Rezultate
Un total de 50 de pacienți cu o vârstă medie de 49 de ani (interval, 19-87 de ani) au fost incluși în acest studiu. A existat o ușoară predominanță masculină de 55%. Patologia în majoritatea cazurilor a fost neuroma acustică; la patru pacienți, patologia a fost meningi- oma. Dimensiunea medie a tumorii a fost de 24 mm, variind de la <15 mm la >35 mm (Fig. 1).
Distribuția tumorilor în funcție de dimensiune
Patruzeci și șapte de pacienți (94%) au prezentat tinitus, iar vertijul a fost prezent la 30 de pacienți (60%). Media preoperatorie a tonurilor pure a fost de 60 db. Paisprezece pacienți (28%) au avut o medie a tonurilor pure >50 db și un scor de recunoaștere a cuvintelor >60%. Dintre aceștia, majoritatea pacienților (11 pacienți) au avut tumori >15 mm în diametru maxim. Șapte pacienți aveau pareză a nervului cranian 7 înainte de operație(scorul maxim House Brackmann, 4). Afectarea nervului cranian 5 a fost prezentă la patru pacienți preoperator, toți având dimensiunea tumorii >30 mm. Doi pacienți prezentau afectarea nervilor cranieni 10, 11 și 12 preoperator și doi pacienți prezentau hemiplazie preoperator (Tabelul. 1).
Tabelul 1
dimensiunea tumorii și simptomele preoperatorii
| Dimensiunea tumorii | Pareză a nervului facial | Audiere insuportabilă | tinitus | vertigo | AplicareCN 5 | CN 10,11,12 | hemiplazie |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1-15mm (6) | _ | 3(50%) | 5(83.3%) | 2(33.3%) | _ | _ | _ |
| 16-35mm (36) | 2(5,5%) | 26(72%) | 35(97%) | 24(66.6%) | 1(2,7%) | _ | _ |
| >35mm(8) | 5(62.5%) | 7(87.5%) | 7(87.5%) | 4(50%) | 3(37.5%) | 2(25%) | 2(25%) |
Treizeci și patru de pacienți au fost supuși unei intervenții chirurgicale translabirintice; la 14 pacienți s-a preferat un abord retrosigmoidian. La un pacient, tumora a fost extirpată printr-un abord transotic din cauza unei anatomii venoase nefavorabile. La un pacient cu un meningiom deosebit de mare (49 mm) a fost adoptat un abord retrosigmoid și transpetrosal. Toți pacienții au avut un auz inutilizabil postoperator. Patruzeci și șase de pacienți au avut un diagnostic dovedit histologic de neuromă acustică, în timp ce la patru pacienți diagnosticul histologic a fost meningiom.
Mortalitate
În această serie a existat un singur deces (rata mortalității, 2%) care s-a datorat hemoragiei intracraniene.
Complicații neurologice (cu excepția leziunilor nervului facial)
La un pacient, a apărut o criză postoperatorie din cauza creșterii presiunii intracraniene. La un pacient a apărut o paralizie tranzitorie a nervilor cranieni 11 și 12, iar aceasta a fost gestionată printr-o abordare retrosigmoidă. Hemoragia intracraniană a apărut la un pacient, iar un pacient a dezvoltat diabet insipidus postoperator.
Funcția nervilor faciali
Funcția nervilor faciali a fost clasificată în conformitate cu scara House Brackmann în perioada postoperatorie imediată și după 1 an. Treizeci și doi de pacienți (64%) au avut un scor de gradul 1 sau 2 la 1 an, în timp ce 26% au avut un scor de 3 sau 4, iar 8% au avut un scor de 5 sau 6. Rezultatele sunt rezumate în (Tabelul. 2).
Tabel 2
dimensiunea tumorii și rezultatul final al nervului facial, în funcție de House…Brakmann grade
| Dimensiunea tumorii | Grade1 | Grade2 | Grade2 | Grade3 | Grade4 | Grade5 | Grade6 | total |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1-15mm | 5(83%) | 1(17%) | 6 | |||||
| 16-.35mm | 16(45%) | 4(11%) | 6(17%) | 5(14%) | 3(8%) | 2(5%) | 36 | |
| >35mm | 1(12.5%) | 1(12.5%) | 2(25%) | 2(25%) | 2(25%) | 8 |
Cum era de așteptat, a existat o corelație semnificativă între dimensiunea tumorii și rezultatul nervului facial, tumorile mai mari producând rezultate mai proaste. Tabelul 2 ilustrează această relație, comparând rezultatul final al nervului facial cu dimensiunea tumorii (Pearson r=0,29, P=0,001). Dintre toți pacienții, 34 au fost monitorizați pentru funcția nervului facial în timpul intervenției chirurgicale, iar 17 nu au fost monitorizați.
Fugă de lichid cefalorahidian (LCR)
Fugă de LCR a apărut la nouă pacienți (18%). Scurgerea s-a prezentat fie sub formă de rinoree, fie la locul inciziei. Aceste cazuri au fost tratate în unul dintre cele trei moduri diferite: (1) conservator, cu aplicarea unui pansament compresiv și repaus la pat; (2) cu plasarea unui drenaj lombar; sau (3) cu reparație chirurgicală. Dimensiunea medie a tumorii la pacienții cu scurgeri de LCR a fost de 28 mm, în comparație cu 20 mm la pacienții fără scurgeri de LCR. Această diferență a fost semnificativă din punct de vedere statistic. Am constatat că dimensiunea tumorii poate influența apariția scurgerilor de LCR (Tabelul. 3).
Tabel 3
dimensiunea tumorii și simptomele postoperatorii
| Dimensiunea tumorii | Fugă de LCR | meningită | Tumoare reziduală | Deces | Diminuarea LOC |
|---|---|---|---|---|---|
| <15 mm(6) | 1(12.5%) | – | _ | _ | |
| 16-35mm(36) | 6(16%) | 3(8.3%) | 3(8.3%) | _ | _ |
| >35mm(8) | 2(30%) | 2(25%) | 1(12.5%) | 1(12.5%) | 2(25%) |
Dintre cei nouă pacienți cu scurgeri de LCR, patru au fost gestionați prin alte tehnici chirurgicale decât un abord translabirintic (un abord transotic la un pacient și un abord retrosigmoidian la trei pacienți). Într-adevăr, scurgerile de LCR au apărut doar în 5 cazuri (14 %) dintr-un total de 34 de pacienți gestionați prin intermediul unui abord translabirintic (Tabelul. 4).
Tabel 4
diferite abordări și simptome postoperatorii
| Abordare chirurgicală | Fugă de LCR | Tumoare reziduală | Pareză a nervului facial (mai mult de gradul 4 HB după un an) | Deces | |
|---|---|---|---|---|---|
| TLA (34) | 5(14%) | 3(8.8%) | 13(38%) | _ | |
| Retrosigmoid (14) | 3(21%) | 1(7%) | 3(21%) | _ | |
| Transotic (1) | 1 | _ | _ | _ | _ |
| Retrosigmoid transpetrosal (1) | _ | _ | _ | 1 |
Meningită
Meningita bacteriană a fost indicată de prezența simptomelor clasice și a fost confirmată prin analiza lichidului spinal.
Dintre cei cinci pacienți (10%) diagnosticați ca având meningită bacteriană în această serie, patru au avut scurgeri concomitente de LCR care s-au prezentat sub formă de rinoree, iar acești pacienți au fost tratați cu drenaj lombar. Toate cazurile de meningită s-au rezolvat cu antibioterapie intravenoasă fără alte sechele.
Tumoare reziduală
La îndepărtarea completă a tumorii grosiere s-a realizat la toți pacienții, cu excepția a patru (92%). Dintre pacienții cu îndepărtarea completă a tumorii, niciunul nu a avut dovezi de recidivă la o tomografie computerizată(CT) sau imagistică prin rezonanță magnetică (IRM) după 1 an.
Diverse
Patruzeci și șapte de pacienți (94%) au avut tinitus preoperator; care a scăzut la 21 postoperator. Treizeci de pacienți (60%) sufereau de vertij/dezechilibru care a scăzut la 11 postoperator. Infecția plăgii a fost observată la patru pacienți (8%), dintre care trei cazuri au fost asociate cu scurgeri de LCR și meningită.
.