Stephen C. Stearns, PhD
În fiecare an, peste 530.000 de copii sunt supuși unei amigdalectomii pentru a trata infecțiile recurente ale urechii medii și apneea obstructivă de somn (OSA) care nu răspund la alte remedii, dar un studiu publicat recent arată că operația ar putea avea efecte pe termen lung asupra funcției respiratorii și imunitare.
Academia Americană de Otorinolaringologie-Chirurgie a capului și gâtului (AAO-HNS) a declarat că, în urmă cu 30 de ani, 90% dintre amigdalectomii (care pot include și îndepărtarea adenoidelor) au fost efectuate din cauza infecțiilor recurente. Acum, 20% dintre operații sunt efectuate pentru a trata infecția cronică, în timp ce 80% sunt efectuate pentru a trata OSA.
Dar, începând cu anii 1970, amigdalectomiile au scăzut semnificativ, iar frecvența poate varia în funcție de regiune, depinzând foarte mult de modul în care medicii individuali gestionează amigdalitele recurente și afecțiunile conexe.
Ceea ce nu s-a schimbat este convingerea că îndepărtarea amigdalelor și/sau a adenoidelor are un efect redus sau deloc asupra sănătății pe termen lung. Cu toate acestea, există dovezi inadecvate pentru a susține această afirmație. Cercetările actuale arată că amigdalele și adenoizii joacă roluri specializate, oferind protecție împotriva agenților patogeni și stimulând răspunsurile imune. Îndepărtarea lor la vârste atât de fragede ar putea avea un impact negativ asupra funcției imunitare prezente și viitoare, deoarece ambele organe servesc ca primă linie de apărare împotriva infecțiilor.
Pentru acest studiu, datele au fost preluate din Registrul danez de nașteri și au inclus 1,2 milioane de persoane născute între 1979 – 1999 cărora li s-au îndepărtat amigdalele și/sau adenoidele la vârsta de 9 ani sau mai devreme. Grupele de boli au fost selectate pe baza impactului lor asupra imunității (alergii, infecții, autoimune, nervoase, circulatorii și endocrine) și a afecțiunilor examinate în studiile care se concentrează pe impactul pe termen scurt al intervenției chirurgicale (infecții respiratorii).
Rezultatele au arătat că amigdalectomiile au fost asociate cu un risc relativ (RR) aproape triplu de îmbolnăvire a tractului respirator (RR= 2,72; 95% CI, 1,54 – 4,80). Riscul absolut a crescut substanțial (diferența de risc absolut , 18,61%). Pacienții care au beneficiat de adenoidectomii au avut un risc relativ dublu pentru tulburarea pulmonară obstructivă cronică (RR= 2,11; IC 95%; 1,53 – 2,92), boli ale tractului respirator superior (RR= 1.99; 95% CI; 1,51 – 2,63), și conjunctivită (RR= 1,75; 95% CI; 1,35 – 2,26).
O creștere cu 17% a riscului pentru boli infecțioase a fost, de asemenea, asociată cu adenoamigdalectomii (RR= 1.17; 95% CI; 1,10 – 1,25).
„Până acum, medicii care efectuau operațiile cunoșteau consecințele pentru 1-2 ani mai târziu și mai ales pentru tipurile de afecțiuni pe care le tratau și care aparțineau urechilor, nasului și gâtului”, a declarat pentru MD Magazine® coautorul studiului, Stephen C. Stearns, PhD, profesor de ecologie și biologie evolutivă la Universitatea Yale. „Dar aceste noi rezultate arată că îndepărtarea acestor organe crește în special riscul de infecții ale urechii interne și BPOC, precum și creșteri mai puțin izbitoare în cazul altor boli.”
Stearns a declarat că nu va exista nicio revizuire oficială a ghidurilor AAO-HNS pentru îndepărtarea amigdalelor și adenoidelor până când rezultatele nu vor fi confirmate în mod independent. În cazul în care acestea vor fi, noile recomandări ar putea include așteptarea atentă, intervenția chirurgicală fiind ultima soluție atunci când există o amenințare gravă și imediată la adresa sănătății.
„Mulți medici de ureche, nas și gât practică deja așteptarea atentă și acest studiu oferă un anumit sprijin celor care înclină deja în această direcție”, a spus Stearns.
O singură limitare a acestui studiu a fost că Danemarca nu este reprezentativă pentru majoritatea celorlalte populații. Bolile infecțioase nu sunt o problemă cronică datorită disponibilității vaccinurilor din copilărie și există o expunere scăzută la diverși agenți patogeni.
„Prioritățile de top sunt de a vedea dacă rezultatele pot fi confirmate în mod independent într-o țară precum Suedia sau Finlanda, unde se păstrează registre de sănătate complete”, a spus Stearns. „Apoi, să vedem dacă consecințele se schimbă semnificativ într-o populație în care bolile infecțioase sunt o problemă mai serioasă, cum ar fi India sau Congo.”
Studiul, „Association of Long-Term Risk of Respiratory, Allergic, and Infectious Diseases With Removal of Adenoids and Tonsils in Childhood,” a fost publicat online în JAMA Otolaryngology.
.