Diagnostic radiografic
Caracteristicile radiografice patognomonice ale CAD includ hematomul intramural, prezența unui lumen dublu și/sau a unui lambou intimal. Angiografia prin substracție digitală (DSA) este metoda standard de aur pentru diagnosticarea CAD. „Semnul șirului”, un segment arterial lung cu un lumen îngustat, este cea mai frecventă constatare angiografică care diagnostichează o disecție arterială. Clapele intime și/sau lumenurile duble sunt apreciate în mai puțin de 10% din cazurile de CAD diagnosticate cu ajutorul DSA.16 DSA este un test invaziv cu o rată de accident vascular cerebral iatrogenă estimată între 0,5% și 1%.17 Alte riscuri ale DSA includ o potențială nefropatie indusă de substanță de contrast și hemoragia simptomatică la locul arteriotomiei. Ultrasonografia Doppler (DUS) este o metodă sigură și eficientă de diagnosticare a disecțiilor arteriale, cu rate de sensibilitate raportate estimate la 90% atunci când este utilizată în combinație cu semnele hemodinamice și constatările ultrasonice directe.18 Cu toate acestea, DUS este limitată de regiunile osoase care nu pot fi insonate cu precizie (de ex, baza craniului și/sau canalul carotidian) și poate supraestima gradul de stenoză.19,20
Angiografia prin rezonanță magnetică (RM) și angiografia tomografică computerizată (CT) au înlocuit angiografia convențională în multe instituții ca modalități principale de diagnostic pentru CAD. Progresele în tehnicile de angiografie prin rezonanță magnetică și CT au îmbunătățit ratele generale de sensibilitate și specificitate la detectarea CAD.21 Hematoamele intramurale pot fi identificate cu ușurință pe seriile de rezonanță magnetică cu ponderare T1 ca semnale hiperintensive datorate acumulării de metemoglobină cu o formă caracteristică de semilună adiacentă lumenului arterial. Tehnicile de suprimare a grăsimii pot diferenția cu exactitate hematoamele intramurale mici de țesuturile moi înconjurătoare în perioada acută. Angiografia prin rezonanță magnetică poate afișa cu exactitate stenoza luminală și/sau ocluzia. Relația temporală dintre apariția disecției și imagistica IRM/MRA este o potențială limitare a acestei modalități de diagnosticare, deoarece sensibilitatea este cea mai mare în primele 2 zile după disecție.
Angiografia CT cu multidetector în linie oferă o rezoluție spațială îmbunătățită a secțiunilor mai mici de 1 mm cu timpi de achiziție relativ scurți și doze reduse de substanță de contrast.22 Angiografia CT poate fi superioară angiografiei prin RM în detectarea hematomului intramural acut.23 Semnalul hiperintens complet în artera afectată poate fi dificil de distins între hematomul intramural și ocluzia vaselor la IRM. În plus, angiografia CT descrie cu mai multă acuratețe ocluziile arteriale aproape complete și pseudoanevrismele decât angiografia prin rezonanță magnetică în timp de zbor, care nu este la fel de sensibilă în segmentele arteriale cu flux lent.24 Din aceste motive, angiografia CT este principala modalitate de diagnostic utilizată în instituția noastră pentru diagnosticarea rapidă a CAD. Recentele preocupări publice și guvernamentale cu privire la expunerea la radiații a pacienților și a lucrătorilor din domeniul sănătății în timpul testelor de diagnosticare au temperat utilizarea instituțională a angiografiei CT pentru imagistica de urmărire la interval în favoarea IRM/MRA, în special la pacienții tineri.25,26 Figurile 67-1-67-3 ilustrează constatările radiografice clasice asociate cu disecțiile extracraniene ale arterelor carotide și vertebrale.