PMC

Dragă domnule,

Lithopedionul este o afecțiune foarte rară și se referă la o sarcină ectopică care evoluează spre moarte fetală și calcificare. Majoritatea pacienților sunt asimptomatici și diagnosticul se face de obicei întâmplător la studiile imagistice.

Referim un caz de femeie în vârstă de 80 de ani care s-a prezentat cu plângerea de durere la șoldul drept după o cădere de la nivelul solului. Radiografia pelvisului a demonstrat o fractură a colului femural basicervical drept și a arătat întâmplător o masă calcificată abdominopelvină mare. Radiografia abdominală în vedere AP a evidențiat o masă calcifiată mare și neregulată cu densitate eterogenă și structuri osoase . Tomografia computerizată (CT) abdominală și pelviană a evidențiat un făt mumificat, descriind în mare detaliu anatomia fetală . Masa calcificată era în contact strâns cu organele abdominale, prezentând aderențe la peretele vezicii urinare. Avea dimensiunile de 19 × 17 × 10 cm, iar lungimea femurului era de 6,7 cm, cu o vârstă gestațională estimată de 34-35 de săptămâni.

Datorită vârstei avansate a pacientei și faptului că aceasta era asimptomatică, s-a decis ca fătul calcificat să fie lăsat la locul lui și să nu se recomande nicio altă intervenție chirurgicală. Ulterior, a fost efectuată o artroplastie totală de șold drept.

Lithopedion, de la cuvintele grecești lithos (piatră) și paedion (copil), este termenul folosit pentru a descrie o sarcină ectopică abdominală în care fătul moare, dar nu poate fi reabsorbit de organismul mamei. Fătul mort este reținut în cavitatea abdominală, formând o coajă de calciu în jurul său. Este o afecțiune foarte puțin frecventă și apare în doar 0,0054% din totalul gestațiilor. Această afecțiune rară a fost descrisă pentru prima dată în secolul al X-lea și există doar aproximativ 330 de cazuri raportate în literatura medicală.

Lithopedionul a fost descris la femei cu vârste cuprinse între 23 și 100 de ani, două treimi dintre ele având peste 40 de ani. Perioada de retenție a fătului a fost cuprinsă între 4 și 60 de ani. În acest caz, perioada exactă de retenție nu este cunoscută, dar este rezonabil să credem că ar putea fi de cel puțin 40 de ani.

Cele mai multe cazuri rămân asimptomatice și reprezintă constatări accidentale la studii imagistice, intervenții chirurgicale sau necropsie. O radiografie abdominală este utilă pentru a sugera sau confirma diagnosticul. Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică sunt capabile să ajungă la un diagnostic concludent și să permită o mai bună caracterizare a masei, să ajute la diagnosticul de aderență, să definească implicarea structurilor adiacente și să estimeze vârsta gestațională fetală prin măsurarea lungimii femurale.

În acest caz clinic, tomografia computerizată ne-a permis să confirmăm diagnosticul, oferind o vizualizare clară a anatomiei fetale, a dimensiunii și a vârstei gestaționale estimate. De asemenea, a evidențiat aderențe între fătul calcificat și peretele vezicii urinare.

Tratamentul acestor pacienți ar trebui să fie individualizat, luând în considerare vârsta pacientului, comorbiditățile, simptomele și constatările imagistice, cum ar fi dimensiunea, localizarea și posibilele aderențe la structurile adiacente. Este necesar să se evalueze relația risc/beneficiu a unei abordări operatorii în aceste cazuri. În acest caz particular, s-a considerat că riscul exciziei a depășit beneficiile acesteia, astfel încât lithopedionul a fost lăsat pe loc.

Lithopedionul este cu adevărat rar în zilele noastre, datorită faptului că asistența medicală și prenatală a devenit mai accesibilă pentru populație, cu posibilitatea de diagnosticare și tratament precoce al patologiei. Acest caz reflectă asistența medicală precară în cazul populațiilor vulnerabile.

.