Discuție
CBAVD este responsabilă pentru 1-2% din toate cazurile de infertilitate masculină. Tractul seminal se dezvoltă din canalul mezonefric, care este o structură de tubuli mezonefrici împerecheați care se drenează în cloacă. Deoarece veziculele seminale, epididimul și canalul deferent sunt derivate din aceeași sursă embriologică, CBAVD se asociază adesea cu anomalii ale veziculelor seminale și ale epididimului. De exemplu, studiile au sugerat că absența congenitală a vaselor deferente se asociază cu absența canalelor ejaculatoare și a veziculelor seminale. Mai mult, dezvoltarea ductului mezonefric în această cohortă de pacienți nu a fost în întregime anormală. Într-un studiu efectuat pe 84 de bărbați cu CBAVD, veziculele seminale au fost prezente în 55% din cazuri,1 în timp ce într-un alt studiu efectuat pe 26 de bărbați cu CBAVD, doar 23% din toate cazurile au avut vezicule seminale absente bilateral, așa cum a fost determinat prin tomografie computerizată.2 Existența veziculelor seminale la pacienții cu vase deferente inexistente se poate datora naturii obișnuite a porțiunii caudale, dar naturii neobișnuite a porțiunii rostrale a canalului mezonefric.
Examinările fizice preoperatorii care nu reușesc să palpeze vasele deferente duc adesea la un diagnostic greșit la pacienții cu aplasie a vaselor deferente. Un studiu anterior a arătat că palparea a dus la un diagnostic greșit în cinci din cele 47 de cazuri confirmate de CBAVD, cu un raport de eroare de 10,6%.3 TRUS este o tehnică imagistică de diagnosticare utilizată pe scară largă. În funcție de rezultate (hipoplazia sau absența veziculelor seminale), este indicată, de obicei, o impresie de CBAVD. Cu toate acestea, cazul nostru a fost supus TRUS și s-au găsit vezicule seminale prezente bilateral. Kuligowka et al. au folosit TRUS pentru a investiga incidența diferitelor anomalii congenitale ale tractului seminal la pacienții cu CBAVD cu azoospermie și ejaculate de volum redus. Nouăzeci și șase din 276 de pacienți (34%) aveau CBAVD și s-a constatat că doar un singur pacient avea vezicule seminale prezente bilateral.4 Într-un alt studiu care a folosit ultrasonografia scrotală, anomaliile vezicale seminale au fost identificate la toți pacienții cu CBAVD. Astfel, este neobișnuit să întâlnim pacienți cu vase deferente absente bilateral, dar cu vezicule seminale prezente bilateral.
Pacienții cu CBAVD sunt adesea tratați prin extracție testiculară de spermă sau aspirație microchirurgicală de spermă epididimală combinată cu injecție intracitoplasmatică de spermă. Dezvoltarea spermatozoizilor sunt de obicei normale la pacienții CBAVD, relevând faptul că probabilitatea de a avea urmași este ridicată. Cu toate acestea, într-un studiu efectuat pe 108 pacienți care a evaluat rezultatele injecției intracitoplasmatice de spermatozoizi la bărbații cu CBAVD, s-a constatat că o spermatogeneză anormală afectează în mod negativ rata de fertilizare și starea embrionară.5 Aceste constatări sugerează că factorii masculini sunt dăunători pentru fazele timpurii ale dezvoltării embrionare.
.