată presiunea diastolică, monitorul termină de dezumflat manșeta și afișează valorile pe un display.
Secvență de determinare a tensiunii arteriale noninvazivă. TA sistolică și diastolică sunt estimate prin identificarea presiunilor din manșetă în care amplitudinile oscilațiilor sunt rapoarte specifice ale amplitudinii maxime de oscilație. Presiunea arterială medie este, în general, cea mai mică presiune a manșetei cu cea mai mare amplitudine medie a oscilațiilor. Impulsurile detectate de la manșetă (oscilații) sunt prezentate sub impulsurile intraarteriale corespunzătoare. Observați că impulsurile liniei intraarteriale sunt uniforme, iar oscilațiile prezintă un model clar de creștere și scădere a intensității pulsațiilor; nu se detectează niciun artefact în timpul acestei determinări. Retipărit cu permisiunea GE Healthcare Technologies.
Unul dintre avantajele metodei oscilometrice este măsurarea simultană a frecvenței pulsului. Clinicienii pot compara frecvența pulsului de la un monitor NIBP cu frecvența cardiacă electrocardiografică (ECG) pentru a evalua fiabilitatea NIBP. S-a raportat că frecvența pulsului derivată printr-o metodă oscilometrică este un indicator valid al frecvenței cardiace; cu toate acestea, atunci când se compară frecvența pulsului NIBP cu frecvența cardiacă derivată dintr-o formă de undă ECG, este important de reținut că aceste cifre pot fi diferite. Parametrul NIBP măsoară pulsurile periferice reale, nu semnalele electrice sau contracțiile de la inimă; diferențele pot apărea deoarece semnalele electrice cardiace nu reușesc ocazional să producă un puls periferic. De asemenea, pot apărea diferențe dacă sugarul are o perfuzie periferică slabă. Dacă amplitudinea pulsului de la o bătaie la alta a sugarului variază în mod semnificativ (de exemplu, din cauza pulsului alternant, a fibrilației atriale sau a utilizării unui ventilator artificial cu cicluri rapide), citirile TA și ale pulsului pot fi neregulate. În aceste cazuri, utilizați o metodă alternativă de măsurare pentru confirmare.