PMC

DISCUȚII

Himenul imperforat este o cauză rară, deși gravă, de durere abdominală la adolescentele de sex feminin. Se întâlnește la aproximativ 1 din 2000 de femei.1,2,4 Himenul este un rest embriologic de țesut mezodermal care în mod normal se perforează în timpul ultimelor etape de dezvoltare a embrionului. Himenul se numește imperforat dacă nu există o perforare a acestei membrane.

Motivul neperforării acestei membrane este necunoscut. Himenul imperforat apare mai ales în mod sporadic, deși au fost raportate unele apariții familiale. Au fost sugerate atât modalitatea de transmitere recesivă, cât și cea dominantă, dar nu au fost dovediți markeri genetici sau mutații ca factori etiologici.5,6 Un himen imperforat la copiii mai mici (<10 ani) este descoperit întâmplător în 90% din cazuri, în timp ce 100% dintre adolescenții afectați se prezintă pentru prima dată cu simptome.2

Cele mai frecvente simptome ale unui himen imperforat sunt durerile abdominale ciclice și retenția urinară, care se prezintă de obicei între 13 și 15 ani (când apare menarhia).7,8 Există amenoree primară, dar caracteristicile sexuale secundare sunt bine dezvoltate. Deoarece scurgerea vaginală este obstrucționată de himenul neperforat, sângele menstrual se acumulează în vagin (hematocolpos) și în uter (hematometru). Acest lucru poate duce la efecte mecanice asupra uretrei, vezicii urinare, intestinelor sau vaselor sanguine pelviene, care pot duce la retenție urinară, obstipație sau edem la nivelul picioarelor.7,9-14 Iritarea plexului sacral sau a rădăcinilor nervoase poate provoca dureri lombare.8 Problemele legate de actul sexual sunt rareori menționate, probabil pentru că majoritatea pacientelor sunt încă inactive din punct de vedere sexual.15

Câteva simptome ale apendicitei sunt similare cu cele ale unui himen imperforat și există cazuri în care au fost efectuate apendicectomii nefondate.16 În plus, există adesea un diagnostic inițial de infecție a vezicii urinare, nefrolitiază sau tumoare abdominală, ceea ce duce la examinări și tratamente inutile. Anamneza și examenul fizic sunt frecvent incomplete.2 Trebuie să se ia întotdeauna în considerare un himen imperforat dacă există o discrepanță între stadiul Tanner și statusul menarhal.2

Examinarea ginecologică relevă un himen bombat albăstrui și, în general, o masă abdominală. Diagnosticul poate fi stabilit cu o ecografie abdominală care arată masa chistică pelvină. Himenul imperforat trebuie diferențiat de un sept vaginal transversal scăzut cu ajutorul manevrei Valsalva: un himen imperforat ar trebui să se umfle, iar un sept vaginal transversal nu.4 Himenul imperforat nu este de obicei asociat cu alte anomalii mülleriene și nu este necesară o investigație extinsă pentru anomalii urogenitale.4

Diagnosticul precoce al himenului imperforat este important, deoarece poate duce la complicații grave, cum ar fi infecții, hidronefroză, insuficiență renală, endometrioză și subfertilitate.17-19 Un studiu retrospectiv a arătat că opt din nouă paciente cu hematocolpos sau hematometru din cauza unei obstrucții de scurgere aveau endometrioză în momentul operației intraabdominale.20

Tratamentul hematocolposului sau hematometrului din cauza unui himen imperforat constă în efectuarea unei incizii încrucișate în himen, care permite scurgerea sângelui acumulat. Acest lucru trebuie făcut în condiții de asepsie, deoarece vaginul închis este lipsit de bacilii protectori Doederlein, iar pH-ul este alcalin sau slab acid; există o rezistență naturală slabă la bacteriile care pătrund din tractul genital inferior, iar sângele și resturile oferă un bun mediu de cultură.4 Complicațiile unei himenectomii sunt sângerarea, cicatrizarea și stenoza deschiderii vaginale.21 Tratamentele mai puțin invazive pentru un himen imperforat includ utilizarea laserului CO2 sau a unui cateter Foley.22,23

Într-un studiu retrospectiv privind rezultatele pe termen lung ale corecției chirurgicale a himenului imperforat, nouă din 15 paciente au avut un ciclu menstrual neregulat și șase din 15 paciente au avut dismenoree (pe o perioadă de urmărire de 8,5 ani). Majoritatea pacienților nu au avut disfuncții sexuale. Plângerile preoperatorii de criptomenoree (n=15), dureri abdominale (n=11), masă palpabilă în abdomenul inferior (n=9), retenție urinară (n=6), disurie (n=3) și probleme de defecație (n=4) au dispărut aproape toate după intervenția chirurgicală.15 Opt paciente își făceau griji cu privire la viitoarea lor fertilitate; două dintre ele au încercat să rămână însărcinate și au avut succes. Un alt studiu a arătat că 86% dintre pacientele care au încercat o sarcină au reușit după corecția chirurgicală a himenului imperforat.18