Discuție
Pigmentarea verde permanentă a țesuturilor dentinare ca principală alterare cauzată de hiperbilirubinemie prezintă interes pentru medicul stomatolog. De asemenea, este important de știut că icterul este cauzat de numeroase procese patologice, de la benigne până la cele care pun în pericol viața (4).
Pigmentarea verde a dinților este o alterare care apare în dentină doar în timpul calcifierii acesteia (5), atât pentru dinții primari, cât și pentru cei permanenți (6). Etapele de formare a dinților sunt deja bine cunoscute, perioada de calcificare pentru incisivii centrali maxilari începe la 15 săptămâni in utero și se finalizează în jur de o lună după naștere pentru masculi. Putem presupune atunci că, pentru copilul descris în acest caz, hiperbilirubinemia a apărut în acest interval. Cu toate acestea, a fost dificil de determinat în ce măsură nivelurile de bilirubină au fost ridicate. Există doar o presupunere cu privire la o corelație între diferitele grade de colorație verde în dentiția primară și severitatea pigmentării (7). Zonele dentare care au fost calcificate după perioada de hiperbilirubinemie prezintă de obicei o culoare normală și se observă o linie de demarcație clară care separă porțiunea verde de cea normală. În acest caz, nu era vizibilă nicio linie, ceea ce sugerează o perioadă mai prelungită de hiperbilirubinemie (2, 8)
Hipoplazia smalțului la ambii incisivi maxilari ar fi putut fi cauzată de modificări ale matricei organice a smalțului în curs de dezvoltare ca urmare a tulburărilor metabolice, dar este mai probabil ca aceasta să fie legată de efectele osteopeniei și de alte tulburări ale metabolismului calciului și fosfatului întâlnite în boala hepatică cronică (4). De asemenea, acest pacient fusese supus unui tratament cu tetraciclină. Unul dintre efectele secundare ale tetraciclinei este încorporarea acesteia în țesuturile care se calcifică în momentul administrării sale. Cu toate acestea, decolorarea permanentă variază de la galben sau gri la maro, dar nu este niciodată verde, așa cum a fost la acest pacient. Mai mult, în timpul administrării tetraciclinei pentru acest pacient, coroanele dinților primari erau deja calcificate.
Prevenirea tuturor nașterilor premature trebuie să fie o prioritate. În acest caz, copilul a trecut printr-o perioadă prelungită de hiperbilirubinemie și s-a născut ca un copil extrem de prematur și subponderal, ceea ce reprezintă unul dintre factorii de risc predispozanți pentru multe anomalii, cum ar fi erupția dinților verzi la sfârșitul copilăriei (9). Cauzele mai frecvente ale hiperbilirubinemiei indirecte severe sunt sepsisul, prematuritatea, incompatibilitatea grupului sanguin și deficitul de G6PD (9). În cazul de față, copilul s-a născut foarte prematur, cu o greutate foarte mică la naștere și incompatibilitate de grup sanguin. În cazurile în care copilul este capabil să primească un tratament cosmetic, acesta implică restaurări cu rășini compozite sau transiluminare cu lumină ultravioletă care vizează degradarea bilirubinei (6).
Majoritatea literaturii analizate a constat în rapoarte de caz. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a furniza informații cu privire la prevalența, severitatea, etiologia și prezentarea clinică a dinților verzi. Din acest caz, am concluzionat că profesioniștii din domeniul sănătății ar trebui să adopte o abordare multidisciplinară atunci când se ocupă de dinții verzi și de anomalii similare. Există unele dovezi care sugerează că pacientul a cunoscut o perioadă de hiperbilirubinemie în timpul formării coroanei dentare, iar pigmentarea verde a dinților este o consecință rară a hiperbilirubinemiei neonatale. Deoarece pigmentarea verde a dinților nu este o anomalie obișnuită, familiile sunt adesea speriate și caută un dentist pentru a rezolva problema. Atunci când identifică dinții verzi, medicul dentist trebuie să fie conștient de cauzele medicale e trebuie să caute un medic pentru a stabili un diagnostic final. Nivelul bilirubinei serice trebuie să fie verificat în primele luni după naștere pentru a confirma diagnosticul de dinți verzi.
.