de Noelle La Croix, DVM, Dip. ACVO
Cea mai frecventă tumoră intraoculară primară atât la pisici, cât și la câini este melanomul care se prezintă de obicei în interiorul irisului și/sau al corpului ciliar. La câine, melanomul ocular se prezintă ca o leziune solitară cu un potențial scăzut de metastazare. În schimb, melanomul ocular felin este, de obicei, o leziune difuză în interiorul irisului, cu o propensiune mai mare la metastaze. În ambele cazuri, recunoașterea precoce (și îndepărtarea ochiului, dacă este necesar) poate preveni durerea glaucomatoasă și metastazele asociate melanomului ocular.
Există trei forme de neoplasm melanocictic apreciate la câini. Un melanocitom benign prezintă de obicei o masă nodulară izolată (figura 1) alcătuită din celule rotunde mari profund pigmentate și celule fusiforme la fel de pigmentate. Cea de-a doua formă este un melanom benign al limbului care se prezintă ca o masă cu creștere lentă provenită din celulele pigmentate ale limbului. Atât melanocitele, cât și melanoamele limbale pot compromite sănătatea globului, dar, de obicei, nu fac metastaze. Cea de-a treia formă este un melanom ocular malign. Celulele sale au toate caracteristicile histologice asociate cu malignitatea, însă puține vor face metastaze la câine. Tumorile din toate cele trei forme care sunt îndepărtate prin enucleare au o incidență scăzută de reapariție.
La câine, un melanocitom precoce sau un melanom limbal (în cazul în care masa are o dimensiune mai mică de două-trei „ore de ceas” și fără invazia unghiului de drenaj) poate fi, de obicei, rezecat și/sau ablatat cu succes cu un laser cu diode. Masele mai mari sunt de obicei asociate cu glaucom intratabil, uveită și orbire. Enuclearea este justificată în aceste cazuri, după un studiu radiografic al toracelui și o ecografie abdominală pentru a căuta metastaze. La câine, un melanocitom „benign” netratat poate continua să crească, să se rupă de un glob și să invadeze o orbită înconjurătoare.
La pisici, melanomul ocular se prezintă inițial ca zone focale sau multifocale de pigmentare uveală. Aceste zone superficiale limitate la suprafața irisului sunt cunoscute sub numele de „pistrui de iris” sau nevi. Nevii vor crește în dimensiune, sau în număr, și se vor „transforma” în melanom ocular felin. Melanoamele feline apar adesea ca leziuni difuze și multifocale de culoare maro-vison închis (figura 2) sau, rareori, maro-auriu. Există chiar și cazuri foarte rare de melanoame oculare feline amelanotice. Aspirarea acestor leziuni la pisici este rareori diagnostică, deoarece aceste melanoame nu exfoliază de obicei celulele. Ablația cu laser cu diode este adesea un tratament ineficient pentru aceste melanoame din cauza naturii lor difuze, permițând recurența și metastazarea leziunilor neablaționate.
La pisici, o zonă de pigmentare extranie a irisului nu este întotdeauna cuplată cu melanom. Cu toate acestea, zonele pigmentate cu predilecție pentru transformare malignă sunt, de obicei, asociate cu o suprafață distorsionată a irisului sau a pupilei, o schimbare rapidă a dimensiunii, celule pigmentate în camera anterioară și/sau presiune intraoculară ridicată.
Progresia melanomului difuz de iris felin este, de asemenea, foarte variabilă. Există cazuri documentate de progresie lentă de peste 10 ani și alte cazuri de progresie rapidă spre glaucom, metastaze și deces. Rata de progresie poate fi urmărită cu ajutorul fotografiilor realizate în timpul reexaminărilor obișnuite. Orice zonă care prezintă caracteristici tipice de transformare malignă va necesita enucleare. Într-un studiu retrospectiv, pisicile care au fost enucleate înainte de a dezvolta glaucom secundar ca o consecință a melanomului uveal au avut o mortalitate similară cu cea a pisicilor neafectate. Prin urmare, enuclearea ochilor felinelor înainte de apariția semnelor avansate asociate cu melanomul ocular poate salva viețile felinelor. La fel ca în cazul oricărui cancer ocular, înainte de enucleare se recomandă radiografii toracice preoperatorii și scanarea abdominală cu ultrasunete pentru depistarea metastazelor.
Pentru a confirma melanomul ocular, un ochi enucleat al unui câine sau al unei pisici ar trebui să fie supus histopatologiei de către Comparative Ophthalmology Pathology Lab of Wisconsin (COPLOW). Acest laborator are cea mai mare experiență și a scris cea mai mare parte a literaturii referitoare la melanocitom și melanom la câine și pisică. Dacă histopatologia indică faptul că a existat o metastază probabilă din glob, pacientul enucleat poate fi apoi trimis la un oncolog veterinar pentru vaccinarea împotriva melanomului.
De multe ori este dificil pentru un proprietar să enucleeze un ochi al animalului lor de companie, chiar și atunci când un cancer potențial letal a fost diagnosticat în interiorul acestuia. Este important ca medicii veterinari să transmită cu compasiune necesitatea unei astfel de enucleări. Un client va fi apoi adesea recunoscător că o enucleare a prevenit durerea și/sau a salvat viața animalului lor de companie. Dacă aveți întrebări suplimentare cu privire la melanoamele oculare, nu ezitați să vă consultați cu un oftalmolog veterinar.
Noelle La Croix, DVM, Dip. ACVO
Veterinary Medical Center of Long Island
75 Sunrise Highway
West Islip, New York 11795
(631) 587-0800; fax (631) 587-2006
https://www.vmcli.com
Figura 1: Melanocitom preoperator al irisului în ochiul stâng al unui câine femelă sterilizat în vârstă de 11 ani.
Figura 2: Melanom difuz de iris în ochiul stâng al unei pisici masculi castrate în vârstă de 15 ani.
.