Introducere
Metastazele cutanate sunt mai frecvente în tumorile mamare, pulmonare, de colon, stomacale, uterine și renale.1 Leziunile cutanate metastatice pot fi prima constatare clinică, un semn de recidivă sau de boală în stadiu terminal. Prin urmare, diagnosticarea eronată a acestor leziuni este critică pentru viața pacientului. Tumorile de organe interne au tendința de a metastaza în piele într-un procent cuprins între 0,7% și 10%, prin dispersie sanguină sau limfatică. La femei, aproximativ 70% din metastazele cutanate se datorează malignității mamare.2
Raport de caz
O femeie în vârstă de 75 de ani s-a prezentat cu o erupție cutanată în zona abdominală laterală stângă, fără prurit de o lună (figura 1). Conform antecedentelor medicale, a suferit o mastectomie totală a sânului stâng cu chimioterapie concomitentă cu 8 ani înainte. Leziunile cutanate s-au prezentat pe aceeași parte cu cancerul de sân (Figura 2). De atunci, a fost asimptomatică, fără probleme medicale. Cu gândul că leziunile cutanate erau mușcături de paraziți, pacienta a folosit un tratament topic cu steroizi timp de 1 lună, fără ameliorare.
 |
Figura 1 Imagine de față a mastectomiei. |
 |
Figura 2 Partea stângă a corpului. |
Erupția cutanată a constat din multiple plăci eritematoase non-pruriginoase localizate doar în partea laterală stângă a abdomenului. Dimensiunile plăcilor au fost între 2 și 3 centimetri. În timpul palpării, una dintre plăci era ridicată, cu margini periferice mai înalte, fără ulcerație centrală (figura 3). Datorită antecedentelor medicale, nu s-a pus problema unui diagnostic diferențial, deși granulomul anular a fost un posibil diagnostic alternativ. Examinarea histologică a biopsiei cutanate, efectuată pe leziunea abdominală, a evidențiat un epiderm intact și o infiltrare difuză a dermului cu celule tumorale. Testul imunohistochimic a fost pozitiv pentru citokeratina 7 și cerb-2, indicând un adenocarcinom mamar. Scintigrafia osoasă trifazică și tomografia computerizată (abdominală și retroperitoneală) nu au arătat niciun rezultat patologic. Examenele de analiză a sângelui au fost, de asemenea, normale. Antigenul carcinoembrionar și antigenul 15-3 au fost ambele normale.
 |
Figura 3 Plăci ale pielii. |
După examenul histologic, s-a administrat letrozol ca agent chimioterapeutic. Letrozolul blochează acțiunea enzimei-aromatază care reduce producția de estrogeni și, prin urmare, previne dezvoltarea cancerului mamar indus de estrogeni. În acest fel, este împiedicată creșterea tumorii și diseminarea în alte părți ale corpului. A fost administrat în doză de 2,5 mg o dată pe zi, timp de 2 luni. După chimioterapie, remisiunea metastazelor cutanate a fost completă. Pacientul se află sub urmărire periodică prin teste de laborator (analize de sânge, tomografii computerizate) și nu prezintă simptome până în prezent.
Discuție
Este bine cunoscut faptul că pielea este un organ metastatic frecvent din cauza unei tumori maligne interne, deși, de obicei, nu este primul organ care este afectat. De obicei sunt precedate și alte organe precum creierul, ficatul, oasele, plămânii, rinichii. Astfel, atunci când apar metastaze la nivelul pielii, prognosticul este de obicei slab, deoarece înseamnă de obicei că metastazele au apărut deja în alte organe vitale.3 Cele mai frecvente cancere care metastazează la nivelul pielii sunt melanomul (45%), cancerul de sân (30%), cancerul sinusurilor nazale (20%), cancerul laringian (16%) și cancerul oral (12%).4 Incidența metastazelor cutanate din organele interne variază între 3% și 10%.5 Cancerul de sân este al doilea cel mai frecvent cancer la femei. Pielea este o expresie comună a metastazelor cancerului de sân și aproximativ una din patru femei cu cancer de sân poate prezenta metastaze la nivelul pielii.6 Metastazele cutanate ale cancerului de sân pot avea diferite forme clinice și mari varietăți. Cea mai frecventă manifestare este prezența unor noduli în principal la nivelul peretelui toracic sau în alte părți ale corpului, cum ar fi gâtul și capul. Aceștia au de obicei o compoziție aspră și dimensiunea lor variază între 1 și 3 cm. Se manifestă ca leziuni unice sau multiple localizate mai ales în derm. De obicei nu sunt dureroase și au culoarea pielii. Ele pot fi, de asemenea, ulcerate. Alte forme clinice ale cancerului de sân metastatic la nivelul pielii pot fi erupțiile eritematoase, erizipeloide și alopecia neoplazică la nivelul scalpului. Cel mai frecvent tipar histopatologic în metastazele cutanate este un nodul în dermul profund, adiacent țesutului subcutanat. Tumora se prezintă sub forma unor celule neoplazice înconjurate de fibroză. Adesea există o reacție inflamatorie mică sau chiar inexistentă.7
De obicei, atunci când metastazele apar la nivelul pielii din cancerul mamar, este posibil ca alte organe să fi fost deja afectate.8 Rareori, însă, ca în acest caz, poate fi primul și singurul semn de recidivă a cancerului, chiar și după 8 ani. Este foarte important să se identifice rapid prima metastază, deoarece prognosticul în aceste cazuri este foarte bun.9 Rolul dermatologului pentru un pacient cu metastaze cutanate ale unui cancer intern necunoscut este foarte important, deoarece el ar putea fi primul medic care să faciliteze diagnosticarea tumorii primare.