HISTORICAL PERSPECTIVE
Contuzia a fost asociată cu o serie de definiții care, în general, se concentrează pe natura semnelor și simptomelor medicale prezente în momentul leziunii. Comoția a fost descrisă ca fiind un sindrom clinic caracterizat prin afectarea posttraumatică imediată și tranzitorie a funcției neuronale, cum ar fi alterarea stării de conștiență sau perturbarea vederii sau a echilibrului, precum și alte semne și simptome datorate implicării trunchiului cerebral.3 Această abordare include clasicul „ding” asociat cu traumatismul cranian în sport. Unii autori au indicat că comoția trebuie să fie asociată cu o pierdere a cunoștinței, fie pe termen scurt, fie pe termen lung. Comoția a fost definită ca o „alterare a stării mentale indusă de traumatism care poate sau nu să implice o pierdere a cunoștinței. „4,5 Dacă ar fi intervievat, publicul ar asocia probabil comoția cu boxul, fotbalul și hocheiul pe gheață și nu ar considera această leziune o problemă reală pentru alte sporturi. Această percepție este cel mai probabil legată de vizibilitatea boxului, a fotbalului și a hocheiului pe gheață la nivel profesionist. Părerea actuală a medicilor de medicină sportivă este că comoția apare în toate sporturile, dar cu frecvențe diferite. În realitate, contuziile au făcut întotdeauna parte din atletismul de competiție.
Studiul lui Gerberich et al6 publicat în 1983 a fost unul dintre primele articole citate pe scară largă care s-a ocupat de contuziile în fotbalul de liceu și s-a întins pe perioada 1978-1982. Aceștia au constatat că 20% dintre leziunile raportate în fotbalul de liceu au fost contuzii și că 14% dintre jucătorii de fotbal de liceu incluși în studiul lor au raportat un istoric de contuzie asociat cu o pierdere a cunoștinței. Pornind de la această lucrare, alți autori au proiectat o frecvență de 200 000 de contuzii pe an în fotbalul de liceu. Este important să se ia în considerare epoca de colectare a datelor din acest articol. La începutul anilor 1970, accentul era pus pe utilizarea capului și a măștii faciale ca puncte inițiale de contact pentru blocaj și placare. Riscurile asociate cu această tehnică au fost documentate, iar în 1976, Comitetul pentru reguli de fotbal al Federației naționale a asociațiilor de stat din licee a interzis utilizarea măștii faciale ca punct inițial de contact. Jucătorii chestionați de Gerberich et al6 participaseră înainte de această interdicție. În plus, jucătorii de fotbal din anii 1970 purtau o varietate de căști care nu mai sunt utilizate sau fabricate. Prin urmare, este posibil ca aceste date să nu reflecte cu exactitate amploarea problemei pentru jucătorul de fotbal de liceu din ziua de azi.
La începutul anilor 1980, discuția despre comoție a făcut un salt uriaș înainte cu lucrările lui Rimel et al7 și Barth et al.8 Eforturile lor de cercetare au identificat efectele neuropsihologice asociate cu leziunea. În deceniul care a urmat, au înflorit numeroase discuții între membrii comunității de neuroștiințe cu privire la descrierea, clasificarea și gestionarea contuziilor și la liniile directoare pentru revenirea la competiție după o contuzie.4,5,9-12 Pe măsură ce comunitatea medicală a învățat mai multe despre istoria naturală a contuziei, a fost recunoscută importanța acestei leziuni, indiferent de sport.
Discuția despre contuziile legate de sport a primit foarte puțină atenție până la începutul anilor 1990. Mass-media și fanii au favorizat o conștientizare sporită pentru comoția din sport, pe măsură ce au aflat de sportivi profesioniști de profil înalt care și-au atribuit retragerea din activitate la comoțiile repetate. În plus, sindromul post-contuzie a fost identificat la jucătorii care s-au retras din alte motive în lunile și anii de după accidentări. Ca urmare, cercetările actuale care se preocupă de identificarea, gestionarea și efectele pe termen lung ale comoției adaugă informații noi și interesante la ansamblul de cunoștințe profesionale necesare pentru a reduce riscul de rănire.
În 1994, Fundația de Cercetare și Educație a Asociației Naționale a Antrenorilor Sportivi (National Athletic Trainers’ Association (NATA) Research and Education Foundation) a desfășurat Summit-ul privind leziunile cerebrale ușoare (Mild Brain Injury Summit).13 Programul a reunit profesioniști din neurochirurgie, neuropsihologie, neurologie, medicină sportivă și pregătire sportivă. Obiectivul a fost de a examina cunoștințele actuale cu privire la riscul de comoție cerebrală în sport. Membrii panelului au discutat definiția comoției comoției și diferitele tipuri de programe concepute pentru a oferi îngrijire medicală și management pentru comoție, au examinat situația cercetărilor existente și au făcut recomandări pentru cercetări viitoare.13
În ultimii ani, o multitudine de articole, lucrări și simpozioane au discutat despre comoție. O mare parte din discuții s-au axat pe perfecționări ale sistemelor de clasificare și de gestionare identificate în anii 1980 și la începutul anilor 1990.5,10,14 Mulți membri ai profesiilor medicale și ai mass-mediei au încurajat utilizarea opțiunii de practică consensuală identificată de Academia Americană de Neurologie, dar încă nu există un consens cu privire la care sistem de clasificare a contuziei este cel mai bun.4 O altă problemă care a făcut obiectul multor discuții și a fost în centrul a numeroase articole și a mai multor proiecte de cercetare este rolul screeningului neuropsihologic și al urmăririi ca instrument de gestionare a contuziei. În cadrul numeroaselor articole există o serie de puncte comune, precum și puncte continue de dezacord, în special în ceea ce privește clasificarea și gestionarea leziunii. Este important pentru noi să fim capabili să integrăm noile cunoștințe referitoare la comoția cerebrală cu cele din trecut pentru a avansa în domeniul prevenirii.
Una dintre cele mai dificile probleme cu care se confruntă profesioniștii din domeniul medical și paramedical este identificarea comoțiilor cerebrale. Principala problemă cu identificarea este reprezentată de varietatea de semne și simptome care pot fi prezente sau nu. De exemplu, cefaleea, amețelile, greața sau alterările de memorie pot fi simptome ale comoției sau pot fi simptome ale altor leziuni. Leziunea poate duce la pierderea cunoștinței pe termen scurt sau pe termen lung sau la absența pierderii cunoștinței. Semnele și simptomele prezente în momentul leziunii pot dispărea foarte repede sau pot persista pentru perioade lungi de timp. În unele cazuri rare, semnele și simptomele inițiale pot să dispară și apoi să reapară cu consecințe dramatice. Unele dintre simptomele comune rezultă din diferite tipuri de leziuni; de exemplu, amețelile pot fi rezultatul unei leziuni cerebrale sau al unei leziuni vestibulare (W. Meeuwisse, comunicare orală, 2000).
După ce o comoție a fost identificată la un jucător, aceasta justifică o evaluare profesională de către clinicieni care sunt instruiți și la curent cu gestionarea comoției. Medicii echipelor și antrenorii sportivi trebuie să realizeze că comoțiile apar în fiecare sport și că, deși accidentul poate să se fi produs la volei, gestionarea adecvată a acestuia este la fel de importantă ca și în cazul în care comoția ar fi avut loc la fotbal.
După identificarea și gestionarea comoției, problema revenirii la participare devine cea mai importantă. Cât timp ar trebui să aștepte sportivul pentru a reveni la sporturile de coliziune? Cât timp ar trebui să aștepte pentru a reveni la sporturile fără coliziune? Care este potențialul ca jucătorul să sufere o a doua comoție cerebrală? Și, această a doua leziune creează daune mai semnificative decât prima? Cum poate fi sigur jucătorul că creierul a „revenit cu adevărat la normal”? Cercetările actuale se concentrează direct pe răspunsurile la aceste întrebări. Până la finalizarea acestor cercetări, clinicianul ar trebui să trateze jucătorii care suferă comoții cerebrale în mod individual. Deciziile privind revenirea la joc ar trebui să se bazeze pe semnele și simptomele asociate cu leziunea jucătorului și nu pur și simplu să fie grupate într-unul dintre numeroasele sisteme actuale de clasificare și de gestionare a leziunilor. Printre noile instrumente care sunt puse în mâinile medicilor se numără capacitatea de a compara parametrii de bază ai funcției cerebrale cu aceiași parametri după o comoție cerebrală. Cercetările în acest domeniu sunt foarte promițătoare și vor fi un avantaj pentru gestionarea comoțiilor cerebrale.15-18
Sponsorii programelor sportive au propriile provocări cu care trebuie să se confrunte. Ei trebuie să conceapă și să mențină programe de prevenire a rănilor care să minimizeze riscul de rănire, inclusiv de comoție cerebrală. Ei trebuie să ia în considerare natura sportului și activitățile jucătorilor atunci când iau decizii care afectează modelul de risc de accidentare. Domeniile specifice care necesită atenție sunt instalațiile și echipamentele, echipamentul de protecție a jucătorilor, precum și regulile și regulamentele de competiție. Combinarea și utilizarea informațiilor de la medicină, sponsori de programe, antrenori sportivi, antrenori și jucători este esențială pentru îmbunătățirea siguranței jucătorilor.
.