Societatea Internațională de Neuromodulare definește neuromodularea terapeutică ca fiind „modificarea activității nervoase prin livrarea direcționată a unui stimul, cum ar fi stimularea electrică sau agenții chimici, în anumite zone neurologice din organism”. (1) La pacienții adecvați, această clasă în creștere de terapii, de uz comun începând cu anii 1980, poate ajuta la restabilirea funcției sau la ameliorarea simptomelor care au o bază neurologică.
Cum își exercită efectele terapia de neuromodulare
Dispozitivele de neuromodulare stimulează nervii – cu agenți farmaceutici, semnale electrice sau alte forme de energie – prin modularea comportamentului anormal al căilor neuronale cauzat de procesul bolii. Apar efecte profunde, inclusiv ameliorarea durerii, restabilirea funcției sau a controlului normal al intestinului și al vezicii urinare, controlul bolii Parkinson și al tremorului și multe altele. (2)
Terapia reversibilă livrează stimularea unor circuite neuronale specifice din creier, coloana vertebrală sau nervii periferici. În funcție de țintă, terapia poate fi neinvazivă sau minim invazivă.
Chiar dacă dispozitivele sunt implantate sau externe, terapiile de neuromodulare pot ajuta la restabilirea echilibrului neuronal, similar cu modul în care un stimulator cardiac sau un defibrilator corectează anomaliile bătăilor inimii.
Tratamentele de neuromodulare
Abordările de neuromodulare variază de la tehnici neinvazive, cum ar fi stimularea magnetică transcraniană, până la dispozitive implantate, cum ar fi un sistem de stimulare a măduvei spinării sau un sistem de stimulare cerebrală profundă.
Cel mai frecvent tratament de neuromodulare este stimularea măduvei spinării pentru durerea neuropatică cronică. (3-10) În plus față de ameliorarea durerii cronice, alte tratamente de neuromodulare utilizate sau studiate în prezent includ stimularea cerebrală profundă pentru tremor esențial, boala Parkinson, distonie, epilepsie și tulburări precum depresia, tulburarea obsesiv-compulsivă și sindromul Tourette; stimularea nervului sacral pentru tulburări pelviene și incontinență; stimularea gastrică și a colonului pentru tulburări gastrointestinale, cum ar fi dismotilitatea sau obezitatea; stimularea nervului vag pentru epilepsie, obezitate sau depresie; stimularea arterei carotide pentru hipertensiune; și stimularea măduvei spinării pentru boli ischemice, cum ar fi angina pectorală și bolile vasculare periferice. (2, 10-22)
Când se ia în considerare neuromodularea
Terapia de neuromodulare poate fi luată în considerare pentru anumiți pacienți, printr-o evaluare multidisciplinară, fie ca adjuvant la alte îngrijiri, fie atunci când simptomele nu răspund în mod adecvat la măsuri mai conservatoare, de exemplu, atunci când medicamentele existente sunt ineficiente sau devin problematice pentru utilizarea pe termen lung din cauza apariției toleranței, dependenței, efectelor secundare adverse sau toxicității.
Dispozitive de neuromodulare implantate
Terapia de neuromodulare continuă să fie perfecționată și cercetările care îi elucidează efectele și aplicațiile. Se crede că implanturile de neurostimulare electrică activează răspunsuri biologice naturale, cum ar fi transmiterea nervoasă și eliberarea de substanțe analgezice proprii organismului, în circuitele neuronale care primesc stimularea.
Centrală pentru funcționarea implanturilor de electrostimulare sunt firele izolate subțiri, plasate sub piele, care sunt înclinate de contacte electrice. Contactele, nu mai mari decât un bob de orez, sunt poziționate lângă nervul sau nervii care influențează afecțiunea care se tratează. Impulsuri de curent electric ușor sunt trimise de-a lungul conductorilor către nervi.
Un generator alimentat cu baterii, care are aproximativ dimensiunea unui cronometru, alimentează impulsurile. Dacă un pacient răspunde bine la câteva zile de tratament de probă, va fi implantat și acest tip de generator de impulsuri. După ce sistemul a fost implantat, un clinician va lucra cu pacientul pentru a programa modelul de stimulare, care poate fi ajustat în timp. La domiciliu, pacienții folosesc controllere portabile pentru a opri sau a comuta între programe. Recuperarea după procedura de implantare poate dura câteva săptămâni.
În cazul agenților farmacologici administrați prin intermediul pompelor implantate – cum ar fi medicamentele pentru calmarea durerii sau agenții antispastici – medicamentele pot fi administrate în doze mai mici, deoarece nu trebuie să fie absorbite prin intestine, ca un medicament administrat pe cale orală, și apoi să treacă prin ficat înainte de a circula către zona țintă. Dozele mai mici – în intervalul de 1/300 dintr-o doză orală – pot însemna mai puține efecte secundare, un confort sporit al pacientului și o calitate a vieții îmbunătățită. Pacienții revin periodic pentru a li se reumple rezervorul de medicamente. (23)
Pacienții vor fi instruiți să urmărească eventualele complicații, cum ar fi semne de infecție sau o problemă mecanică, iar îngrijitorii lor trebuie să se asigure că se consultă cu furnizorul de implanturi dacă apar întrebări legate de acest tratament sau de alte tratamente de-a lungul anilor. Pacienții cu un implant nu trebuie să treacă prin porțile de securitate și vor primi un card pe care să îl arate personalului de securitate.
Rolul neuromodulării în gestionarea afecțiunilor cronice
Chiar dacă nu reprezintă un remediu pentru o afecțiune de bază, terapiile de neuromodulare oferă un mijloc suplimentar de gestionare a simptomelor afecțiunilor cronice. În ciuda complexității lor tehnologice, dispozitivele de neuromodulare, atunci când sunt introduse relativ devreme în tratament, pot fi mai eficiente din punct de vedere al costurilor pentru a controla anumite afecțiuni în timp decât abordările de management medical. Printre exemple se numără stimularea măduvei spinării pentru tratamentul durerii neuropatice și baclofenul intratecal pentru tratamentul spasticității severe. (2-4, 7, 10, 23)
Dezvoltarea actuală și potențialul viitor al neuromodulării
În general, terapiile de neuromodulare au devenit un instrument integral pentru profesioniștii din domeniul sănătății de când au devenit disponibile pentru prima dată în anii 1960. Ca și în cazul majorității tehnologiilor medicale, dispozitivele de neuromodulare au progresat, devenind mai mici, mai ușor de implantat și de îndepărtat și mai bine țintite. Aceste progrese, combinate cu un volum tot mai mare de cunoștințe și abilități ale practicienilor, toate acestea pot contribui la utilizarea eficientă din punct de vedere al costurilor a terapiei în cazul afecțiunilor cronice.
O creștere continuă a înțelegerii științifice a circuitelor neuronale, împreună cu progresele în domeniul ingineriei biomedicale, sunt susceptibile de a contribui la o evoluție continuă a opțiunilor de tratament prin neuromodulare și la un progres în ceea ce privește utilitatea acestui tratament pentru pacienți și practicieni.
Dezvoltarea terapiilor de neuromodulare a fost cu adevărat multidisciplinară, necesitând o colaborare strânsă între neuroștiințifici, ingineri și clinicieni pentru a ajuta mulți pacienți care se confruntă cu afecțiuni supărătoare și de lungă durată.
Medicina convențională a avut, de obicei, patru moduri de tratare a bolilor sau tulburărilor . .
Revizuit la 24 ian. 2013
Simon Thomson, MBBS, FRCA, FIPP, FFPMRCA
Președinte, Societatea Internațională de Neuromodulare, 2009-2015
Consultant în anestezie și managementul durerii, Basildon and Thurrock University NHS Trust, U.K.
.