CHICAGO – Cele două lucruri cele mai importante de reținut în urma unui studiu ecografic al nodulilor tiroidieni sunt soliditatea și prezența sau absența calcificărilor, potrivit unui expert.
Aceste caracteristici, nu mărimea, ar trebui să ghideze decizia medicului de a efectua sau nu o aspirație cu ac fin pentru a verifica dacă există cancer, a declarat Mary C. Frates, M.D., de la Brigham and Women’s Hospital din Boston.
„Există o concepție greșită conform căreia dimensiunea mai mare și prezența unui nodul solitar mai degrabă decât a mai multor noduli sunt predictori de malignitate, dar acest lucru nu este adevărat”, a declarat ea pentru acest ziar.
După ce a vorbit la întâlnirea anuală a Societății Radiologice din America de Nord, dr. Frates a prezentat studiul ei prospectiv care a analizat probabilitatea de malignitate pe baza caracteristicilor ecografice a peste 1.000 de noduli tiroidieni.
Toți nodulii au avut un diametru de cel puțin 10 mm și au fost evaluați prin ecografie, urmată de o aspirație cu ac fin ghidată cu ultrasunete, precum și de o intervenție chirurgicală atunci când a fost necesar.
Studiul a constatat o rată de malignitate de 11%, confirmată prin patologie sau citologie, în rândul celor 1.060 de noduli.
Caracteristicile ecografice măsurate au inclus dimensiunea, soliditatea, ecogenitatea, prezența sau absența unui halou, marginile, prezența sau absența calcificărilor și dacă existau noduli unici sau multipli.
Imagistica a indicat că principalele diferențe dintre nodulii maligni și cei benigni constau în soliditatea și calcificările lor.
Nodulii care erau cel puțin 75% chistici au avut o rată de malignitate scăzută de aproape 2%, în comparație cu nodulii care erau cel puțin 75% solizi, care au avut o rată de malignitate de 13%.
Prezența calcificărilor a fost, de asemenea, un predictor puternic al malignității. Calcificările punctiforme fine au avut cea mai mare rată de malignitate, de aproape 24%, urmate de calcificările doar pe margine (17%) și de calcificările grosiere (16%). Nodulii fără calcificări au avut o rată de malignitate de 8%.
Când caracteristicile ecografice au fost combinate, nodulii solitari care erau în mare parte chistici și fără calcificări au avut o rată de malignitate foarte scăzută (2%), în timp ce nodulii solitari, în mare parte solizi, cu calcificări, au avut o rată de malignitate ridicată (34%).
Aceeași tendință a fost observată și în cazul nodulilor nesolitari. Cei care erau în cea mai mare parte chistici și fără calcificări au avut o rată de malignitate de 1%, în timp ce cei care erau în cea mai mare parte solizi cu calcificări au avut o rată de malignitate de 19%.
Dr. Frates a spus că rapoartele ecografice care nu includ detalii despre soliditatea și calcificările unui nodul oferă puține informații cu privire la potențialul său de malignitate. Cu toate acestea, ea spune că informațiile ecografice trebuie să fie luate în considerare împreună cu istoricul pacientului.
„Evaluarea clinică a pacientului este, de asemenea, critică”, a declarat ea pentru acest ziar. „Există caracteristici clinice care determină ce pacienți prezintă un risc crescut de cancer tiroidian – pacienți cu antecedente familiale, pacienți cu ganglioni limfatici măriți sau mase dure și pacienți care au fost iradiați în copilărie”, a spus ea. „Trebuie să luați în considerare istoricul clinic și rezultatele imagistice împreună.”
Deși dimensiunea mare nu ar trebui să influențeze decizia unui medic de a aspira un nodul, Dr. Frates a adăugat că dimensiunea mică, sub 10 mm, o influențează împotriva unei biopsii. Și a avertizat medicii să nu facă biopsii inutile.
„Făcând biopsii inutile, creșteți riscul de a obține celule insuficiente. Când obțineți două sau trei rezultate care sunt insuficiente, majoritatea instituțiilor recomandă efectuarea unei tiroidectomii, deoarece un procent mic de noduli care sunt persistent nediagnostici se dovedesc a fi cancer”, a explicat ea.
Managementul adecvat al nodulilor tiroidieni rămâne controversat, deoarece cancerul tiroidian este o boală cu creștere atât de lentă și nu este adesea fatală, a spus ea.
.