Nota: Publicațiile din grupul Life Sciences Group al Advanstar Communications și portalul său web, http://ModernMedicine.com/, colaborează într-o inițiativă coordonată și interdisciplinară pentru a aborda această problemă majoră de sănătate publică – tulburările cardiometabolice și greutatea. Pentru a citi articolele introductive comune din această serie, accesați următoarele link-uri:
Cardiometabolic disorders and weight: Action for Outcomes
http://medicaleconomics.modernmedicine.com/memag/article/articleDetail.jsp?id=621950
http://medicaleconomics.modernmedicine.com/memag/article/articleDetail.jsp?id=621955
SARA ESTE O FEMEIE SINGURĂ DE 59 DE ANI care lucrează ca agent de achiziții pentru o companie de echipamente medicale. Ea are trei copii mari și nu a avut probleme majore de sănătate sau boli cronice, deși în ultimii 35 de ani a fumat o jumătate de pachet de țigări pe zi. Nu are alergii. A suferit o operație de înlocuire a genunchiului în urma unui accident în timp ce juca golf în urmă cu șapte ani. În urmă cu 20 de ani, tatăl ei a decedat subit la vârsta de 68 de ani în urma unei rupturi de anevrism aortic; mama ei, în vârstă de 86 de ani, supraviețuiește și se simte bine, în ciuda faptului că a suferit două accidente vasculare cerebrale minore. Săptămâna trecută, singurul ei frate, un frate mai mic, i-a spus că și-a făcut un profil lipidic la post (FLP) la un târg de sănătate de screening la birou. El a spus: „Se pare că este posibil ca nivelul colesterolului meu să fie prea ridicat, așa că mi-au spus să îl fac din nou verificat de medicul meu”. Sara a comentat că ea nu și-l mai verificase pe al ei de câțiva ani, deoarece nu fusese la un astfel de medic. După ce a vorbit cu fratele ei, a făcut o programare la o clinică de sănătate a familiei pentru un FLP și a fost instruită să țină post timp de cel puțin 12 ore înainte de a i se lua sânge.1
Rezultatele ei au arătat următoarele anomalii: colesterol total (CT) 240 mg/dL; lipoproteine cu densitate mare (HDL) 38 mg/dL; lipoproteine cu densitate mică (LDL) 164 mg/dL; și trigliceride normale (150 mg/dL).1,2 O glicemie la post a fost normală. Săptămâna următoare, o asistentă medicală a consultat-o pentru un examen fizic și o monitorizare. Tensiunea arterială în poziție șezândă a fost de 138/80 mm Hg; ritmul cardiac în repaus a fost de 86 bpm; respirația nu a fost neregulată la 16 pe minut; iar o revizuire a sistemelor și restul examenului fizic a fost neremarcabil. Indicele de masă corporală (IMC) al Sarei a fost de 26,8 kg/m2 , ceea ce o face ușor supraponderală.3 Hemoleucograma și analizele chimice, tiroida și studiile funcției hepatice au fost toate normale.
Asistenta medicală a trecut în revistă aceste rezultate cu Sara. Ea a explicat modificările care apar în vasele de sânge ca urmare a hiperlipidemiei necontrolate, în special în ceea ce privește acest proces legat de dezvoltarea bolii coronariene (CHD), care ar putea duce la un atac de cord. Același proces, a continuat ea, ar putea avea loc în arterele carotide – arterele majore care alimentează creierul – și ar putea provoca un accident vascular cerebral. Sara a aflat că un profil lipidic anormal ca al ei, în special un nivel ridicat de LDL, era îngrijorător, deoarece este un factor de risc major pentru apariția bolilor coronariene. Alți factori de risc, cum ar fi HDL-ul scăzut, istoricul de fumat și vârsta, au contribuit, de asemenea, la riscul de CHD al Sarei, care a fost influențat și mai mult de stilul ei de viață mai degrabă sedentar și de dieta aterogenă.4
Asistenta medicală a folosit toate aceste date pentru a calcula riscul de 10 ani al Sarei de a dezvolta CHD, ale cărui rezultate ar facilita deciziile privind regimul optim de tratament al Sarei.2,4 Rezultatele au indicat că Sara se afla în categoria „risc moderat ridicat”.4,5 Pe baza ghidurilor actuale, i s-a prescris o statină – cea mai puternică clasă de medicamente pentru scăderea hiperlipidemiei LDL – și modificări terapeutice ale stilului de viață (TLC).4,6 În calitate de asistentă medicală educatoare la clinică, vi s-a cerut să o vedeți pe Sara pentru a o ajuta la formularea unui plan de îndeplinire a obiectivelor de tratament.
După ce i-ați analizat fișa, vă întâlniți cu Sara pentru a aduna mai multe informații. Aflați că are studii liceale și spune că înțelege importanța de a-și ține „sub control valorile colesterolului”, precum și necesitatea de a se lăsa de fumat pentru a nu „cădea moartă din cauza unui atac de cord sau a unui accident vascular cerebral”. În urmă cu doi ani, a renunțat la fumat timp de șase luni, așa că a spus: „Știu că pot să o fac”. Ea recunoaște, de asemenea, că are nevoie – și, de fapt, abia așteaptă – să mănânce mai bine și să încorporeze mai multă activitate în stilul ei de viață. Vrea să învețe cum să aibă mai multă grijă de ea însă își exprimă anxietatea cu privire la faptul că va fi capabilă să facă toate schimbările. Unul dintre cei mai buni prieteni ai ei s-a lăsat de fumat acum doi ani. În plus, ea face parte dintr-o HMO prin intermediul poliței de asigurare de sănătate de la locul de muncă.
Diagnostic de îngrijire7,8
REZULTATE DORITE/CRITERII DE EVALUARE7,8
Planificare și implementare7,8