DISCUȚII
Prezența rearanjamentelor genice ale lanțului TCR γ și β și reacțiile pozitive pentru CD3, CD4, CD5, CD8 și CD45RO indică faptul că această tumoră este un limfom cu celule T. Pozitivitatea pentru CD20 în această tumoare reprezintă un imunofenotip aberant, dar nu este un limfom cu celule B, așa cum arată rearanjarea negativă a genei lanțului greu al imunoglobulinelor și absența altor markeri de celule B, cum ar fi CD79a și PAX5. Reacțiile negative pentru TdT și CD10 exclud limfomul precursor de celule T. Cu toate că unele celule tumorale au exprimat CD30, morfologia tumorii și reacțiile negative pentru ALK1, TIA-1 și granzyme nu susțin un limfom anaplastic cu celule mari. Absența reactivității CD56, TIA-1 și a granzimei exclude un limfom natural killer/celule T.
Expresia CD20 a fost raportată atât în limfoamele cu celule T precursoare, cât și în limfoamele cu celule T periferice.1 Deși nu este neobișnuit să se observe infidelitate de linie în neoplasmele limfoide precursoare,4,5 expresia CD20 sau a unui alt marker al celulelor B, CD79a, în limfoamele cu celule T periferice a provocat o anumită confuzie în identificarea liniei limfoamelor. Blakolmer et al. au raportat expresia CD79a în patru cazuri și a CD20 într-un caz de limfom cu celule T.6 Acești autori au concluzionat că expresia CD79a și CD20 în limfoamele cu celule T se exclud reciproc. Cu toate acestea, a fost raportat recent un caz de limfom cu celule T periferic cu coexpresie atât a CD20, cât și a CD79a.4
Problema majoră în aceste studii este utilizarea unui panel mic de anticorpi monoclonali pentru imunofenotipare. Algino et al și-au exprimat îngrijorarea cu privire la utilizarea CD5 și CD20 singure pentru a analiza tulburările limfoproliferative, ceea ce poate duce la confuzie între limfomul cu celule B care exprimă CD5 și limfomul cu celule T care exprimă CD20.2 În mod similar, utilizarea unei combinații CD20-CD43 poate duce la diagnosticarea eronată a unui limfom cu celule T CD20+ ca fiind un limfom cu celule B.1,3
„Includerea CD19 în panoul citometric de flux poate ajuta la distingerea unui limfom cu celule B de un limfom cu celule T”
Pentru a evita diagnosticul greșit, un panou imunohistochimic mare a fost sugerat de Blakolmer et al.6. Cu toate acestea, considerăm că citometria în flux este superioară imunohistochimiei în identificarea limfoamelor cu celule T pozitive la markerii de celule B, deoarece citometria în flux poate demonstra o colorare dublă clară a markerilor de celule B și de celule T. Intensitatea colorării fluorescente a CD20 poate ajuta, de asemenea, la distingerea acestor două entități: Celulele T CD20+ se colorează puternic pentru CD5 și slab pentru CD20, în timp ce celulele B CD5+ prezintă o colorare puternică a CD20 și o colorare slabă a CD5.7 În plus, CD19 este frecvent evidențiat în limfoamele cu celule B prin citometrie de flux, dar nu este disponibil pentru imunohistochimie. Includerea CD19 în panoul citometric de flux poate ajuta la distingerea unui limfom cu celule B de un limfom cu celule T.
Mesaje de luat acasă
-
Cazurile rare de limfom cu celule T CD20+ pot fi confundate cu limfom cu celule B pozitiv pentru markerul celulelor T, creând astfel probleme de diagnostic, cu implicații clinice ulterioare
-
Descriem un caz unic de limfom cu celule T CD20+ ganglionar cu afectare cutanată și subcutanată simultană, în care atât tumorile ganglionare, cât și cele cutanate prezentau benzi monoclonale identice în testul de rearanjare a receptorilor de celule T
-
Cu toate acestea, CD20 nu a fost exprimat în leziunea cutanată, astfel încât este posibil ca acest antigen să nu facă parte integrantă din imunofenotipul tumorii și, probabil, să nu joace un rol important în evoluția clinică a acesteia
-
Pentru a evita diagnosticul greșit, citometria în flux este preferabilă imunohistochimiei și ar trebui utilizat un panel mare de anticorpi
Absența CD20 în leziunea cutanată a pacientului nostru poate implica faptul că CD20 nu este parte integrantă a acestei tumori. În mod similar, Blakolmer și colab. au raportat că CD79a a devenit negativ în a doua biopsie a doi pacienți cu limfom cu celule T CD79a+.6 Acești autori au sugerat că reactivitatea inconstantă a CD79a ar putea indica o reactivitate încrucișată cu un epitop(e) necunoscut(e). Deoarece CD20 a fost pozitiv pe celulele endoteliale, macrofage și celule epiteliale într-un studiu, reacția CD20 ar putea fi, de asemenea, o legătură nespecifică a celulelor T.8 În ciuda prezenței unei populații mici de celule T CD20+ la donatorii sănătoși,3,7 instabilitatea CD20 în tumorile cu celule T nu este în favoarea unei transformări maligne a acestei populații în limfom.
Takami și colab. au sugerat că CD20 ar putea fi un marker de activare a celulelor T, deoarece celulele T CD20+ de la pacientul lor exprimau mai mulți antigeni de activare, iar celulele T din ganglionii limfatici de maimuță exprimau slab CD20 după activarea in vitro.5 Prin urmare, expresia CD20 în limfomul cu celule T ar putea fi rezultatul activării celulelor T. Această ipoteză poate explica de ce colorarea pentru CD20 este absentă în leziunea cutanată a pacientului nostru. Echeverri et al credeau că stabilitatea unui antigen este legată de biologia și funcția sa.10 În acest context, markerii celulelor B dintr-un limfom cu celule T probabil că nu joacă un rol important în comportamentul tumorii.
Alternativ, expresia CD20 într-un țesut, dar nu și în altul, ar putea reprezenta o evoluție clonală, o colorare nespecifică sau o pierdere a CD20 la nivel periferic. În orice caz, este posibil ca limfomul cu celule T CD20+ să nu fie o entitate reală. Cu toate acestea, un răspuns corect așteaptă studii clinice suplimentare.