PMC

G&H Cum definiți disfagia orofaringiană pentru a o diferenția de alte afecțiuni esofagiene?

RS Disfagia sau tulburarea de deglutiție se caracterizează prin disfuncția uneia sau mai multor părți ale aparatului de deglutiție. Aparatul de deglutiție începe cu gura și include buzele, limba, cavitatea bucală, faringele, căile respiratorii, precum și esofagul și sfincterele sale, atât cele superioare, cât și cele inferioare.

Anomaliile care afectează sfincterul esofagian superior, faringele, laringele sau limba, în mod izolat sau combinat, au ca rezultat disfagia orofaringiană care afectează fie sau ambele funcții de tranzit și de protecție a căilor respiratorii ale axei orofaringiene, în timp ce bolile care afectează esofagul au ca rezultat în principal dereglarea funcției de tranzit. Simptomele pacienților disfagici reflectă anomalii ale acestor două funcții, (adică de tranzit și/sau de protecție a căilor aeriene).

G&H Disfagia orofaringiană este asociată cu o anumită stare de boală?

RS Disfagia prin definiție este un simptom, care este rezultatul final al unui număr de patologii, cea mai frecventă fiind accidentul vascular cerebral. Cu toate acestea, există numeroase cauze de disfagie orofaringiană, inclusiv etiologii neuromusculare, induse de medicamente și structurale (tabelul 1). Pacienții vârstnici sunt populația cea mai frecvent asociată cu disfagia orofaringiană.

G&H Care sunt simptomele de prezentare ale disfagiei orofaringiene?

RS Simptomele de prezentare variază atât în ceea ce privește caracteristicile, cât și gravitatea, în funcție de starea de boală sau de leziunea care stă la baza bolii și variază de la aspirația neraportată, sau silențioasă, la frecarea frecventă a gâtului până la dificultatea de a înghiți alimentele (tabelul 2).

G&H Există terapii medicale pentru ameliorarea simptomelor disfagiei?

RS Nu există niciun medicament orientat spre disfagie care să poată fi administrat. Unele dintre afecțiunile subiacente comune, inclusiv hipotiroidismul, pot fi tratate din punct de vedere medical, ceea ce, la rândul lor, va îmbunătăți tulburarea de deglutiție. Cu toate acestea, nu există o farmacoterapie care să vizeze regenerarea nervilor sau întărirea mușchilor pentru a ameliora disfagia în mod specific.

G&H Care sunt opțiunile terapeutice pentru acești pacienți?

RS O minoritate de afecțiuni disfagice se pretează la o terapie curativă. O strictură esofagiană poate fi dilatată. Procedurile chirurgicale pot fi, de asemenea, utilizate la unii pacienți. Miotomia cricofaringiană este utilă la pacienții cu diverticul Zenker sau alte afecțiuni care cauzează disfuncția ieșirii bolului din faringe spre esofag. Augmentarea corzilor vocale (fie temporar prin injectarea de spumă de gel, colagen sau grăsime, fie permanent prin injectarea de teflon) s-a dovedit a fi eficientă în prevenirea aspirației ușoare la pacienții cu închidere laringiană inadecvată.

Majoritatea pacienților cu disfagie orofaringiană necesită reabilitare prin terapie fizică și modificare a dietei. Modificările dietetice necesită participarea atât a pacientului, cât și a membrilor familiei acestuia pentru a modifica modul de preparare a alimentelor și pentru a omite acele alimente care reprezintă o provocare în ceea ce privește înghițirea. Unii pacienți au nevoie de alimente moi sau piureuri. Alții pot necesita pur și simplu o manipulare a mărimii bolusului (de exemplu, mușcături mai mici). Modificările dietetice ar trebui să se concentreze pe ameliorarea dificultăților disfagiei, permițând în același timp o nutriție adecvată și menținând plăcerea pacientului de a mânca.

Regimurile de terapie fizică sunt concepute pentru a întări mușchii implicați în înghițire și pentru a îmbunătăți calitatea mecanismului. Aceste tehnici includ o procedură de multiple înghițituri uscate după înghițirea alimentelor pentru a spori închiderea faringiană și a reduce reziduurile faringiene; înghițirea supraglotică, în care pacientul respiră adânc și se apleacă în timp ce înghite, urmată de o tuse, pentru a închide căile respiratorii și a reduce aspirația; manevra lui Mendelsohn, în care pacientul generează o ridicare susținută a laringelui și a osului hioidian în urma înghițiturii pentru a prelungi deschiderea sfincterului esofagian superior și pentru a îmbunătăți golirea; și exercițiul Shaker, un regim de ridicări izotonice și izometrice ale capului din poziția culcat pe spate pentru a întări forțele de tracțiune ale mușchilor suprahioidieni. Există, de asemenea, o varietate de tehnici posturale care pot fi utilizate, inclusiv bărbia în jos, ridicarea bărbiei și rotația sau înclinarea capului, pentru a promova trecerea în siguranță a bolusului alimentar și pentru a reduce sau elimina aspirația.

G&H Care sunt tehnicile de diagnosticare care sunt utilizate pentru a identifica cauza exactă a disfagiei orofaringiene și pentru a determina cursul adecvat al tratamentului?

RS Deglutiția modificată cu bariu și videoendoscopia transnasală nesedată sunt examinările care oferă cele mai bune informații de diagnostic și indică, de asemenea, care sunt modalitățile terapeutice cele mai adecvate. Aceste tehnici pot fi, de asemenea, utilizate pentru a evalua răspunsul după tratamentul pacientului.

Studiul de deglutiție cu bariu modificat sau studiul videofluoroscopic constă în înregistrări videofluoroscopice în timp real realizate în timp ce pacientul înghite o varietate de boluri de diferite consistențe și volume. Înregistrările pot fi salvate și vizualizate cu încetinitorul sau cadru cu cadru pentru o analiză amănunțită. Videoendoscopia transnasală nesedată este o procedură endoscopică ambulatorie prin care un endoscop de diametru mic este introdus prin nas și poziționat la nivelul nașelor posterioare, ceea ce permite observarea sigiliului faringian în timpul înghițiturii. Apoi, endoscopul poate fi avansat pentru a examina închiderea efectivă a glotei în timp ce pacientul emite sunete vocale specifice, tușește și efectuează manevra Valsalva. În cele din urmă, se administrează 5-10 ml de bolus de apă colorată pacientului, care este rugat să îl țină timp de 20 de secunde. Partea posterioară a limbii este observată pentru depunerea unilaterală sau bilaterală și scurgeri de apă colorată în căile respiratorii. În acest fel, se poate observa un control anormal al limbii sau al palatului. Laringele și faringele sunt evaluate ulterior înghițirii apei colorate și se determină prezența sau absența reziduurilor și a aspirației.

Cele două tehnici sunt complementare. În timp ce ambele pot fi utilizate pentru a stabili prezența aspirației și a reziduurilor, videofluoroscopia oferă informații neprețuite privind fiziologia înghițirii și evenimentele biomecanice și fazele aspirației. Endoscopia, pe de altă parte, oferă informații senzoriale și informații privind anomaliile mucoasei/luminale.

.