de Barry Keate
Medicamentele ototoxice sunt cele care sunt toxice pentru cohlee sau pentru structurile vestibulare (de echilibru) din ureche. Aceste medicamente au potențialul de a provoca pierderea auzului, tinitus și/sau dezechilibru, cum ar fi amețeli și vertij.
Ototoxicitatea a ajuns în prim-planul atenției clinice odată cu descoperirea streptomicinei în 1944. Streptomicina a fost utilizată cu succes în tratamentul tuberculozei; cu toate acestea, s-a constatat că un număr mare de pacienți au dezvoltat disfuncții cohleare și vestibulare ireversibile. Ototoxicitatea a fost, de asemenea, demonstrată odată cu dezvoltarea ulterioară a altor antibiotice aminoglicozide. În prezent, s-a demonstrat că mulți agenți farmaceutici bine cunoscuți au efecte toxice asupra sistemului cohleovestibular. Lista include aminoglicozidele și alte antibiotice, medicamentele de chimioterapie pe bază de platină, salicilații, chinina și diureticele cu buclă.
Metoda de acțiune a medicamentelor ototoxice diferă oarecum între diferitele medicamente. Aminoglicozidele par să potențeze receptorii de glutamat din cohleea care favorizează degenerarea celulelor ciliate și a neuronilor cohleari.1 Aceasta, la rândul său, generează o cascadă de deteriorare a radicalilor liberi care duce la distrugerea celulelor ciliate și a neuronilor.2
Deteriorarea începe, de obicei, cu rândul intern de celule ciliate externe și progresează prin celelalte rânduri, apoi la celulele ciliate interne. Pacienții dezvoltă frecvent simptome după încetarea tratamentului. Pierderea auzului indusă de ototoxicitate tinde să se manifeste mai întâi în frecvențele înalte și provoacă adesea tinitus. Apoi, implică progresiv frecvențele joase și, în cele din urmă, afectează recunoașterea vorbirii.3
Din moment ce daunele provocate de radicalii liberi sunt esențiale pentru pierderea auzului și tulburările vestibulare, este logic că administrarea de antioxidanți înainte de a fi expus la medicamente ototoxice va reduce daunele potențiale. Un articol conex despre antioxidanți și tinitus poate fi văzut în Centrul nostru de informații despre tinitus.
Ototoxicitatea poate fi reversibilă sau poate fi permanentă, în funcție de tipul de medicament utilizat, doza și durata tratamentului. Există multe alte medicamente care au fost enumerate ca fiind potențial ototoxice.
În excelentul său articol „Ce trebuie să știți despre medicamentele ototoxice”, publicat în Tinnitus Today, septembrie 1996, Stephen Epstein, MD, enumeră cele șase categorii de medicamente care pot fi ototoxice și semnele de ototoxicitate:
„1 – Salicilați – Aspirina și produsele care conțin aspirină
Efectele toxice apar de obicei după ce se consumă o medie de 6-8 pastile pe zi. Efectele toxice sunt aproape întotdeauna reversibile odată ce medicamentele sunt întrerupte.
2 – Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) – Advil, Aleve, Anaprox, Clinoril, Feldene, Indocin, Lodine, Motrin, Nalfon, Naprosyn, Nuprin, Poradol, Voltarin. Efectele toxice apar de obicei după ce se consumă în medie 6-8 pastile pe zi. Efectele toxice sunt de obicei reversibile odată ce medicamentele sunt întrerupte.
3 – Antibiotice – Aminoglicozide, Eritromicină, Vancomicină
a. Aminoglicozide – Streptomicină, Kanamicină, Neomicină, Gantamicină, Tobramizină, Amikacină, Netilmicină. Aceste medicamente sunt ototoxice atunci când sunt utilizate intravenos în situații grave care pun în pericol viața. Nivelurile sanguine ale acestor medicamente sunt de obicei monitorizate pentru a preveni ototoxicitatea. Nu s-a demonstrat că preparatele topice și picăturile pentru urechi care conțin Neomicină și Gentamicină sunt ototoxice la om.
b. Eritromicina – EES, Eryc, E-mycin, E-mycin, Ilosone, Pediazole și noii derivați ai eritromicinei, Biaxin, Zithromax. Eritromicina este de obicei ototoxică atunci când este administrată intravenos în doze de 2-4 grame pe 24 de ore, în special dacă există o insuficiență renală subiacentă. Doza orală uzuală de Eritromicină în medie de un gram pe 24 de ore nu este ototoxică. Nu există rapoarte semnificative de ototoxicitate cu noii derivați de Eritromicină, deoarece aceștia sunt administrați pe cale orală și în doze mai mici.
c. Vancomicina – Vincocin. Acest antibiotic este utilizat în mod similar cu aminoglicozidele; atunci când este administrat intravenos în infecții grave care pun viața în pericol, este potențial ototoxic. Este utilizat de obicei împreună cu aminoglicozidele, ceea ce sporește posibilitatea de ototoxicitate.
4 – Diuretice cu ansa – Lasix, Endecrin, Bumex
Aceste medicamente sunt de obicei ototoxice atunci când sunt administrate intravenos pentru insuficiență renală acută sau hipertensiune acută. Au fost raportate cazuri rare de ototoxicitate atunci când aceste medicamente sunt administrate pe cale orală în doze mari la persoanele cu insuficiență renală cronică.
5 – Agenți de chimioterapie – Cisplatin, Muștar de azot, Vincristină
Aceste medicamente sunt ototoxice atunci când sunt administrate pentru tratamentul cancerului. Menținerea nivelurilor sanguine ale medicamentelor și efectuarea de audiograme seriale pot minimiza efectele lor toxice. Efectele ototoxice ale acestor medicamente sunt potențate la pacienții care iau deja alte medicamente ototoxice, cum ar fi antibioticele aminoglicozide sau diureticele de ansă.
6 – Chinina – Aralen, Atabrine (pentru tratamentul malariei), Legatrin, Q-Vel Muscle Relaxant (pentru tratamentul crampelor nocturne)
Efectele ototoxice ale chininei sunt foarte asemănătoare cu cele ale aspirinei, iar efectele toxice sunt de obicei reversibile odată ce medicația este întreruptă.
Semnele de ototoxicitate, în ordinea frecvenței, sunt:
1 – Apariția tinitusului la una sau la ambele urechi.
2 – Intensificarea tinitusului existent sau apariția unui sunet nou.
3 – Plenitudine sau presiune în urechi, alta decât cea cauzată de o infecție.
4 – Constatarea unei pierderi de auz într-o ureche neafectată sau progresia unei pierderi existente.
5 – Dezvoltarea vertijului sau a unei senzații de învârteală, de obicei agravată de mișcare, care poate fi sau nu însoțită de greață. „4
Dr. Epstein sfătuiește ca, în cazul în care oricare dintre aceste simptome apar în timp ce luați orice medicament, să întrerupeți imediat medicația și să vă sunați medicul.
Așa cum fiecare dintre noi este, în ultimă instanță, responsabil pentru propria sănătate, cei care suferă de tinitus trebuie să fie deosebit de atenți la medicamentele care pot cauza agravarea stării noastre. Vă rugăm să citiți cu atenție toate etichetele și informațiile despre medicamente și să analizați posibilele efecte secundare cu medicul dumneavoastră înainte de a le utiliza.
Antidepresivele
De asemenea, trebuie remarcat faptul că, deși nu sunt strict ototoxice, antidepresivele eliberate pe bază de prescripție medicală pot provoca sau agrava tinitus la unele persoane. Atât antidepresivele mai vechi, triciclice, cât și cele mai noi, SSRI, au această capacitate. Dintre triciclice, Clomipramina și Amitriptilina sunt printre cei mai frecvenți infractori. Printre antidepresivele SSRI se numără Prozac, Zoloft, Paxil, Celexa și Luvox. Acestea sunt enumerate în Physician’s Desk Reference ca fiind cauza frecventă a tinitusului. O alegere bună pentru multe persoane care suferă atât de tinitus cât și de depresie este medicamentul mai vechi Remeron, despre care nu s-a raportat că ar provoca tinitus.
Dacă trebuie să luați medicamente ototoxice, ar trebui să luați, de asemenea, antioxidanți și să vă monitorizați auzul prin evaluări audiologice periodice.
Lista medicamentelor ototoxice
Iată o listă completă și actualizată a tuturor medicamentelor ototoxice, derivată din Physician’s Desk Reference 2006.