Băieți, sunt încântat să lucrez pentru voi un exemplu de plan de îngrijire medicală pentru un pacient cu hipotiroidism. Deci, din nou, vom face doar un, un exemplu aici cu un pacient ipotetic care are doar hipertiroidie ca problemă primară. Nu are cu adevărat nimic altceva în desfășurare. Deci, ce fel de date vom vedea la acest pacient? Ei bine, amintiți-vă că, în cazul hipotiroidiei, ne gândim întotdeauna la un metabolism scăzut. Totul este cam scăzut și lent. Așa că s-ar putea să vedeți că acest pacient are o oarecare oboseală. Este foarte obosit tot timpul. S-ar putea să vedeți o sensibilitate la frig. Asta e ceva foarte important. Pur și simplu le este frig tot timpul. Simt că le este frig, se pare că nu se pot încălzi, nu se pot regla. Ar putea fi cam iritabil. Și din nou, toate acestea sunt subiective.
Ați putea vedea temperaturi scăzute reale. Dacă vă uitați la datele obiective, ați putea avea un pacient care să raporteze crampe musculare, sau chiar dureri articulare pentru că pur și simplu, totul este cam dureros și în general nu se simt bine. S-ar putea să aibă o cădere a părului. Din nou, atunci când metabolismul nu funcționează așa cum ar trebui să funcționeze, cu siguranță veți avea probleme, știți, în menținerea acestor proteine, s-ar putea să vedeți o oarecare creștere în greutate. Din nou, un metabolism lent înseamnă că este mai probabil să luați în greutate. S-ar putea să vedeți un ritm cardiac scăzut, bradicardie. Din nou, lucrurile sunt încetinite. S-ar putea să vedeți o oarecare constipație. Și apoi, bineînțeles, bineînțeles, bineînțeles că vom vedea niveluri scăzute ale tiroidei, nu? Aceste niveluri vor fi scăzute pentru că tiroida lor nu produce ceea ce au nevoie. Deci, din nou, acestea sunt doar câteva simptome pe care le-ați putea vedea, unele constatări de evaluare pe care le-ați putea avea, um, doar la un pacient cu hipotiroidie, unde asta este cam toată marea lor problemă.
Așa că da, ați putea avea și alte date, dar haideți să ne concentrăm doar pe informațiile relevante. Atunci când vă uitați la un pacient real într-un scenariu mai mare, holistic, veți aduna toate informațiile și apoi, în următorul pas al analizei, veți alege de fapt informațiile relevante și apoi vă veți da seama care sunt problemele principale. Deci, să vedem, pentru acest pacient cu informații ipotetice, una dintre cele mai mari probleme pe care le are este că are acest metabolism scăzut. Lucrurile sunt pur și simplu scăzute și lente. Acest lucru ar putea cauza potențial probleme cu nivelul glicemiei. Ar putea avea, știți, glicemie scăzută, ar putea avea creștere în greutate, amintiți-vă că ar putea avea bradicardie. Toate aceste lucruri pot cauza de fapt o mulțime de probleme din cauza acestei probleme de metabolism. Și apoi cum rămâne cu temperatura? Cum ar fi faptul că au tendința de a avea probleme de reglare a temperaturii.
Tind să le fie foarte frig tot timpul, așa că am putea să-i ajutăm să-și îmbunătățească capacitatea de a-și regla temperatura. Apoi, din nou, am vorbit despre dureri articulare, iritabilitate, crampe musculare, deci probabil că au unele probleme de confort, um, sau unele probleme de control al durerii, doar că în general sunt inconfortabile. Nu-i așa? Așa că am cam identificat, pe baza datelor pe care le avem, că acestea sunt niște probleme majore. Și aș spune că, dacă vă uitați la un pacient cu tiroidă, un pacient cu hipertiroidie, prioritatea principală va fi întotdeauna să învingă metabolismul. Întotdeauna va fi să se asigure că lucrurile funcționează așa cum ar trebui. Deci, în acest caz, este vorba de metabolismul lor. Trebuie să le accelerăm puțin. Așa că acum putem începe să ne punem întrebările „cum”. De unde știm că este o problemă? Din nou, aici vom începe să legăm datele.
Vom lua micile informații pe care le aveam și le vom lega de problemele pe care le-am găsit. Deci, care sunt tipurile de lucruri pe care le-am face pentru acest pacient? Ne-am uitat deja la date. Am spus că problemele noastre majore sunt metabolismul, temperatura, reglarea și durerea sau confortul. Deci, să vedem. Am putea monitoriza, bineînțeles, vom monitoriza semnele vitale, deci ritmul lor cardiac, care tinde să fie scăzut, dar putem, de asemenea, să monitorizăm glicemia sau nivelul de glucoză din sânge pentru a ne asigura că sunt cu adevărat obosiți. Ori de câte ori un pacient este obosit, îngrijirea grupată este foarte importantă pentru că îl ajută să se odihnească mai mult. Să vedem. Nivelul tiroidei este scăzut. Asta e toată problema lor. Așa că am putea administra medicamente pentru tiroidă care ar ajuta la interes, doar să îmbunătățim funcția tiroidiană generală. De multe ori asta le poate îmbunătăți metabolismul, vrem să monitorizăm lucruri precum nutriția sau aportul alimentar, pentru că știm că au acest metabolism lent.
Așa că nu numai că vrem să ne asigurăm că mănâncă alimente care îi vor ajuta cu energie, îi vor ajuta să se simtă mai bine, dar vrem și să îi împiedicăm să ia prea multă greutate, nu? Deci, alegerile alimentare sănătoase sunt foarte importante. Ce altceva dorim să monitorizăm? Știi, am putea dori să monitorizăm pielea și iată ce trebuie să urmărim aici. Dacă temperaturile lor sunt foarte scăzute tot timpul și pielea lor este foarte rece, atunci vor pierde o parte din circulația pielii, nu? Pentru că tot sângele se întoarce în inimă, așa că ar putea avea probleme cu pielea. De multe ori vom vedea piele uscată, ceea ce este foarte frecvent. Vrem să le păstrăm confortul în ceea ce privește temperatura. Așa că vom limita expunerea la frig, da? Limitați expunerea la frig.
Pentru că dacă este foarte, foarte frig afară, nu vrem ca ei să iasă afară fără o jachetă pe ei. Vrem ca ei să fie capabili să se autoregleze cât mai mult posibil. Și apoi, bineînțeles, orice alte măsuri de durere sau de confort, am putea să le dăm analgezice, am putea chiar să fim cuminți, să facem căldură sau gheață pentru articulațiile dureroase, orice altceva de genul acesta. Și apoi cum știu dacă se ameliorează? Ei bine, întotdeauna mă uit înapoi la date. Deci datele care mi-au spus că este o problemă sunt aceleași date care îmi vor spune dacă este mai bine. Poate că voi vedea cum le crește nivelul T3/T4. Um, poate văd că glicemia și ritmul lor cardiac se reglează. Poate că temperatura lor este mai bine reglată, poate că nu iau în greutate, nu? Deci toate aceste lucruri care mi-au spus că există o problemă vor fi aceleași lucruri pe care le voi căuta pentru a-mi spune dacă fac sau nu o diferență pentru pacient.
Ok. Deci pasul patru este traducerea. Acesta este modul nostru de a folosi orice termeni pe care trebuie să îi folosim astfel încât să putem comunica în mod concis care sunt problemele majore pentru acest pacient. Așadar, fie că este vorba de concepte de asistență medicală de nivel înalt, fie că este vorba de diagnostice de asistență medicală NANDA, orice ar fi, noi personal preferăm să folosim concepte, deoarece cred că acestea vă oferă o imagine de ansamblu a priorităților. Așadar, prioritatea numărul unu aici, despre care am vorbit, vor fi lucrurile legate de metabolism. Și cred că putem adăuga aici și nutriția, cum ar fi ideea că nu procesează lucrurile corect? Vrem să ne asigurăm că nu se îngrașă prea mult. Aceasta este marea noastră prioritate aici. Așadar, în al doilea rând, aș spune că, probabil, reglarea temperaturii, cuvântul sofisticat pe care îl folosim pentru asta în lumea conceptului este termoreglare, dar, de fapt, doar capacitatea lor de a-și autoregla temperatura.
Am vrut să fim cu adevărat atenți la asta și să ne asigurăm că ne ocupăm de orice problemă din această cauză. Și apoi am vorbit despre durere, nu? Am vorbit despre durere și confort, am vorbit despre articulațiile dureroase, acea oboseală. Deci cred că, cu siguranță, abordarea confortului și a controlului durerii este probabil o idee bună. Deci, acum am luat toate aceste date, ne-am dat seama care a fost problema și de ce a fost o problemă. Și le-am transpus în mod concis în trei concepte majore de asistență medicală. Deci, odată ce ați făcut asta, este timpul să transcrieți. Deci, de fapt, tot ce facem aici este să le punem pe hârtie. Corelăm toate informațiile noastre, facem conexiuni, spunem că aceasta este o problemă și așa știu, iată ce am de gând să fac în legătură cu ea și de ce și ce mă aștept să găsesc. Așa că am stabilit preocupările noastre majore aici, unde metabolismul sau nutriția, sunt mai mult reglementări și confort.
Așa că haideți să ne uităm peste fiecare dintre acestea și să vedem ce date aveam care ne-au spus că aceasta este o problemă. Deci, oboseală, avem niveluri scăzute de T3/T4 și știm că o parte din treaba tiroidei este de a ajuta la metabolism, nu? Deci, dacă aceste niveluri sunt scăzute, vom avea probleme. S-ar putea să observăm o creștere în greutate, pierderea părului și constipație. Amintiți-vă, totul este scăzut și lent. Și am putea vedea și bradicardie, nu? S-ar putea să vedem un ritm cardiac scăzut. Deci, acestea sunt lucruri care ne spun că există o problemă de metabolism. Lucrurile nu funcționează la fel de repede sau de eficient cum ar trebui. Deci, ce trebuie să fac? O să monitorizez semnele vitale, o să mă ocup de îngrijire. Din nou, amintiți-vă pentru acea oboseală, le voi da medicamentele și probabil îi voi educa în privința dietei.
Pentru că din nou este foarte, foarte important ca ei să mănânce alimente care îi vor ajuta cu energia și îi vor împiedica să ia prea multă greutate. Deci, din nou, s-ar putea să aibă bradicardie, așa că vrem să le urmărim semnele vitale. Îngrijirea grupată poate ajuta la ameliorarea problemelor de oboseală. Vrem să le îmbunătățim funcția tiroidiană și dieta. Educația va ajuta la minimizarea creșterii în greutate și la îmbunătățirea energiei. Deci, din nou, rezultatul așteptat pe baza datelor noastre. Vrem să nu vedem nicio creștere în greutate și ne-ar plăcea ca pacientul să raporteze de fapt o creștere a nivelului de energie. Este cu adevărat minunat să vezi un pacient care a fost atât de obosit atât de mult timp să se întoarcă în sfârșit la tine și să spună: „Doamne, am putut să mă joc cu copiii mei săptămâna aceasta”. Nu-i așa? E foarte, foarte tare. Așa că raportarea acestor niveluri crescute de energie ar fi minunată. Și, bineînțeles, să nu mai luați în greutate.
Ați putea chiar dacă vreți să spuneți pierdere în greutate. Deci, să ne uităm la termoreglare. Amintiți-vă, sunt foarte sensibili la frig. Deci, dacă ies afară și, și tu și eu vom fi bine și cu pantaloni scurți și un tricou, probabil că tot vor dori un hanorac pe ei, nu? Ei, sunt foarte, foarte sensibili la acel frig și s-ar putea chiar să aibă o temperatură mai scăzută. Deci, ce vom face? Vom monitoriza această temperatură. O să le limităm expunerea la frig. Și vom monitoriza integritatea pielii, pentru că știm că o piele foarte rece poate avea o circulație deficitară și poate fi chiar uscată. Ei văd foarte des piele uscată. Deci, cu siguranță vom monitoriza asta. Deci, din nou, vrem să le monitorizăm temperatura și să limităm expunerea astfel încât să putem promova confortul. Și, din nou, problemele de circulație. Deci, scopul aici va fi ca pacientul să își poată autoregla temperatura până la limite normale și să fie capabil să își regleze singur temperatura.
Să ne uităm la confort. Ei bine, am spus deja că sunt probabil puțin iritați, probabil că au niște crampe musculare, s-ar putea chiar să aibă dureri articulare, nu? Așa că o să le dau niște calmante. Probabil că voi lua și alte măsuri de confort non-farmacologice, nu-i așa? Și, în general, de ce facem aceste două lucruri? Ei bine, pentru că au diminuat disconfortul sau au diminuat durerea. Deci, care este rezultatul nostru așteptat? Diminuarea durerii sau a disconfortului, corect? Întotdeauna ne întoarcem la întrebarea care a fost problema inițială? Deci, să spunem că aveți un pacient care spune: „Amândoi genunchii mă dor ca naiba”. Amândoi sunt la 9 din 10, atunci poate că rezultatul așteptat poate fi un raport al pacientului, un nivel al durerii mai mic de 5 din 10, care poate fi obiectivul tău pe termen scurt, corect? Este să îi aduci la un nivel de durere mai tolerabil.
Să recapitulăm. Acesta este procesul nostru în cinci pași pentru a scrie un plan de îngrijire uimitor. Veți colecta toate informațiile, inclusiv lucrurile care sunt normale sau care pot părea sau nu relevante. Și apoi o să le analizezi. Vei alege informațiile relevante, îți vei identifica problemele și prioritățile care îți vor pune acele întrebări de tipul „cum”, cum am știut că este o problemă? Cum aș putea să o rezolv? Și cum aș putea ști dacă a funcționat? Așadar, planificați, implementați și evaluați. Traduceți acest lucru în orice termeni de care aveți nevoie, fie că este vorba de concepte, fie că este vorba de Nanda, orice trebuie să folosiți. Traduceți-o, obțineți acei termeni concisi și apoi puneți-o pe hârtie, astfel încât să folosiți orice formă sau șablon pe care îl preferați. Și pur și simplu puneți asta în scris, astfel încât să puteți avea un plan clar, clar despre cum să vă ocupați de pacientul dumneavoastră. Deci, asta este tot pentru exemplul nostru de plan de îngrijire a unui pacient cu hipotiroidism. Sper că v-a fost de ajutor. Nu uitați să verificați și restul exemplelor din cadrul acestui curs, precum și întreaga noastră bibliotecă de planuri de îngrijire medicală. Și eu ies și fiți cei mai buni astăzi, băieți. Și, ca întotdeauna, asistență medicală fericită.