Discuție
În timp ce rata de supraviețuire la cinci ani pentru cancerul gastric era de 15% în anii 1970, această rată este de aproximativ 30% în prezent. Cea mai importantă cauză a prognosticului slab este diagnosticul tardiv. Importanța tomografiei computerizate a abdomenului efectuată în condiții optime în diagnosticul precoce al cancerului de stomac a fost subliniată în declarațiile finale a două reuniuni internaționale importante care au avut loc în 2014 . Acuratețea diagnosticului de cancer gastric la examinările CT preoperatorii variază între 69 și 85%. Cu toate acestea, diagnosticul este mai dificil în cazurile de cancer gastric în stadiu incipient. Prin urmare, acuratețea pentru diagnostic este mult mai scăzută (26-53%) .
Rata de supraviețuire la cinci ani pentru cancerul gastric în stadiu incipient variază între 85 și 100%. Cu toate acestea, această rată este considerabil mai mică în cazul cancerului gastric avansat (7-27% . Grosimea crescută a peretelui stomacului la scanarea CT este considerată patologică în diagnosticul precoce al cancerului gastric. Necesitatea diagnosticării precoce a cancerului gastric prin intermediul tomografiei computerizate a fost subiectul a numeroase studii prin investigarea grosimii nepatologice a peretelui gastric. Există multe studii care raportează că grosimea peretelui gastric normal la CT efectuată în condiții optime este sub 5 mm . Cu toate acestea, există, de asemenea, rapoarte care indică faptul că peretele gastric normal ar putea avea o grosime de până la 12 mm .
Localizarea cea mai complexă pentru evaluarea grosimii peretelui gastric prin scanare CT este regiunea antropilară (porțiunea distală a stomacului). Creșterea grosimii peretelui antral este atribuită în cea mai mare parte unor cauze fiziologice (cum ar fi mișcările peristaltice excesive în antrum și grosimea structurii musculare netede a peretelui), coerența optimă a calității scanării CT (distensie antrală) sau cauze benigne, cum ar fi gastrita secundară infecției cu H. pylori. Această situație, considerată benignă și care nu este supusă unei examinări suplimentare, constituie obstacolul major pentru diagnosticarea precoce a tumorilor provenite din această regiune. Evaluarea endoscopică a tuturor pacienților cu îngroșare a peretelui în regiunea antropiului în imagistica CT duce la creșterea costurilor, la pierderi de forță de muncă, la complicații și la aglomerarea inutilă a programului de programări în unitățile de endoscopie, ceea ce, la rândul său, duce la prelungirea timpilor de programare și la întârzieri în diagnosticarea și tratamentul veritabililor pacienți care solicită un management urgent . Prin urmare, o bună evaluare a grosimii peretelui interpretat la tomografia computerizată este importantă în ceea ce privește diagnosticul precoce și prevenirea examinărilor inutile.
Cho et al. au evaluat grosimea peretelui antral la 120 de pacienți și au constatat o grosime medie a peretelui de 12,5 mm care provine din cauze benigne, în timp ce în cazurile secundare unei malignități, aceasta a fost măsurată la 19 mm . Într-un alt studiu realizat de Tongdee și colab., grosimea peretelui antral datorată cauzelor maligne a fost de 16,64 ± 7,28 mm, iar grosimea peretelui datorată cauzelor benigne a fost de 5,68 ± 2,13 mm . Printre cele mai frecvente cauze ale grosimii benigne a peretelui se numără gastrita cronică și ulcerul peptic în care H. pylori este principalul factor etiologic. În țările în curs de dezvoltare, mai mult de 90% din populație este infectată cu H. pylori, care este de 50% în țările dezvoltate. H. pylori este localizat în cea mai mare parte în antrum și este de obicei asimptomatic . În studiile care au investigat efectul H. pylori asupra grosimii peretelui antrumului gastric, efectul pozitivității H. pylori nu a fost asociat cu grosimea peretelui . În studiul de față, s-a constatat o diferență semnificativă între grosimea peretelui antrumului în grupurile benigne și maligne (OR = 1,60; 95% CI: 1,22-2,09; p = 0,01) (Tabelul 1). În analiza ROC, pentru valoarea de tăiere a grosimii peretelui antrumului de >11 mm, AUC a fost de 0,862, sensibilitatea a fost de 75%, specificitatea a fost de 86%, PPV a fost de 0,866, NPV a fost de 0,745, iar p < 0,001 (tabelul 2, figura 1). Acest lucru ar putea fi un bun indiciu pentru clinicianul care evaluează tomografiile abdominale. Grosimea peretelui ar putea permite diagnosticarea și tratamentul precoce al pacienților. Pozitivitatea H. pylori a fost de 70,5% la pacienții care au fost concluzionați ca fiind benigni pe baza examenului histopatologic. În plus, nu a existat nicio asociere între grosimea medie a peretelui antrumului și pozitivitatea H. pylori (p > 0,05).
Cancerul gastric este de 1,8-2,0 ori mai frecvent la bărbați decât la femei. Rata de incidență crește odată cu vârsta și se întâlnește mai ales în deceniile 6 și 7. Deși cancerul gastric este de obicei asimptomatic în stadiile incipiente, poate provoca greață, vărsături, pierdere în greutate și anemie în stadii avansate . Perioada simptomatică a bolii este de obicei asociată cu un stadiu avansat, în care malnutriția și anemia cronică sunt adesea observate și confirmate prin scăderea nivelului de Hb și albumină. Valorile medii preoperatorii ale Hb la acești pacienți variază de la 11,1 g/dl la 12 g/dl . În mod similar, există numeroase studii care raportează valori preoperatorii ale albuminei între 3,0 și 3,9 g/dl la pacienții cu tumori gastrice . În conformitate cu literatura de specialitate, a existat o diferență semnificativă în ceea ce privește vârsta, Hb și valorile albuminei între grupurile de pacienți maligni și benigni în analiza statistică univariată. Cu toate acestea, nivelul de albumină nu a fost semnificativ în analiza de regresie logistică multivariată. Includerea pacienților cu suspiciune de grosime a peretelui, dar excluderea celor cu cancer gastric verificat pe baza rezultatelor CT ar fi putut duce la constatarea că nivelul scăzut de albumină datorat malnutriției la pacienții noștri nu a fost o variabilă independentă (tabelul 1). În plus, grupul benign a inclus trei cazuri de ulcere. Grosimea medie a peretelui acestor cazuri a fost de 13,5 ± 1,29 mm, valoarea Hb a fost de 9,23 ± 1,38 g/dl, iar valoarea albuminei a fost de 2,97 ± 0,49 mg/dl, care au fost mai mari decât cele din alte cazuri benigne și similare cu cele din grupul malign. Deși am clasificat ulcerul gastric ca fiind benign, acesta se numără printre bolile care trebuie diagnosticate și tratate precoce din punct de vedere al riscurilor implicate.
Diagnosticul de cancer gastric se bazează pe examenul patologic. Prin urmare, evaluarea patologică a biopsiei endoscopice este standardul de aur în cazurile suspecte. Diagnosticul de cancer gastric nu poate fi pus doar prin intermediul imagisticii CT, a valorilor vârstei, Hb și albuminei. Clinicienii trebuie să fie selectivi atunci când evaluează pacientul. Examinarea endoscopică superioară nu este recomandată pentru fiecare pacient cu o plângere epigastrică, deoarece acest lucru poate duce la creșterea cheltuielilor de sănătate, pierderi de forță de muncă, complicații, aglomerație inutilă în programările la unitatea de endoscopie și întârzieri în achiziționarea de asistență medicală de către pacienții care au nevoie de asistență urgentă. Cu toate acestea, grosimea peretelui gastric, vârsta, valorile albuminei și Hb ar putea permite clinicienilor să facă o predicție și un diagnostic preliminar atunci când evaluează pacientul. Considerăm că acordarea priorității examinării acestor pacienți specifici ar putea fi eficientă în diminuarea întârzierilor în diagnostic și tratament. În studiul de față, am observat că grosimea peretelui gastric la scanarea CT, Hb, vârsta și valorile albuminei au prezentat diferențe semnificative între grupurile de studiu benigne și maligne. Acești parametri ar putea fi utili pentru evaluarea pacientului de către clinician, deoarece acești parametri pot contribui la diagnosticarea și tratamentul pacientului. Studii prospective de cohortă mai mari în care grosimea peretelui gastric, Hb, vârsta și valorile albuminei, în plus față de simptomele clinice, cum ar fi pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate, greața și vărsăturile, ar trebui luate în considerare pentru evaluarea pacienților ar putea fi utile pentru a dezvolta o schemă de algoritm clinic pentru detectarea precoce a pacienților cu potențial malign.
Studiul nostru poartă dezavantajele aferente tuturor studiilor retrospective și, prin urmare, are unele limitări. În primul rând, studiul a inclus doar pacienții cu grosime suspectă a peretelui gastric, dar au fost excluși cei cu grosime normală a peretelui gastric și cei care au fost puternic suspectați de tumoră gastrică în evaluarea CT. O altă limitare a fost intervalul larg de vârstă. În cele din urmă, este posibil ca numărul limitat de pacienți să fi afectat rezultatul.
.