PMC

Comentariu

WNV este un flavivirus cu ARN monocatenar purtat de țânțari care se transmite la om prin înțepătura unui țânțar infectat. Aproximativ 80% dintre persoanele cu WNV rămân asimptomatice. Dintre cei 20% care prezintă simptome, majoritatea dezvoltă febra West Nile, care constă într-o boală febrilă cu o perioadă de incubație de 2-14 zile. Constatările clinice care însoțesc febra sunt de obicei nespecifice și includ stare de rău, anorexie, greață, vărsături, mialgie, erupții cutanate și limfadenopatie. Mai puțin de 1% dintre persoanele infectate dezvoltă boala neuroinvazivă a VNO, care se poate prezenta sub forma unei meningite aseptice sau a unei encefalite. Caracteristicile clinice ale bolii severe includ febră, ataxie, nevrită optică, convulsii, slăbiciune, stare mentală alterată și mielită. Factorii de risc pentru dezvoltarea bolii severe includ vârsta înaintată și imunosupresia. Testele de diagnosticare a VNO implică demonstrarea anticorpilor IgM specifici West Nile în serul persoanei infectate. Dacă IgM West Nile este prezentă în lichidul cefalorahidian al unui individ infectat, se pune diagnosticul de meningoencefalită cu VNO. Nu există un tratament antiviral specific pentru VNO, iar îngrijirea este în general de susținere.

Preocuparea evidentă cu privire la infecția cu VNO în timpul sarcinii este posibilitatea teratogenității sau a rezultatelor adverse ale sarcinii. Deși a fost raportată o infecție intrauterină, cu nașterea unui făt cu corioretinită bilaterală și anomalii cerebrale , o analiză a rezultatelor la naștere în urma infecției materne cu VNO într-o cohortă națională nu a demonstrat o rată semnificativ crescută a rezultatelor adverse la nou-născuți, inclusiv malformații congenitale . Rata avorturilor spontane, a nașterilor premature și a greutății mici la naștere nu a fost mai mare în cohorta de femei infectate în comparație cu populația generală. Dintre cei 72 de sugari născuți de aceste femei, doar 3 au avut, eventual, VNO care ar fi putut fi dobândit congenital, deși niciunul nu avea dovezi de laborator concludente . În mod similar, studiul realizat de Paisley et al. nu a demonstrat nicio diferență semnificativă în cazul nou-născuților proveniți de la femei seronegative față de cele seropozitive la VNO. Aceștia au constatat, de asemenea, că seroprevalența anticorpilor VNO în urma unui focar de VNO a fost de 4 %, fără ca vreun nou-născut să aibă anticorpi IgM specifici VNO detectabili . Cu toate acestea, având în vedere rapoartele limitate de infecție cu VNO care complică sarcina, nu se știe dacă VNO poate avea efecte adverse asupra rezultatelor sarcinii. Prin urmare, sunt necesare mai multe studii pentru a determina efectele clinice ale VNO asupra rezultatelor sarcinii.

Există, de asemenea, dovezi limitate în ceea ce privește efectul pe care sarcina îl are asupra evoluției clinice a infecției cu VNO. În timp ce modelele de șoareci au demonstrat că sarcina crește riscul de infecție severă cu VNO , sunt disponibile dovezi limitate în cazurile umane. Majoritatea dovezilor disponibile în prezent se limitează la rapoarte de caz , care sunt probabil îngreunate de prejudecata de publicare. A fost publicat un raport anterior de encefalită cu VNO în timpul sarcinii, cu o pacientă care a devenit progresiv obtuză și fără reacție după ce s-a prezentat febrilă cu semne meningeale. Cu îngrijiri de susținere, aceasta a devenit receptivă, dar a prezentat slăbiciune reziduală a extremităților inferioare . Un studiu al dovezilor serologice ale bolii WNV a constatat că 32% dintre femeile seropozitive au avut febră în timpul sarcinii, iar 27% dintre femeile seropozitive au raportat că un medic le-a spus că au avut febră WNV în timpul sarcinii. Ei nu au raportat nicio boală neuroinvazivă a VNO în raport .

Deoarece există puține dovezi care să descrie istoria naturală a VNO în timpul sarcinii, oferim experiența noastră pentru a ajuta la o mai bună descriere a prezentării VNO în timpul sarcinii. În timpul sezonului WNV, am avut o politică de screening agresiv pentru orice femeie însărcinată care prezenta simptome neurologice sau boală febrilă. Tabelul 1 prezintă caracteristicile selectate ale cazurilor noastre de infecție cu VNO în timpul sarcinii. Doar una dintre pacientele noastre a prezentat simptome neurologice. Celelalte două au prezentat o boală nespecifică, dintre care una a fost febrilă. Recunoaștem posibilitatea ca cazul 3 să fie un caz asimptomatic de WNV care a fost descoperit întâmplător în timpul analizei unei boli nelegate. În experiența noastră, durata simptomelor a fost de 7-24 de zile. Nu au existat sechele neurologice reziduale în seria noastră. Singurul nou-născut născut la data publicării nu a avut nicio dovadă de infecție intrauterină. Toate cele trei cazuri au survenit la distanță de naștere, scăzând potențial posibilitatea de transmitere la făt.

WNV este o infecție epidemică în Statele Unite, și, deși sarcina nu pare să predispună la o infecție mai gravă, această problemă nu este în niciun caz rezolvată. Indiferent de aceasta, consecințele potențiale ale infecției cu VNO sunt semnificative și justifică un screening agresiv al femeilor gravide care prezintă simptome de infecție, boală febrilă sau constatări neurologice de origine necunoscută. Efectul sarcinii asupra infecției cu VNO și efectul infecției materne cu VNO asupra fătului necesită investigații suplimentare. Întrucât tratamentul este de susținere, cea mai bună acțiune este prevenirea dobândirii bolii, prin recomandarea femeilor însărcinate de a purta îmbrăcăminte de protecție și de a folosi repelenți pentru țânțari.

.