Ligamentul foveei și al capului femural a fost studiat mai intens în ultimii ani. Ea este prezentă în fiecare șold, în ciuda faptului că ligamentul capului femural care este atașat de ea poate lipsi . Funcția ligamentului în sine nu este bine înțeleasă. Se pare că servește ca stabilizator al articulației șoldului, iar unii autori recomandă conservarea și utilizarea sa ca stabilizator suplimentar în chirurgia șoldului pediatric . Există o oarecare controversă în jurul importanței vaselor de sânge din ligament, care joacă un rol în perioada fetală și apoi devine din ce în ce mai puțin important odată cu înaintarea în vârstă , dar foraminele vasculare sunt încă prezente în 76% din femurul adulților .
Poziția ușor posterioară a foveei este menționată în mai multe studii, dar ca o informație introductivă citată din alte surse sau ca un fapt general cunoscut, nu ca un factor investigat . Acest studiu oferă informații detaliate cu privire la poziția foveei în raport cu axa colului femural în două planuri și relația sa cu parametrii morfologici standard ai femurului. Fovea nu a mai fost investigată în acest mod până acum ; prin urmare, parametrii detaliați în acest studiu pot ajuta viitoarele cercetări în anatomia, fiziologia și patologia articulației șoldului în general și a ligamentum capitis femoris în special.
S-au efectuat mai multe studii pentru a lega poziția foveei în vedere AP cu displazia de dezvoltare a șoldului. S-a demonstrat că fovea este localizată mai superior în șoldurile displazice, mai ales din cauza valgusului femural crescut constatat în această afecțiune . Acest studiu este în concordanță cu această constatare, deoarece arată că fovea este mai superioară în șoldurile cu valgus mai mare, chiar și în cazurile aflate în intervalul normal al unghiului gâtului femural-arborelui; cu toate acestea, corelația statistică în studiul nostru este slabă (R = – 0,21) și a fost găsită numai în datele grupate, dar nu și în datele unui singur șold (R = – 0,17, p > 0,05). Mai mult decât atât, s-a constatat că foaia este mai superioară la femei decât la bărbați, în ciuda faptului că diferențele de unghi gât/arbore sunt nesemnificative și doar cu 0,3100 mai mari în medie la femei (Tabelul 1), ceea ce contrazice în mod logic orice relație puternică între unghi și poziția foveei.
Studiul nostru arată o corelație slabă, dar semnificativă a vârstei și a unghiului gât/arbore, indicând în concordanță cu alte studii că valgusul gâtului femural scade odată cu vârsta . Cu toate acestea, niciun alt parametru nu a prezentat vreo corelație cu vârsta. Evaluarea modificărilor legate de vârstă se poate face numai într-un alt studiu cu o populație mai largă, deoarece acest studiu este relativ mai mic decât alte studii care se centrează pe modificările legate de vârstă .
Trebuie remarcat faptul că poziția foveei a fost evaluată în raport cu axa gâtului, și nu cu surcilul acetabular, ca în metoda standard de măsurare a unghiului delta ; prin urmare, constatările noastre nu pot fi direct legate de cele anterioare. Mai mult decât atât, unghiul delta, deoarece evaluează relațiile spațiale dintre două elemente mobile, poate fi influențat de diferitele adducții/abducții ale articulației șoldului în timpul achiziției imaginii. În acest studiu a fost aleasă o abordare diferită de măsurare pentru a oferi un punct de referință constant, precum și pentru că interesul principal a fost femurul, și nu relația sa cu acetabulul.
O metodă similară de utilizare a axei gâtului femural ca punct de referință a fost utilizată pentru a evalua poziția foveei în vedere transversală. Un unghi delta în plan transversal nu ar fi fiabil, deoarece, de obicei, pacienții nu au tomografii computerizate efectuate cu o rotație standardizată, așa cum ar fi necesar pentru a oferi rezultate reproductibile . În acest caz, axa a trecut întotdeauna în interiorul foveei, ceea ce a permis furnizarea unei informații care ar fi ușor de vizualizat, și anume procentul din diametrul foveei care este posterior vs. anterior față de axa colului femural. Mai mult decât atât, un unghi între axă și marginea foveei este dificil de înțeles și ar putea fi ușor confundat cu metoda care a fost folosită pentru evaluarea în vedere semicoronală, unde unghiul era în afara foveei, iar în vedere transversală ar trebui să fie în interiorul foveei.
Acest studiu arată, în concordanță cu altele , că fovea este întotdeauna situată ușor posterior pe capul femural. Poziția sa pare să nu aibă legătură cu versiunea gâtului femural. A fost utilizată metoda unghiului gât-trohanter, deoarece scanările complete ale femurului au fost rareori disponibile. S-a demonstrat că există o relație stabilă între versiunea trohanterului mic și linia condilară posterioară, oferind o metodă fiabilă de evaluare a versiunii gâtului femural în cazurile în care condilii femurali nu sunt disponibili . În mod surprinzător, valorile unghiului gât-trohanter nu au fost corelate cu poziția foveei în vedere transversală (R = 0,046, p > 0,05). În acest studiu, unghiul gât-trohanter a fost diferit de cel din literatura de specialitate, cu o gamă mult mai mare de valori ; prin urmare, atât fiabilitatea evaluării versiunii folosind unghiul gât-trohanter cât și relația sa cu poziția foveei ar trebui să fie confirmată în studii ulterioare.
Dimensiunea foveei, estimată prin diametrele sale, a fost ușor mai mare în plan transversal decât în plan semicoronal, contrar constatărilor altora . Acest lucru poate fi atribuit diferențelor în grupul studiat și în metodologie (cadavru vs scanări CT), dar necesită investigații suplimentare într-un alt studiu. Diametrul foveei este mai mare la bărbați decât la femei, deoarece dimensiunea sa este proporțională cu dimensiunea capului femural. Cu toate acestea, este proporțional mai mare la femei atunci când este raportat la dimensiunea capului femural, așa cum arată indicele lui Acar . Aceste diferențe nu pot fi atribuite vârstei sau geometriei femurale proximale, deoarece acești parametri au fost similari în ambele grupuri.
Acest studiu a fost conceput pentru a evalua doar poziția foveei pe tomografiile computerizate. Ligamentul capului femurului, care se atașează de fovea, nu a fost evaluat, deoarece ar necesita un RMN, care nu a fost disponibil. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că starea ligamentului poate influența, probabil, dimensiunea și forma foveei. Dacă acesta este cazul, aspectul radiologic al acesteia poate oferi unele informații indirecte despre posibile leziuni ale ligamentului. În acest studiu, am oferit o metodologie fiabilă de evaluare a foveei în tomografiile computerizate, care poate fi utilizată în alte studii mai avansate. În mod ideal, un studiu combinat RMN/CT/artrografie/artroscopie ar permite o evaluare completă a ligamentum capitis femoris și a inserțiilor sale osoase .
Acest studiu este mai mic decât alte studii de populație și este posibil ca unele mici diferențe de gen, vârstă și latură să nu atingă semnificația statistică. A fost conceput pentru a studia doar anatomia și s-a avut grijă să se evite orice prejudecată legată de patologia șoldului. După cum s-a menționat anterior, importanța poziției și a morfologiei foveei în CT în ceea ce privește patologia șoldului nu au fost încă dovedite, în alte studii. Metodologia utilizată în acest studiu necesită probabil o anumită rafinare și o evaluare mai riguroasă a fiabilității sale.
Studiul nostru oferă o informație ușor de reținut, și anume că axa gâtului femural nu trece niciodată prin jumătatea posterioară a foveei, și confirmă opiniile și constatările altora . Un studiu radiografic al poziției anteroposterioare a foveei nu a mai fost realizat până acum. Asigurarea unui punct de referință radiografic stabil în scanările transversale la șoldurile normale poate ajuta la evaluarea condițiilor patologice, așa cum a fost descris pentru radiografia anteroposterioară a articulației șoldului în displazia de șold.
.