Nodulii hepatici regenerativi sunt o formă de noduli non-neoplastici care apar într-un ficat cirotic.
În această pagină:
Terminologie
Aceasta poate fi ușor diferită de termenul de hiperplazie nodulară regenerativă, care sunt descrise histopatologic ca noduli regenerativi cu fibroză hepatică mică sau deloc și cu o arhitectură hepatică în mare parte sănătoasă 1. Atunci când există o acumulare de fier în noduli, aceștia se numesc noduli siderotici.
Patologie
RNodulii formați în cadrul necrozei sau al nodulilor regenerativi pot fi de trei tipuri 5:
- micronoduli <3 mm
- macronoduli >3 mm
- RN-uri gigantice > 5 cm (rar)
Caracteristici radiografice
Nodulii regenerativi apar ca niște noduli rotunzi, bine definiți (de obicei de ordinul miilor) prezenți în tot ficatul cu fibroză de jur împrejur 5.
Pe CT și IRM post-contrast, nodulii regenerativi se evidențiază similar cu parenchimul hepatic normal atât în faza venoasă portală, cât și în faza hepatocelulară/reziduală și, prin urmare, este posibil să nu poată fi deosebiți într-un ficat cirotic. Nu există o intensificare în faza arterială.
CT
Nodulii regenerativi sunt rareori vizibili pe CT fără contrast, cu excepția cazului în care sunt siderotici. Nodulii regenerativi siderotici (care conțin fier) sunt hiperdensi față de ficat pe imagistica precontrast și devin izodensi față de ficat pe fazele postcontrast.
Portografie arterială CT
Injectare de contrast în artera mezenterică superioară (după accesul vascular arterial). Nodulii regenerativi sunt în general vizualizați ca noduli potențatori înconjurați de septuri subțiri cu atenuare mai mică.
Arteriografie hepatică CT
Injecție de contrast în artera hepatică comună (după acces vascular arterial). Nodulii regenerativi sunt, în general, vizualizați ca noduli care nu potențează, înconjurați de septuri fibroase care potențează.
Arteriografia hepatică CT este considerată mai sensibilă decât prima în reprezentarea nodulilor regenerativi 4.
IRM
NRN-urile sunt frecvente într-un ficat cirotic 5:
- T1: variabil
- T1 în fază/în afara fazei: pierderea semnalului în afara fazei dacă conține grăsime
- T2: hiposensibil
- T2*: hipointense
- T1C+: de obicei nu potențează sau potențează mai puțin decât parenchimul hepatic
Tratament și prognostic
Nodulii regenerativi pot evolua spre noduli displastici sau carcinom hepatocelular 5.
Puncte practice
- Nodulii regenerativi cu conținut de grăsime sunt de obicei multipli; un nodul solitar cu conținut de grăsime este îngrijorător pentru displazie/malignitate 5
Vezi și
- Noduli hepatici displazici
- LI-RADS
.