Discuție
PUBS este rar și a fost raportat pentru prima dată în 1978. Este o manifestare rară a infecției tractului urinar. Este o apariție neobișnuită, dar prevalența PUBS a fost raportată ca fiind de până la 9,8% la pacienții instituționalizați cu utilizare pe termen lung a cateterelor urinare permanente. S-a demonstrat că PUBS se asociază cu sexul feminin, urina alcalină, constipația, instituționalizarea și utilizarea cateterului și a pungii urinare din plastic. O încărcătură bacteriană mai mare în urină, în combinație cu factorii de mai sus, facilitează dezvoltarea PUBS. Majoritatea autorilor consideră că urina purpurie este un amestec de indigo și indirubină, care sunt derivate din metaboliții triptofanului. Triptofanul este metabolizat în tractul gastrointestinal de către bacteriile intestinale și produce indol care este absorbit în circulația portală. Indolul este transformat în sulfat de indoxil în ficat. Cea mai mare parte a sulfatului de indoxil este excretată în urină și este digerată în indoxil de către indoxil sulfataza produsă de unele bacterii. Indoxilul se transformă în indigo (culoare albastră) și indirubină (culoare roșie) în urina alcalină, iar aceste culori se amestecă apoi pentru a forma o culoare purpurie. Cu toate acestea, au existat unii pacienți care au prezentat o pungă de urină violet fără indicanurie, iar pigmentul violet poate fi fie un conjugat steroidic, fie un conjugat de acid biliar. Constipația cronică este frecvent asociată cu o creștere excesivă a bacteriilor în colon, care crește conversia triptofanului în indol. Infecția tractului urinar asociată cateterului crește conversia sulfatului de indoxil în indoxil. Așadar, PUBS este cel mai adesea observat la persoanele cu cateterism cronic și constipate. Mai multe specii bacteriene au fost raportate în asociere cu PUBS, inclusiv Providencia stuartii, Providencia rettgeri, Klebsiella pneumoniae, specii Proteus, Escherichia coli, specii Enterococcus, Morganella morganii și Pseudomonas aeruginosa. În cazul nostru, pacientul avea constipație cronică, iar cultura de urină a evidențiat Escherichia coli. Este interesant de remarcat faptul că, în ciuda apariției frecvente a infecțiilor tractului urinar la pacienții cu factori de risc pentru PUBS, acest sindrom interesant este rar întâlnit. Există câteva motive posibile. Probabil că PUBS necesită prezența simultană a diverșilor factori: Prezența infecției tractului urinar cauzată de bacterii producătoare de sulfatază și fosfatază, prezența unui nivel ridicat de triptofan în alimentație pentru formarea pigmenților esențiali și faptul de a fi cateterizat. S-a demonstrat că nu toate organismele bacteriene din aceeași specie produc enzimele fosfatază și sulfatază necesare pentru formarea pigmenților responsabili. În plus, este posibil să fie necesară o anumită concentrație de pigmenți pentru ca precipitațiile să devină vizibile. Prezența urinei alcaline și, de asemenea, tipul de materiale utilizate pentru fabricarea sondei și a sacului urinar pot fi factori importanți. Interesant este faptul că s-a raportat, de asemenea, PUBS în prezența urinei acide. PUBS este, în general, un proces benign. În ciuda acestui fapt, este supărător pentru familie, prieteni și personalul medical care nu sunt conștienți de acest fenomen și au tendința de a se alarma în mod neobișnuit din cauza decolorării inexplicabile și bruște a urinei și, uneori, a pungii de urină. Cu toate acestea, medicii ar trebui să fie conștienți de faptul că acest sindrom semnalează ITU recurente subiacente, din cauza îngrijirii necorespunzătoare a cateterelor urinare și a igienizării necorespunzătoare. Deși este relativ benign și ușor de tratat, poate fi asociat cu morbiditate și mortalitate semnificative.
.