Partea dulce a gestionării rănilor deschise

De Phil Zeltzman, DVM, Dipl. ACVS

Publicat inițial în numărul din februarie 2015 al revistei Veterinary Practice News

Există ceva satisfăcător în a trata cu succes o rană deschisă. Ca și în cazul multor eforturi veterinare, există mai multe moduri de a face acest lucru. Unele sunt, în mod clar, mai bune decât altele.

Majoritatea spitalelor au „substanța lor” preferată: sulfadiazină de argint, unguent antibiotic, Betadină de zahăr (cunoscută și sub numele de „sugardină”), cremă cu steroizi, oxid de zinc, unguent cu tripsină.

Câteva dintre aceste produse au în spate unele cercetări, în timp ce multe altele sunt susținute de simpla credință – uneori surprinzător de puternică – ca unică dovadă științifică.

Între timp, zahărul și mierea au fost utilizate pe scară largă în medicina umană timp de secole. Ambele sunt sigure, eficiente, ușor disponibile și eficiente din punct de vedere al costurilor.

Karol Mathews, DVM, un critic certificat și profesor emerit la Ontario Veterinary College din Guelph, Ontario, Canada, a scris pe larg despre utilizarea lor în medicina veterinară.*”Este interesant cum se pare că redescoperim remedii străvechi care chiar funcționează”, spune ea

Înapoi în viitor

Există relatări despre utilizarea mierii pentru tratarea rănilor deschise încă din anul 2000 î.Hr. Mierea este un tratament recunoscut pe scară largă în medicina umană, dar se poate spune că nu a fost folosită la potențialul său maxim în medicina veterinară.

Mierea are un conținut ridicat de glucoză, pe care bacteriile o folosesc în locul aminoacizilor, ceea ce duce la producerea de acid lactic, în locul compușilor rău mirositori din aminoacizi. Această acțiune deodorizează rana – de obicei peste noapte. De asemenea, mierea scade edemul, accelerează descuamarea țesuturilor necrotice, favorizează granulația și asigură un strat proteic protector de proteine peste rană.

Dar nu se oprește aici.

Mierea are, de asemenea, proprietăți antibacteriene prin patru mecanisme: scade conținutul de apă al rănii (adică îi crește osmolaritatea); este foarte acidă (pH 3.6-4,5); atrage macrofagele; și este un substrat pentru producerea continuă a unei concentrații foarte mici de peroxid de hidrogen (H202), care ucide bacteriile.

Concentrația de H2O2 care se acumulează într-o oră este de aproximativ 1.000 de ori mai mică decât în H2O2 de 3 la sută care este utilizat în mod obișnuit în cabinete. Prin urmare, este inofensivă pentru țesuturi.

„În mod interesant, în ciuda secolelor de utilizare, nu s-a raportat nicio rezistență la efectele antimicrobiene ale mierii”, spune Dr. Mathews.

Studii in vitro și in vivo** ale mierii din Ontario, efectuate la Colegiul Veterinar din Ontario, au arătat eficacitate împotriva agenților patogeni bacterieni comuni, a bacteriilor multirezistente E.coli și Enterococcus, și chiar stafilocococul auriu rezistent la meticilină (MRSA).

Datorită osmolarității sale ridicate, mierea atrage limfa în rană, oferind nutrienții necesari pentru regenerarea țesuturilor. Mierea furnizează, de asemenea, aminoacizi, vitamine, enzime și minerale, care cresc viteza de granulație.

Mierea a fost folosită în scopuri medicinale încă din 1679. Zahărul granulat creează un mediu cu o concentrație foarte scăzută de apă în răni, ceea ce crește osmolaritatea. Împărtășește asemănări cu mierea, atrăgând limfa în rană, furnizând nutrienții necesari pentru regenerare.

Pentru că zahărul atrage umezeala din mediul bacterian al rănii, acesta inhibă creșterea bacteriilor. Cu toate acestea, pe măsură ce zahărul se diluează, mai puțină apă este eliminată din rană, ceea ce poate favoriza creșterea bacteriilor. Acesta este motivul pentru care „pansamentele cu zahăr” trebuie schimbate de două ori pe zi la început, sau mai frecvent dacă se observă strivire.

Ca și mierea, zahărul deodorizează rana, scade edemul, atrage macrofagele, accelerează debridarea și formează un strat protector.

Îngrijirea plăgii

În timpul evaluării și curățării plăgii trebuie administrată o analgezie adecvată. Înainte de aplicarea zahărului sau a mierii, rana trebuie să fie spălată abundent cu apă de la robinet la temperatura corpului sau cu lichide sterile. Apoi, rana trebuie să fie tamponată și uscată.

În acest moment se poate efectua debridarea chirurgicală a pielii avulsionate și devitalizate. Cu toate acestea, în cazul în care viabilitatea este îndoielnică, lăsați acțiunea de debridare a mierii sau a zahărului să îndepărteze și să permită țesutului viabil să se dezvolte. În cele mai multe cazuri, debridarea chimică cu miere/zahăr reduce necesitatea intervenției chirurgicale.

Aproximativ 30 ml de miere (a se vedea „Ce miere ar trebui să folosiți?” de mai jos) ar trebui să fie folosită pentru fiecare zonă de 10 pe 10 cm. Puteți utiliza pansamente cu miere din comerț, turna miere direct în rană sau înmuia pătrate de tifon sau bureți de laparotomie în miere lichidă înainte de aplicare. Este interesant faptul că pansamentele îmbibate cu miere nu vor scădea proprietățile de absorbție ale tifonului.

Pansamentul trebuie schimbat de una până la trei ori pe zi, în funcție de cantitatea de exsudat și de strivire, adică dacă drenajul ajunge la stratul extern al pansamentului (vezi caseta din stânga).

„Lipsa de miere la schimbarea bandajului indică necesitatea unor schimbări mai frecvente sau aplicarea unei cantități mai mari de miere, în timp ce prezența unei bune acoperiri de miere indică faptul că intervalul de schimbare poate fi prelungit”, explică Dr. Mathews. La schimbarea bandajului, observați când țesutul necrotic se separă ușor de patul plăgii. Acest țesut poate fi îndepărtat cu hemostatice, fără a se resimți durere.

Ar trebui să observați deodorizarea și îmbunătățirea sănătății țesutului după numai 24 de ore, țesut de granulație timpurie după 48 de ore și formarea unui pat de granulație după 72 de ore. Frecvent, rănile devin sterile în 48 de ore.

Într-un studiu uman, rănile au fost sterile în decurs de o săptămână de la începerea pansamentelor cu miere, inclusiv rănile care nu au răspuns la antibioticele sistemice.

Când folosiți zahăr granulat, este necesară o cantitate mare pentru a ajunge în toate zonele rănii și pentru a umple toate buzunarele. Zahărul se diluează destul de repede, așa că, cu cât mai mult, cu atât mai bine. Bandajele pot necesita înlocuirea cel puțin de două ori pe zi. Această frecvență poate fi micșorată în funcție de răspuns.

Ca și în cazul bandajelor tradiționale, acestea trebuie schimbate dacă apare strivirea. În funcție de gravitatea infecției, rănile pot deveni sterile în doar două zile. Un țesut mai sănătos poate fi observat în 48 de ore, iar țesutul de granulație apare în jurul datei de cinci zile.

Atât în cazul aplicațiilor cu miere cât și cu zahăr, starea de hidratare a pacientului și nivelul de proteine trebuie monitorizate în mod regulat în timpul perioadelor de exsudare intensă.

Frumusețea zahărului și a mierii este că acești compuși ieftini și simpli pot ajuta la mai multe etape ale tratamentului plăgilor: antisepsie, debridare, granulație și epitelizare.

Acum, data viitoare când pregătiți un tratament pentru o rană deschisă, luați în considerare adăugarea mierii sau a zahărului în meniul dumneavoastră.

Ce miere ar trebui să folosiți?

Din păcate, nu puteți folosi orice miere de pe raftul de la supermarketul local. Mierea folosită în tratarea rănilor trebuie să fie crudă, nepasteurizată (se aplică o căldură ușoară, care poate modifica activitatea) sau nepasteurizată (pasteurizarea denaturează enzimele).

Mierea folosită în tratarea rănilor trebuie să provină dintr-un apiar. Stupii și florile ar trebui să fie situate departe de câmpurile unde se folosesc erbicide și insecticide.

Rănile pacientului dvs. merită miere de calitate medicală. Ar putea fi o idee bună să cumpărați un borcan cu miere bună înainte de a avea nevoie de ea. Alternativ, puteți folosi pansamente din comerț.

Este nevoie de o tehnică aseptică strictă în terapia rănilor

Rănile deschise trebuie luate în serios

Rănile deschise sunt adesea tratate întâmplător, fără protecția „operatorului” și fără nicio preocupare pentru contaminarea rănii.

Totuși, bacteriile din spitale reprezintă o preocupare majoră pentru infecțiile nosocomiale (cunoscute și ca infecții dobândite în spital) multirezistente la medicamente.

Sunt în joc mai multe aspecte: protecția medicului sau a tehnicianului care tratează rana (piele și haine); protecția rănii împotriva contaminării ulterioare; și protecția mediului (podea, cușcă, ușa cuștii, chiuvetă umedă, cap de duș, foarfecă etc.).

De aceea, trebuie folosită o tehnică aseptică strictă în toate etapele tratamentului plăgilor:

• Înainte de tratamentul plăgilor, suprafețele, foarfecele și capul de duș trebuie curățate cu un antiseptic.
• În timpul tratamentului plăgilor, membrii personalului trebuie să poarte bonete, măști, mănuși și halate (nu sterile, una curată este tot ce vă trebuie pentru a vă proteja pe dvs. și hainele). Trebuie folosite numai instrumente sterile.
• După tratamentul plăgilor, suprafețele „dure” și foarfecele trebuie curățate din nou cu un antiseptic.

* K Mathews și A Binnington. „Managementul rănilor cu ajutorul zahărului”. Compendium Cont Edu for Pract Vet 2002, 24 (1), p. 41-50.

* K Mathews și A Binnington. „Managementul rănilor folosind miere”. Compendium Cont Edu for Pract Vet 2002, 24 (1), p. 53-60.

** J Pask et al. „Antibacterial Efficacy of Honeys from Southwestern Ontario”. 2013 Teză de masterat prezentată la Facultatea de studii superioare, Universitatea din Guelph, Ontario, Canada.

A.J. Debiasse, un tehnician din Stroudsburg, Pennsylvania, a contribuit la această rubrică.